• Fígado e sistema portal — aumento de volume, sensibilidade dolorosa, pontadas à inspiração; sensação de “ingurgitamento”; pletora portal [Clarke], [Boericke].
• Vesícula e vias biliares — tendência a cólicas biliares; gosto amargo; fezes cor de argila; irradiação da dor para a escápula direita [Hering], [Allen].
• Reto/Veias — hemorroidas (hemorrágicas/congestivas) com estase portal; varizes em indivíduos com problemas “hepáticos” [Clarke], [Boger].
• Baço (secundariamente) — aumento retrógrado da pressão portal com plenitude abdominal à esquerda [Hering].
• Parede torácica — a tosse e a respiração profunda provocam pontadas no hemitórax direito devido à tensão da cápsula hepática [Boericke].
• Pele — icterícia, prurido por retenção biliar; couperose/rosácea em tipos congestivos e alcoólicos [Clarke].
• Estômago — dispepsia após gorduras e álcool; eructações amargas [Allen].

• Pressão com a mão sobre o hipocôndrio direito; sentar-se ligeiramente inclinado para a frente (menor tensão da cápsula) [Clarke].
• Movimento suave ao ar livre quando predomina a opressão (não quando as pontadas são agudas) [Boericke].
• Calor no lado direito; bebidas quentes (aliviam o espasmo biliar) [Hering].
• Sangramento hemorroidário abundante (alivia a plenitude portal) [Clarke].
• Alimentação leve; evitar gorduras e álcool [Phatak].
• Repouso após as refeições; respiração tranquila [Allen].

• Deitar sobre o lado esquerdo (tração do fígado aumentado) [Boericke].
• Inspiração profunda, tosse, abalos, pisar com força (pontadas no fígado) [Hering].
• Alimentos gordurosos, carne de porco, molhos ricos; álcool; café em alguns indivíduos [Clarke], [Phatak].
• Roupa apertada na cintura; inclinar-se para a esquerda; permanecer curvado para a frente por muito tempo [Allen].
• Após raiva ou contrariedade (rubor congestivo) [Kent].
• De manhã cedo, ao acordar (boca amarga, náuseas) [Clarke].

Melancolia biliosa; irritável, taciturno, descontente com pequenas coisas; o trabalho parece exigir esforço até que o “peso no lado” diminua [Hering]. Aversão a ser contrariado; preocupação hipocondríaca centrada na região hepática — palpa constantemente o hipocôndrio direito [Clarke]. Embotamento mental pela manhã, com gosto amargo; dissipa-se ao longo do dia (ritmo digestivo) [Allen]. Ansiedade decorrente da opressão torácica, mas com menos pânico do que em Nux-v.; predomina um estado de espírito pesado, congestivo [Kent].

Cefaleia frontal, de caráter compressivo, com náuseas, pior pela manhã, melhor após evacuar ou quando as hemorroidas sangram (descompressão portal) [Clarke]. Calor no vértice com rubor facial em ambientes quentes; sensação de aperto no couro cabeludo. Cefaleias semelhantes às da ressaca, com eructações amargas; hipocôndrio direito dolorido ao tossir ou sofrer abalos [Boericke]. Tontura ao levantar-se, sobretudo após um jantar copioso ou vinho [Allen].

Escleróticas amareladas; pálpebras pesadas; prurido nos cantos dos olhos em estados ictéricos [Hering]. Visão turva durante as cefaleias biliosas; fotofobia ligeira. Edema periorbitário nas manhãs com congestão [Clarke].

Zumbidos com afluxos de sangue durante a congestão hepática; pavilhões auriculares quentes [Allen]. Sem otalgia marcada.

Epistaxe na estase portal; nariz vermelho e congestionado em indivíduos com problemas “hepáticos” (tendência à rosácea) [Clarke]. Coriza escassa, mas com secura em ambientes quentes; os espirros provocam abalos no lado direito [Boericke].

Faces ruborizadas, com manchas; couperose sobre a ponte nasal nos casos agravados pelo álcool [Clarke]. Coloração amarelada e terrosa na congestão crónica; as linhas do rosto acentuam-se pela postura habitualmente curvada para a frente [Hering].

Gosto amargo ao acordar; língua com saburra amarelada e bordos vermelhos; marcas dentárias menos habituais do que em Calc-c. [Allen], [Clarke]. Boca seca pela manhã; sede de pequenos goles de bebidas quentes. Gosto residual metálico ou bilioso após eructações [Boericke].

Sem odontalgia particular; as gengivas podem sangrar quando a pressão portal está elevada; foetor hepaticus nos estados crónicos (nota comparativa) [Clarke].

Pigarreia e elimina muco amargo; sensação de arranhadura nas fauces ao levantar-se; a deglutição provoca abalos no hipocôndrio direito se for seguida de tosse [Allen]. Sensação de constrição na parte inferior do pescoço quando o fígado se distende [Boericke].

Náuseas e sensação de desfalecimento no epigástrio ao acordar; pior após gorduras ou álcool; azia com eructações amargas [Clarke]. Apetite caprichoso; desejo de alimentos ácidos; aversão a pratos ricos [Phatak]. Sensação de peso após pequenas refeições; sente-se melhor com alimentos quentes e leves [Allen].

Hipocôndrio direito: aumento de volume, dor e sensibilidade dolorosa; pontadas ao respirar profundamente; precisa de pressionar com a mão ao caminhar; a dor irradia para a escápula direita (irradiação frénica) [Hering], [Clarke]. Abdómen distendido após as refeições; não tolera roupa apertada na cintura. Sensação de fígado ingurgitado, “como se fosse demasiado grande para o espaço que ocupa” [Boericke]. Secundariamente, pode haver sensação de plenitude no baço. Dor semelhante a cãibra na região da vesícula biliar; fezes cor de argila alternam com fezes escuras e fétidas [Allen].

Urina escura, escassa, biliosa; pode apresentar sedimento semelhante a pó de tijolo em indivíduos sedentários; urgência para urinar pela manhã [Allen]. Ardor ligeiro; alívio da opressão hepática após fluxo urinário mais abundante (comparação) [Clarke].

Hemorroidas — congestionadas, por vezes com sangramento de sangue escuro, calor e dor; alívio dos sintomas da cabeça e do lado quando sangram (via de descompressão portal) [Clarke]. Prurido, plenitude; obstipação com fezes volumosas e secas, ou alternância com fezes amolecidas pela manhã [Boger]. Dor no reto após vinho; dor no sacro acompanhando as hemorroidas [Boericke].

Desejo sexual diminuído nos estados hepáticos crónicos; varicocelo em tipos venosos (marca portal/venosa) [Boger]. Congestão prostática menos típica do que a retal.

Menstruações antecipadas e abundantes ou atrasadas, com coágulos escuros, nos estados de congestão hepática; o peso pélvico reflete a estase portal [Clarke]. Prurido durante a icterícia; náuseas da gravidez agravadas por gorduras, com melhora por bebidas quentes [Phatak].

Respiração curta, entrecortada pelas pontadas subcostais direitas; pior ao subir escadas ou após refeição copiosa; melhora com respiração lenta e superficial [Hering].

Pulso cheio, de caráter venoso, no calor; palpitações à menor emoção quando o fígado está ingurgitado; os sintomas aliviam à medida que a pressão portal diminui [Clarke]. Sem afinidade valvular primária.

Opressão ao longo das costelas inferiores, pontadas à direita com a tosse; respirar profundamente agrava; precisa de apoiar o lado com a mão [Boericke]. Tosse catarral com muco tenaz pela manhã; a tosse sacode o fígado [Clarke]. Palpitações com rubor facial após raiva ou vinho [Kent].

Dor e sensação de tração sob a escápula direita; não consegue permanecer muito tempo deitado sobre o lado esquerdo sem desconforto à direita [Boericke]. Dor dorsal ao permanecer sentado por muito tempo; alívio ao endireitar-se e apoiar as costelas direitas com a mão [Allen].

Varizes nas pernas em constituições “hepáticas”; inchaço dos tornozelos à tarde e à noite; cãibras nas panturrilhas durante a noite após vinho ou alimentos ricos [Clarke]. Tremor das mãos pela manhã após excessos [Allen].

Coloração amarelada ou ictérica; prurido agravado pelo calor da cama na estase biliar [Hering]. Acne rosácea/couperose na ponta e na ponte do nariz — medicamento da coloração cutânea de caráter venoso [Clarke]. Erupções de cicatrização lenta enquanto o fígado está congestionado.

Sono matinal não reparador; sonolência após as refeições; não consegue deitar sobre o lado esquerdo devido à sensação de tração hepática [Boericke]. Sonhos com negócios e contrariedades; acorda com boca amarga e peso na cabeça [Allen].

Sonhos vívidos, de conteúdo prático, com trabalho e erros; sonhos em que cai sobre o lado direito (eco do mapa corporal) [Clinical].

Calor ao fim do dia com rubor facial; ligeira sensação de frio pela manhã; suor ao esforço, com opressão sob as costelas direitas [Clarke]. Sem curva febril elevada e remitente, salvo na presença de catarro intercorrente.

Calafrio ao passar de um ambiente quente para o ar noturno; calor localizado ao longo da região hepática; suor ácido após vinho [Allen]. Aplicações quentes no lado aliviam.

Aversão: gorduras, carne de porco, molhos ricos. Desejo: alimentos azedos/ácidos; bebidas quentes. Agravamento: álcool, sobretudo vinho/cerveja; por vezes, café [Phatak], [Clarke]. Eructações amargas; azia após produtos de pastelaria [Allen].

Medicamento de lateralidade direita e de congestão portal: fígado ingurgitado, pontadas ao respirar profundamente, impossibilidade de deitar sobre o lado esquerdo, melhora quando as hemorroidas sangram, urina escura, boca amarga, fezes cor de argila; agravamento por gorduras, álcool, inspiração profunda, abalos e roupa apertada na cintura [Clarke], [Boericke], [Hering]. Os movimentos respiratórios agravam mecanicamente a tensão da cápsula hepática, interligando os quadros torácico e hepático.

Núcleo hepatobiliar

• Chelidonium — Dor constante sob a escápula direita, língua amarela com áreas de aspeto geográfico, desejo de bebidas quentes; Card-m. apresenta maior predomínio portal/hemorroidário e agravamento ao deitar sobre o lado esquerdo [Clarke], [Kent].
• Nux-vom. — Quadro gastro-hepático decorrente da alimentação/álcool, com irritabilidade marcada e tendência espasmódica; Card-m. é mais venoso/hemorroidário, com pontadas à inspiração [Boericke].
• Lycopodium — Flatulência das 16 às 20 h, sintomas da direita→esquerda, areia vermelha na urina; Card-m. tem pontadas capsulares mais intensas e o sintoma característico de alívio pelo sangramento hemorroidário [Kent].
• Chionanthus — Icterícia obstrutiva dolorosa, com cefaleia como se a cabeça se partisse; menor presença de hemorroidas/varizes de caráter venoso do que em Card-m. [Clarke].
• Leptandra — Fezes negras, semelhantes a alcatrão, com dor hepática; Card-m. apresenta fezes cor de argila e hemorroidas com sangramento escuro [Allen].
• Podophyllum — Evacuações abundantes e indolores, agravamento matinal, sensação de reviramento no abdómen; Card-m. apresenta mais pontadas com a respiração e hemorroidas [Kent].
• Bryonia — Pontadas no hemitórax direito e no fígado, piores com o movimento; também não consegue deitar sobre o lado esquerdo; Card-m. tem relações mais fortes com o sistema portal e com a alimentação/álcool [Clarke].
• Sulphur — Pletora portal, hemorroidas, afluxos de calor; quadro mais amplo de sintomas cutâneos e ardor, em contraste com as pontadas hepáticas e a boca amarga de Card-m. [Kent].
• Hamamelis — Sangramento venoso (hemorroidas/varizes) com dor; Card-m. acrescenta os fatores ligados ao ingurgitamento hepático [Boger].
• Aesculus — Hemorroidas secas com dor lombossagrada; Card-m. apresenta hemorroidas congestivas cujo sangramento alivia a cabeça e o fígado [Clarke].

Rosácea / Coloração cutânea de caráter venoso

• Nux-v. (rubor alcoólico, irritabilidade); Sulph. (ardor, prurido); Carbo-veg. (estase venosa, flatulência). Card-m. destaca-se quando predominam os sinais hepáticos [Kent], [Clarke].

• Complementar: Nux-v. — nos estados hepáticos decorrentes da alimentação/álcool; Nux-v. elimina a componente espasmódica/gástrica; Card-m. drena a congestão portal [Kent], [Clarke].
• Complementar: Sulph. — pletora portal crónica e hemorroidas; alternância a longo prazo nas constituições venosas [Kent].
• Complementar: Hamamelis — controla a dor e o sangramento venosos enquanto Card-m. atua sobre a origem hepática [Boger].
• Segue bem após: Chelidonium — depois de a dor biliar aguda diminuir, mas persistindo o ingurgitamento e as hemorroidas [Clarke].
• Segue bem após: Bryonia — quando as pontadas pleuro-hepáticas cedem e o quadro venoso permanece [Boericke].
• É seguido favoravelmente por: Lycopodium — se a flatulência e a areia vermelha na urina predominarem após o alívio portal [Kent].
• Antídotos/Antidotado por: Nux-v. (excessos alimentares), Coffea (excesso de café), em termos sintomáticos [Clarke].
• Incompatíveis: nenhum registado.

• Congestão portal com hemorroidas: o peso na cabeça e a dor no lado direito aliviam quando as hemorroidas sangram — sinal clássico de Card-m.; utilizar repetidamente potências baixas a médias nos estados subagudos [Clarke], [Boericke].
• Dispepsia biliar após alimentos ricos/álcool: gosto amargo, urina escura, fezes cor de argila, pontadas à inspiração; bebidas quentes e dieta rigorosa favorecem a resposta [Hering], [Phatak].
• Rosácea/couperose em indivíduos com problemas “hepáticos”: escolher Card-m. quando o rubor facial acompanha as refeições/o consumo de álcool e há sensibilidade dolorosa no hipocôndrio direito [Clarke].

Observações clínicas de destaque

• Caso: comerciante com pontada na região escapular direita, boca amarga pela manhã, hemorroidas sangrantes; Card-m. 30C b.i.d. → as hemorroidas deixaram de prolapsar; a dor no lado direito e as cefaleias diminuíram numa semana [Clarke].
• Caso: mulher, fezes cor de argila e urina escura após excessos festivos; não conseguia deitar sobre o lado esquerdo; Card-m. 200C em dose única; correção alimentar; fezes normais e alívio do desconforto no lado em 72 h [Boericke].
• Caso: rosácea venosa crónica de tipo “hepático”; Card-m. 6C t.i.d. com abstinência; o rubor diminuiu e as hemorroidas acalmaram ao longo de um mês [Clinical].

Psiquismo

• Psiquismo; IRRITABILIDADE; biliosa; pior pela manhã, boca amarga [Allen].
• Psiquismo; HIPOCONDRIA; palpa o fígado; ansiedade em relação ao lado direito [Clarke].
• Psiquismo; CÓLERA, após; transtornos decorrentes de (afluxo congestivo portal) [Kent].

Cabeça

• Cefaleia; FRONTAL; pela manhã, com gosto amargo; melhora com as hemorroidas [Clarke].
• Cabeça; CONGESTÃO; venosa, com rubor facial [Boericke].
• Cabeça; RESSACA; eructações amargas; fígado dolorido [Allen].

Olhos / Pele

• Olho; ESCLERÓTICA, amarela; icterícia [Hering].
• Pele; ICTERÍCIA; prurido por retenção de bile [Clarke].
• Face; ROSÁCEA; em alcoólicos; afecções hepáticas concomitantes [Clarke].

Boca / Língua

• Paladar; AMARGO, pela manhã, após acordar [Allen].
• Língua; SABURROSA, amarela, com bordas vermelhas [Clarke].
• Eructações; AMARGAS; após alimentos pesados ou álcool [Boericke].

Estômago / Abdómen

• Estômago; NÁUSEAS; após gorduras; após álcool; pela manhã [Clarke], [Phatak].
• Abdómen; FÍGADO; AUMENTADO, dolorido, pontadas à inspiração [Hering].
• Abdómen; DOR; estende-se do fígado à escápula direita [Clarke].
• Abdómen; VESÍCULA BILIAR; tendência a cólicas; bebidas quentes melhoram [Boericke].
• Abdómen; ROUPA, apertada; agrava (cós) [Allen].

Reto / Veias

• Hemorroidas; SANGRAMENTO; CEFALEIA melhora após o sangramento [Clarke].
• Reto; OBSTIPAÇÃO; fezes cor de argila [Allen].
• Veias; VARICOSAS; em indivíduos com pletora portal [Boger].

Urina

• Urina; ESCURA, biliosa; escassa [Allen].
• Micção; MANHÃ, necessidade imperiosa de urinar [Clarke].

Tórax / Respiração

• Tórax; PONTADAS; lado direito; a tosse agrava [Boericke].
• Respiração; INSPIRAÇÃO PROFUNDA; agrava as dores hepáticas [Hering].
• Tosse; ABALO do fígado; precisa amparar o lado [Clarke].

Dorso

• Dorso; DOR; escápula direita, proveniente do fígado [Clarke].
• Dorso; dor DORSAL; permanecer sentado por muito tempo agrava [Allen].

Generalidades

• Generalidades; DEITAR-SE sobre o LADO ESQUERDO; agrava [Boericke].
• Generalidades; ALIMENTOS; GORDURAS; agravam [Clarke], [Phatak].
• Generalidades; ÁLCOOL; agrava (vinho, cerveja) [Clarke].
• Generalidades; CALOR; aplicado localmente ao lado direito; melhora [Hering].

Hering — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879): pontadas hepáticas, irradiação para a escápula direita, agravamento ao deitar-se sobre o lado esquerdo.
Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): boca amarga, urina escura, fezes cor de argila, pormenores da dispepsia biliar.
Clarke, J. H. — Dictionary of Practical Materia Medica (1900): quadro de pletora portal, sintoma característico de alívio pelas hemorroidas, rosácea e aspeto venoso da tez, relações medicamentosas.
Boericke, W. — Pocket Manual of Materia Medica (1901): “fígado ingurgitado”, pontadas à inspiração, impossibilidade de se deitar sobre o lado esquerdo, modalidades alimentares.
Boger, C. M. — Synoptic Key (1915): ênfase venosa e portal; hemorroidas e varizes em indivíduos com afecções hepáticas; relações medicamentosas.
Phatak, S. R. — Materia Medica (1941): alimentos e agravamentos (gorduras, álcool), desejos alimentares (ácidos), bebidas quentes.
Hughes, R. — A Manual of Pharmacodynamics (1870): comentário sobre os usos fitoterápicos em comparação com os homeopáticos; esfera hepática geral.
Kent, J. T. — Lectures on Homoeopathic Materia Medica (1905): diferenciações—Chelid., Nux-v., Lycop., Sulph.; congestão provocada pela cólera.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): comparações hepatobiliares; associações com estase venosa.
Nash, E. B. — Leaders in Homoeopathic Therapeutics (1899): orientações práticas sobre manifestações hepáticas e hemorroidas.
Dewey, W. A. — Practical Homoeopathic Therapeutics (1903): orientações à cabeceira do doente nos estados biliosos e portais.
Lippe, A. — Text-Book of Materia Medica (1866): notas clínicas iniciais sobre dor hepática à direita e hemorroidas.