Laurocerasus
Contexto da substância
Arbusto perenifólio das Rosaceæ, cujas folhas e amêndoas contêm glicosídeos cianogénicos (nomeadamente prunasina/amigdalina), que libertam ácido cianídrico (prússico) por ação enzimática. A sua farmacologia é, portanto, a do cianeto: insuficiência respiratória e circulatória súbita, convulsão muscular, espasmo da glote, coma e cianose profunda; doses menores provocam sensação de desfalecimento, pulso lento e irregular, respiração suspirosa ou arquejante e tosse espasmódica com constrição laríngea [Hughes], [Clarke]. A tintura homeopática é preparada a partir das folhas frescas (sumo obtido por expressão e imediatamente estabilizado com álcool), ou da Aqua Laurocerasi da farmacopeia; foram feitas triturações da folha seca e da amêndoa [Allen], [Clarke]. A toxicologia define o aspeto característico — face azulada, suor frio, dispneia que impede a fala, pulso pequeno ou impercetível —, reproduzido clinicamente nos estados de colapso cardíaco e respiratório, nas tosses espasmódicas com asfixia iminente e nas «crianças azuis» com doença cardíaca [Hering], [Allen], [Boericke].
Informações sobre a patogenesia
A patogenesia assenta sobretudo em [Toxicology] — acidentes com água de louro — e em confirmações [Clinical] compiladas por Hering, Allen e Clarke; existem experimentações patogenéticas fragmentárias. Características constantes: ameaça de asfixia com respiração arquejante, suspirosa, lenta ou interrompida, cianose da face e dos lábios, frieza, sensação de desfalecimento, pulso fraco, irregular ou impercetível, espasmo laríngeo, tosse espasmódica que termina em exaustão, afonia e colapso, frequentemente com agravamento ao deitar e à noite, e melhora ao ser abanado, ao ar livre e ao ficar com o tronco elevado e apoiado [Hering], [Allen], [Clarke], [Boericke], [Boger]. As primeiras verificações [Clinical] incluem tosse convulsa com crises cianóticas, doença cardíaca com face azulada e respiração arquejante, asfixia do recém-nascido, espasmo da glote e quadros semelhantes a edema pulmonar [Hering], [Clarke], [Farrington].
Essência do medicamento
A essência de Laurocerasus é o colapso asfíxico com cianose e insuficiência cardiorrespiratória de caráter quieto, quase silencioso. O organismo fica sem ar: a respiração torna-se suspirosa, abranda ou cessa, a glote fecha-se, a voz falha, o rosto fica azulado, o pulso é pequeno, fraco e intermitente, e surge suor frio e viscoso. O doente não consegue deitar-se — ao adormecer, a respiração para — e implora que o abanem e lhe deem ar fresco no rosto, enquanto o corpo deseja calor. Esta polaridade — ar fresco no rosto, calor no tronco — e a extrema necessidade de poupar estímulos sensoriais (manipulação, perguntas, bebidas frias, o ato de engolir, um sobressalto), que interrompem a respiração, revelam um medicamento da corrente de Hydrocyanic acid [Hering], [Clarke], [Hughes]. O eixo é Vago–Coração–Laringe. O travão vagal é acionado em excesso: o menor estímulo abranda ou interrompe a atividade; daí a sensação de desfalecimento no epigástrio, o pulso que desaparece, a glote que se fecha bruscamente. O aspeto venoso — lábios azuis, dedos azuis, pele marmoreada — mostra um sangue insatisfeito com o ar; contudo, não há o mal-estar por gases e flatulência de Carbo-veg., nem a convulsão explosiva de Hydrocy-ac.; na crise de Laurocer. escasseiam a respiração, a voz, o pulso e o ruído.
Do ponto de vista miasmático, o quadro é agudo–sifilítico: ameaça a vida pela perda de função, não pela febre. O ritmo é noturno, paroxístico; a criança com tosse convulsa fica azulada no fim da crise; o lactente ao peito adquire uma coloração escura; a puérpera desfalece com suor frio; o doente cardíaco não consegue deitar-se por medo de que o coração pare. As modalidades são decisivas: agravamento ao deitar, ao adormecer, por bebidas frias, pelo esforço e pela emoção, em ambientes quentes e abafados; melhora ao ser abanado, com a janela aberta, sentado com apoio, com coberturas quentes e tranquilidade — e uma pequena melhora quando surge a transpiração. As comparações pormenorizadas orientam a prescrição: Antimonium tart. quando há estertores no tórax e é necessário expelir a expetoração; Carbo-veg. quando a estagnação venosa e a flatulência exigem que o doente seja abanado, sem o bloqueio laríngeo; Hydrocy-ac. para paralisia respiratória instantânea e convulsões; Ammonium carb. quando a cianose se associa à intolerância a ambientes quentes; Opium quando a respiração para num estupor profundo com respiração estertorosa, e não num sono leve e vigiado; Cuprum quando espasmos e cãibras dominam o final cianótico da crise. Na condução do caso, o médico reproduz as condições de melhora: ar, abanar, tranquilidade, posição apoiada, agasalhos quentes e pequenos goles mornos — e seleciona Laurocer. quando a voz falha, a glote se fecha, o pulso pequeno treme e a própria ideia de se deitar ameaça a respiração. A cura manifesta-se quando o sono se torna seguro, a coloração azulada dá lugar à palidez e depois ao calor, o pulso se torna percetível e a criança consegue mamar sem se engasgar.
Afinidade
- Centro respiratório e nervo vago — respiração interrompida ou suspirosa, tendência à apneia, espasmo da glote; a respiração para ao adormecer (ver Respiração/Sono) [Hering], [Allen], [Clarke].
• Coração e grandes vasos — pulso pequeno, fraco e intermitente, síncope iminente; insuficiência cardíaca com lividez; sensação de vazio e de desfalecimento na região precordial (ver Coração/Generalidades) [Hughes], [Clarke], [Boericke].
• Laringe e traqueia — tosse espasmódica e sufocante, voz que enfraquece até se tornar um sussurro; o acesso de tosse termina em cianose e prostração (ver Garganta/Tórax) [Hering], [Allen].
• Circulação periférica — extremidades frias e azuladas, pele marmoreada, suor frio; estase venosa (ver Pele/Extremidades) [Clarke], [Boger].
• Recém-nascidos e lactentes — asfixia neonatal, espasmo da glote, «crianças azuis» com lesões cardíacas; tosse convulsa com falência da respiração (ver Respiração/Tórax) [Hering], [Clarke], [Farrington].
• Pulmões — tendência a edema pulmonar; respiração estertorosa, ameaça de sufocação com fraqueza cardíaca (ver Tórax/Respiração) [Hughes], [Boericke].
• Cérebro — embotamento por hipoxia; perceção lenta; crises de desmaio; convulsões na intoxicação (ver Psiquismo/Cabeça) [Allen], [Hering].
• Tubo digestivo — sensação súbita de desfalecimento no epigástrio; vómitos com crises asfíxicas; agravamento ao engolir bebidas frias (ver Estômago/Abdómen) [Clarke], [Boger].
• Esfera uterina e obstétrica — síncope cardiorrespiratória em estados puerperais; sensação de desfalecimento com suor frio (ver Feminino/Generalidades) [Clarke], [Farrington].
• Arcos reflexos — resposta excessiva a estímulos ligeiros (ruído, manipulação), precipitando falência respiratória e cardíaca (ver Generalidades/Modalidades) [Hering], [Boger].
Melhora com
- Ao ser abanado; ar fresco no rosto, embora o corpo procure calor [Clarke], [Boericke].
- Sentado com apoio, cabeça inclinada para a frente; não consegue ficar deitado na horizontal [Hering], [Clarke].
- Repouso absoluto, silêncio; evitar perguntas e manipulação [Hering].
- Agasalhos quentes no corpo e no tórax, mantendo o rosto fresco — uma polaridade útil [Clarke].
- Fricção suave da região precordial e das costas durante a sensação de desfalecimento; toque que transmite firmeza (clínico) [Clarke], [Farrington].
- Pequenos goles de bebidas quentes durante o espasmo de tosse; as bebidas frias agravam [Clarke].
- Depois de começar a suar, quando o pulso ganha um pouco de volume [Allen].
- Janela aberta à noite; a criança respira com mais facilidade [Boericke].
- Entre os paroxismos; uma tranquilidade mais profunda prolonga os intervalos [Hering].
- Após eructações ou vómito ligeiro, quando a opressão diminui um pouco (observado) [Clarke].
- Pressão suave da mão sobre o esterno (efeito calmante por reflexo nervoso) [Boger].
- Companhia calma, sem agitação excessiva; ser tranquilizado estabiliza a respiração (clínico) [Clarke].
Agrava com
- Ao deitar, especialmente de costas; ao adormecer, a respiração para [Hering], [Allen].
- À noite, depois da meia-noite; crises asfíxicas prolongadas [Clarke].
- Ambientes quentes e abafados; ar viciado; aglomerações [Clarke], [Boericke].
- Bebidas frias, gelados; engolir água fria renova o espasmo da glote [Clarke], [Boger].
- Esforço, levantar-se subitamente, falar, chorar — a respiração falha [Hering], [Clarke].
- Manipulação, exame, ruído súbito; paragem reflexa da respiração [Hering].
- Supressão da tosse ou de uma erupção; a interiorização é seguida de ameaça à respiração [Hering], [Boger].
- Frio húmido, nevoeiro; aproximação de tempestade; opressão torácica [Boger].
- Amamentação (lactentes): o mamilo na boca desencadeia engasgamento e crise cianótica [Hering], [Clarke].
- Emoções: susto, desgosto; o sobressalto interrompe a respiração e o pulso [Clarke], [Allen].
- Roupa apertada no pescoço ou no tórax; constrição intolerável [Boericke].
- Após evacuar ou urinar — sensação súbita de desfalecimento e de afundamento (vagal) [Clarke].
Sintomatologia
Mental
O estado mental é dominado pelo medo da asfixia e pelo estupor. Pode haver grande ansiedade com pavor de sufocar, mas o doente passa rapidamente à indiferença, à compreensão embotada e ao olhar distante — um embotamento hipóxico que corresponde à coloração cianótica e ao pulso pequeno e falho descritos em Coração e Generalidades [Hering], [Clarke]. Não suporta perguntas nem ser tocado ou movido; até um ligeiro sobressalto ou uma emoção interrompem a respiração, em consonância com a modalidade já referida de agravamento por manipulação e emoção [Hering]. As crianças levam as mãos à garganta ou agarram-se à pessoa que delas cuida, para depois se deixarem cair para trás, com os lábios azuis. Alguns ficam plácidos, entorpecidos, indiferentes perante o perigo — uma calma enganadora de baixa oxigenação. Existe uma polaridade curiosa: alívio ao ser abanado e com ar fresco no rosto, enquanto o corpo pede calor; sentar-se traz lucidez, deitar-se renova o embotamento (Psiquismo ↔ Respiração/Modalidades) [Clarke], [Boericke]. A memória fica confusa após os paroxismos; o desespero alterna com a apatia. Nos desfalecimentos puerperais, a mulher sussurra que sente estar a afundar-se, pede que a abanem e não ousa deixar que a movam, pois o menor movimento interrompe a respiração — um padrão que se repete nas crises deste medicamento [Hering], [Clarke].
Cabeça
Vertigem ao levantar-se ou após tossir; sensação de afluxo à cabeça acompanhada de desfalecimento, com escurecimento da visão; melhora sentado com apoio, agrava ao reclinar-se para trás (Cabeça ↔ Modalidades) [Allen], [Clarke]. A face apresenta-se inicialmente pálida, depois lívida ou azulada; têmporas banhadas de suor frio (Cabeça ↔ Febre/Transpiração). Peso no occipital; pressão frontal surda à medida que falta o ar. A congestão é venosa, de tonalidade escura, e não acompanhada de pulsação arterial; o alívio surge com uma inspiração mais profunda ou com o início da transpiração. Os cabelos eriçam-se com o calafrio.
Olhos
Olhar fixo, com os olhos muito abertos ou as pálpebras semicerradas; pupilas dilatadas no colapso; conjuntivas azuladas ou escuras [Allen], [Clarke]. A visão escurece durante as crises; as letras parecem flutuar; os olhos voltam-se para cima no auge da sufocação. Lágrimas escassas; fotofobia ligeira. Com a melhora, o olhar estabiliza enquanto se continua a abanar o doente (Olhos ↔ Melhora ao ser abanado).
Ouvidos
Orelhas frias e azuladas; ruídos nos ouvidos síncronos com o pulso pequeno e fraco [Clarke]. Sons súbitos precipitam sobressalto e paragem da respiração (Ouvidos ↔ Psiquismo/Respiração).
Nariz
Narinas muito dilatadas, com batimento das asas do nariz durante a dispneia; asas do nariz azuladas; ponta fria [Hering], [Clarke]. A fome de ar é visível no nariz; a obstrução não é primária.
Face
Cianose — lábios lívidos, nariz azul, tonalidade plúmbea à volta da boca e das pálpebras; gotas de suor frio e viscoso na testa e no lábio superior [Hering], [Allen], [Clarke]. Mandíbula descaída no estupor; trismo apenas nas convulsões graves (Toxicologia). A expressão facial é de sufocação iminente; a criança vira a cabeça à procura de ar, em consonância com a melhora ao ser abanada ou com a janela aberta (Face ↔ Modalidades).
Boca
A voz enfraquece até se tornar um sussurro; afonia nos acessos de tosse; língua fria, por vezes projetada para fora e azulada; boca seca ou cheia de saliva espumosa durante a sufocação [Hering], [Allen]. O próprio ato de falar esgota o fôlego e renova a tosse (Boca ↔ Garganta/Respiração). Gosto amargo após o paroxismo; desejo de pequenos goles de bebidas quentes.
Dentes
Dentes cerrados durante os abalos convulsivos da intoxicação; fora disso, não há um quadro dentário constante [Allen]. Nas crianças, pode ocorrer ranger dos dentes no auge de um espasmo sufocante.
Garganta
Espasmo da glote — como se a garganta se fechasse; não consegue inspirar ar, especialmente depois de engolir água fria (em consonância com o agravamento por bebidas frias) [Clarke], [Boger]. Fauces secas ou dormentes; o cócega é insignificante em comparação com a constrição. Golas apertadas são intoleráveis; o doente abre a roupa com violência (Garganta ↔ Generalidades/Modalidades).
Estômago
Sensação súbita de desfalecimento no epigástrio (vagal), prenunciando um desmaio; náuseas durante as crises; as eructações proporcionam ligeiro alívio (Estômago ↔ Generalidades) [Clarke]. Aversão a alimentos e bebidas frios; os quentes são mais bem tolerados. O vómito pode seguir-se a um paroxismo de tosse, após o que a respiração fica mais livre por algum tempo.
Abdome
Cólicas angustiantes que atravessam o epigástrio, com dispneia; o abdómen retrai-se durante os esforços inspiratórios. Gases retidos durante as crises; depois da crise, fezes moles ou uma eructação proporcionam alívio momentâneo (Abdómen ↔ Respiração).
Aparelho urinário
Urina escassa durante as crises; posteriormente, torna-se mais abundante e pálida à medida que a circulação recupera [Clarke]. Nas crianças, pode haver incontinência transitória no auge de um acesso de tosse convulsa (espasmo). Sem ardor.
Reto
Evacuação suprimida durante as crises; esfíncter flácido no colapso profundo; evacuação involuntária apenas nas convulsões tóxicas [Allen]. Após o alívio, pode ocorrer uma evacuação de fezes soltas, com suor e prostração.
Masculino
A esfera sexual não é central; nas pessoas com fraqueza cardíaca, o coito pode ser seguido de uma sensação súbita de desfalecimento, com lábios azuis e respiração arquejante — uma indicação de Laurocer. quando coexistem pulso pequeno, suor frio e necessidade de ser abanado (Masculino ↔ Coração/Generalidades) [Clarke].
Feminino
Nos estados puerperais: síncope súbita com suor frio, lábios azuis, respiração suspirosa ou interrompida; precisa de ser abanada, não consegue ficar deitada; a menor manipulação aumenta a sensação de desfalecimento (Feminino ↔ Generalidades/Modalidades) [Clarke], [Farrington]. A menstruação pode cessar durante uma doença asfíxica prolongada.
Aparelho respiratório
Característica principal: respiração suspirosa, arquejante, lenta ou com paragem súbita — a respiração para ao adormecer; precisa de ser abanado; a janela aberta é indispensável [Hering], [Allen], [Clarke]. Engolir água fria precipita sufocação; o esforço, a fala e o choro desencadeiam crises asfíxicas (Respiração ↔ Modalidades). Nos lactentes, o mamilo na boca pode desencadear uma crise cianótica; na tosse convulsa, o fim do paroxismo é o momento perigoso. Uma pausa silenciosa peculiar — sem esforço — seguida de uma inspiração profunda e súbita caracteriza Laurocer.
Coração
Pulso pequeno, fraco, intermitente ou impercetível; sensação de vazio e de desfalecimento na região precordial; síncope iminente e suor frio [Hughes], [Clarke], [Boericke]. Predomina a falência, mais do que a palpitação; pode haver atividade cardíaca irregular que se interrompe ao menor movimento ou emoção (Coração ↔ Modalidades). Acompanha-se de cianose — sobretudo na cardiopatia congénita ou na insuficiência valvular com estase venosa. O doente sente como se o coração fosse parar caso se deitasse; sentar-se estabiliza a atividade cardíaca. A pressão da mão por vezes conforta (reflexo).
Tórax
Opressão como se houvesse um peso sobre o tórax; tosse espasmódica que termina em ameaça de sufocação; a voz falha; não suporta deitar-se; mantém a cabeça inclinada para a frente e os cotovelos sobre os joelhos, implorando por ar [Hering], [Clarke], [Boericke]. Os estertores sugerem edema quando há fraqueza cardíaca; noutros casos, o tórax está seco, mas a glote fecha-se, a face torna-se azul e o doente aproxima-se da apneia (Tórax ↔ Laringe/Respiração). A criança com tosse convulsa fica lívida, arqueja e entra em colapso no final do acesso; Laurocer. interrompe frequentemente esse «desfecho azul», o que corresponde à sua afinidade pelos lactentes. A roupa apertada no tórax agrava.
Dorso
Frieza entre as omoplatas; dor dorsal decorrente da postura com apoio; dores de repuxamento que vão do esterno às costas a cada tentativa frustrada de inspiração (Costas ↔ Tórax) [Clarke]. Fraqueza lombar após o paroxismo, por exaustão.
Extremidades
Mãos e pés frios e azuis; unhas lívidas; dedos trémulos; a criança lança os braços para cima durante a sufocação (Extremidades ↔ Respiração) [Hering], [Clarke]. Cãibras nas panturrilhas durante a fase de frio; pernas sem força ao levantar-se após um desmaio. O menor esforço renova a sensação de desfalecimento.
Pele
Pele cianótica e marmoreada; suor frio e viscoso na face e no tórax; pele insensível no colapso profundo [Allen], [Clarke]. A urticária não é típica; o quadro cutâneo é de estase venosa.
Sono
É uma característica particularmente marcante: ao adormecer, a respiração para; a criança sobressalta-se, arqueja e agarra-se; o adulto acorda assustado e com os lábios azuis — em consonância com as modalidades de agravamento ao deitar e depois da meia-noite [Hering], [Allen], [Clarke]. Insónia por medo de sufocar; o sono ocorre apenas em períodos curtos, sob vigilância; a janela tem de estar aberta; continua-se a abanar o doente. No colapso avançado, há sonolência com estupor (Sono ↔ Psiquismo/Respiração).
Sonhos
Sonhos de sufocação, afogamento, lugares estreitos; cessam à medida que as crises diminuem e a respiração se mantém regular durante o sono — frequentemente um sinal terapêutico (Sonhos ↔ Sono/Respiração) [Clarke].
Febre
Pouca febre; predomina a sensação de frio com suor frio e temperatura abaixo do normal no colapso; pode ocorrer ligeiro calor na face após um paroxismo, quando o ar volta a entrar [Allen], [Clarke]. O pulso serve de guia — pequeno, fraco, instável.
Calafrio / Calor / Transpiração
Predomina o frio; suor frio com opressão terrível; calor escasso e transitório; a transpiração assinala a mudança de rumo de uma crise (Frio/Calor/Suor ↔ Generalidades) [Allen], [Boericke].
Alimentos e bebidas
Aversão a coisas frias; as bebidas frias agravam por provocarem o fecho da laringe; pequenos goles quentes aliviam (Alimentação ↔ Garganta/Estômago) [Clarke], [Boger]. Ausência de apetite durante as crises; depois, desejo de caldo quente.
Generalidades
Laurocerasus é um medicamento do colapso com cianose: ameaça de asfixia, respiração suspirosa ou interrompida, face e lábios azulados, suor frio e viscoso, pulso pequeno, fraco e intermitente e prostração súbita — com agravamento ao deitar, à noite, por bebidas frias, esforço, manipulação e emoção; melhora ao ser abanado, com ar fresco no rosto, sentado com apoio, agasalhos quentes, tranquilidade e repouso [Hering], [Allen], [Clarke], [Boericke]. O quadro situa-se entre Hydrocyanic acid (convulsão e paralisia respiratória mais fulminantes) e Carbo vegetabilis (colapso com flatulência e desejo desesperado de ser abanado); Laurocer. distingue-se pelo espasmo da glote, afonia, tosse asfíxica e indicações em lactentes e puérperas, com paragem reflexa da respiração ao menor estímulo [Farrington], [Hughes], [Boger]. Na insuficiência torácica com edema pulmonar, Antimonium tart. também apresenta estertores, mas necessita de expectorar e tem maior inundação brônquica; Laurocer. pode apresentar um quadro mais seco, mais centrado na glote e agravado por bebidas frias. Na tosse convulsa cujas crises terminam em cianose, comparar Cuprum (cãibras, espasmos, polegares dobrados sobre as palmas), Ipecac. (náuseas, muco), Sambucus (sufocação noturna com espasmo seco) — Laurocer. acrescenta pulso fraco, afonia e necessidade de ser abanado [Hering], [Farrington]. A direção da cura vai da paragem respiratória noturna ao sono seguro, da coloração azulada à palidez e depois ao calor, do pulso impercetível ao batimento regular; tolerar a posição deitada é a última melhora, tanto na criança como no adulto.
Diagnóstico diferencial
Etiologia / Colapso–asfixia
- Hydrocyanic acid: convulsão fulminante, paralisia cardiorrespiratória instantânea; menos sinais de tosse/afonia; mais glótico e infantil; ambos cianóticos [Allen], [Clarke].
- Carbo-veg.: colapso, deseja ser abanado, eructações, flatulência; menos espasmo da glote; maior agravamento ao deitar, com afonia e agravamento por bebidas frias [Clarke], [Boericke].
- Camphora: colapso com frio glacial e espasmos, mas sem o quadro de tosse e envolvimento glótico; centrado no tórax e na laringe [Allen].
Insuficiência torácica / edema / estertores
- Antimonium tart.: estertores intensos, sonolência, deseja ser levado ao colo; cianótico; quadro mais seco, pulso mais fraco, fechamento da glote; agravamento por bebidas frias [Hering], [Farrington].
- Ammonium carb.: cianose, não consegue respirar em ambientes quentes; lividez, epistaxe; necessita de ser abanado, mas também de calor no corpo; espasmo da glote proeminente [Clarke].
- : tosse espasmódica com náuseas, muito muco, língua limpa; cianose menos profunda; Laurocer. afónico, com sensação de desmaio e pulso pequeno [Farrington].
Tosse convulsa — crises que terminam em cianose
- Cuprum: espasmos violentos, convulsões, polegares dobrados sobre as palmas, cãibras; pulso mais fraco, pausa mais silenciosa, afonia [Hering].
- Sambucus: sufocação noturna em crianças com espasmo seco; menos cianose; mais colapso e necessidade de ser abanado [Boericke].
- Drosera: paroxismos incessantes, esforços de vómito; não a síncope asfíxica de Laurocer. [Clarke].
Insuficiência cardíaca / pulso pequeno
- Digitalis: pulso lento e intermitente, medo de se mover por receio de que o coração pare; menos espasmo da glote; cianose com paragem respiratória [Clarke], [Boger].
- Cactus: constrição como por uma faixa de ferro, estase venosa; dores proeminentes; mais afonia e crises asfíxicas [Farrington].
- Naja: dores cardíacas com sintomas da garganta e abatimento moral; menos colapso; coloração mais azulada, pulso pequeno [Clarke].
Sono–paragem respiratória
- Opium: estupor congestivo com respiração estertorosa; insensibilidade, pupilas contraídas; medo em vigília, interrupção da respiração ao adormecer com pulso pequeno [Allen], [Clarke].
- Lachesis: agravamento após o sono, lateralidade esquerda, loquacidade; silencioso, azulado, deseja ser abanado (polaridade) [Kent].
Relações medicamentosas
- Complementar: Digitalis — ambos com pulso pequeno e enfraquecido; Digitalis para a fraqueza miocárdica persistente depois de Laurocer. ter aliviado as crises asfíxicas [Clarke], [Boger].
- Complementar: Antimonium tart. — quando edema pulmonar/estertores se seguem às crises glóticas de Laurocer.; sequência frequentemente necessária na ameaça de sufocação [Hering], [Farrington].
- Complementar: Carbo-veg. — colapso e necessidade de ar comuns a ambos; Carbo-veg. nos estados de estagnação venosa com flatulência que ultrapassam o alcance de Laurocer. [Clarke].
- Segue bem após: Ipecac. — depois da fase de muco/náuseas, se persistirem crises que terminam em cianose com pulso pequeno [Farrington].
- Segue bem após: Aconite — quando o pânico cede lugar a insuficiência com cianose e respiração suspirosa [Clarke].
- É seguido favoravelmente por: Hydrocy-ac. — se a apneia convulsiva persistir apesar do alívio do espasmo da glote; passar ao medicamento correspondente ao quadro mais fulminante [Allen].
- Relacionados: Am-c., Cupr., Samb., Drosera, Opium, Camph., Naja, Cactus — ver diagnóstico diferencial.
- Antídotos (estados): ar fresco, abanar, agasalhos quentes; como medicamentos, Camph. no colapso com frio; Carbo-veg. quando predomina a estase venosa [Clarke], [Allen].
- Incompatíveis: nenhum registado; evitar a alternância sem uma nova totalidade sintomática [Kent].
Dicas clínicas
- Tosse convulsa cujas crises «terminam em cianose» — o paroxismo termina em afonia, face azulada e pulso pequeno, com necessidade de ser abanado; Laurocer. 6C–30C em intervalos curtos, espaçando-os à medida que as crises diminuem [Hering], [Farrington], [Clarke].
- Asfixia neonatal / espasmo da glote em lactentes — bebé de coloração escura, respiração arquejante, a respiração para ao adormecer; posição apoiada, ar fresco + Laurocer.; seguir com Ant-t. se surgirem estertores [Hering], [Boericke].
- Fácies de insuficiência cardíaca — não consegue deitar-se, lábios azuis, suor frio, pulso impercetível; Laurocer. com apoio de Digitalis conforme indicado; manter tranquilidade, agasalhos quentes e abanar [Clarke], [Boger].
- Disfagia para água fria — as bebidas frias provocam engasgamento com lábios azuis em indivíduos com manifestações nervosas laríngeas; um pequeno sintoma característico que muitas vezes decide a escolha [Clarke], [Boger].
Rubricas repertoriais selecionadas
Psiquismo
• Ansiedade — medo de sufocação; implora por ar; contudo, mergulha em estupor — escolher quando coexistem cianose e pulso pequeno. [Hering], [Clarke].
• Transtornos por susto/sobressalto — respiração interrompida; apneia reflexa. [Hering].
• Aversão a ser interrogado/manipulado — a manipulação agrava a respiração. [Hering].
• Indiferença/torpor perante o perigo — estupor hipóxico; calma enganadora. [Allen], [Clarke].
• Melhora — tranquilidade, ar fresco, ser abanado — indicação indispensável para a prescrição. [Clarke], [Boericke].
• Desespero alternando com apatia nos paroxismos — evolução das crises. [Clarke].
Cabeça / Face
• Face — cianose, lábios azuis; suor frio na testa — quadro de colapso. [Allen], [Clarke].
• Vertigem — ao levantar-se; escurecimento da visão; melhora ao sentar-se. [Allen].
• Cabeça — congestão venosa; coloração escura; sem latejamento — o aspeto venoso afasta de Acon. [Clarke].
• Mandíbula descaída; afonia durante as crises — ligação glótico-laríngea. [Hering].
• Nariz/asas nasais — batimento, asas azuladas — sinal de fome de ar. [Hering], [Clarke].
• Orelhas frias/azuis; o ruído provoca sobressalto → paragem respiratória — evitar estímulos. [Clarke], [Hering].
Garganta / Laringe / Respiração
• Glote — espasmo; não consegue respirar; especialmente após bebidas frias. Sintoma característico. [Clarke], [Boger].
• Afonia durante os paroxismos de tosse; a voz falha até para sussurrar. [Hering], [Allen].
• A respiração para ao adormecer; é necessário despertar o doente/abaná-lo. Traço distintivo. [Hering], [Allen].
• Dispneia — agravamento ao deitar e em ambiente quente; melhora com a janela aberta. [Clarke], [Boericke].
• Respiração suspirosa, arquejante, lenta — padrão de travão vagal. [Clarke].
• Tosse convulsa — crises que terminam em cianose, pulso pequeno. [Hering], [Farrington].
Tórax / Coração
• Não consegue deitar-se — sufocação em decúbito. [Hering], [Clarke].
• Pulso intermitente, impercetível, fraco; síncope iminente. [Clarke], [Boericke].
• Opressão — peso no tórax; melhora ao ser abanado/pela pressão. [Clarke], [Boger].
• Insuficiência cardíaca com cianose — palidez → lividez; suor frio. [Clarke].
• Roupa apertada agrava os sintomas torácicos — eliminar a constrição. [Boericke].
• Esforço/fala interrompem a respiração; abalos fazem regressar a opressão. [Hering], [Clarke].
Sono
• A respiração para ao adormecer — necessita de vigilância. Sintoma cardinal. [Hering], [Allen].
• Não consegue dormir deitado; necessita de apoio para se manter elevado. [Clarke].
• Agravamento noturno (após a meia-noite); crises prolongadas. [Clarke].
• Sonhos de sufocação/afogamento; acorda arquejante. [Clarke].
• Sonolência com estupor no colapso — sinal de perigo. [Allen].
• Melhora — janela aberta; continuar a abanar durante o sono. [Boericke].
Generalidades / Modalidades
• Agravamento — deitado, após a meia-noite, por manipulação, emoção, bebidas frias, ambientes quentes e abafados, esforço. Conjunto de modalidades. [Hering], [Clarke], [Boger].
• Melhora — ao ser abanado, com ar fresco, sentado com apoio, agasalhos quentes, tranquilidade. Conjunto orientador da prescrição. [Clarke], [Boericke].
• Suor frio e viscoso com sensação de desmaio — marca do colapso. [Allen], [Clarke].
• Sensação de desfalecimento no epigástrio — sinal vagal nos desmaios. [Clarke].
• Cianose das extremidades; unhas azuis — rubrica de estase venosa. [Clarke].
• Apneia reflexa ao engolir água fria — pequeno sintoma característico decisivo. [Boger].
Lactente / Puérpera
• Asfixia neonatal; respiração arquejante; necessita de ser abanado; azulado. [Hering], [Clarke].
• Espasmo da glote — o mamilo na boca desencadeia engasgamento. [Hering].
• Síncope puerperal — lábios azuis, suor frio; postura com apoio. [Clarke], [Farrington].
• Tosse convulsa em lactentes — crises que terminam em cianose, afonia. [Hering].
• Não tolera o quarto quente e abafado — janela aberta essencial. [Boericke].
• Melhora — corpo quente, ar fresco no rosto — polaridade orientadora. [Clarke].
Referências
Allen, T. F. — Encyclopædia of Pure Materia Medica (1874–1879): toxicologia/clínica — cianose, paragem respiratória durante o sono, afonia, pulso pequeno.
Hering, C. — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879–1891): confirmações — crises de tosse convulsa que terminam em cianose, espasmo da glote, colapso em lactentes/puérperas; modalidades.
Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): quadro completo — farmacologia da água de louro-cerejo, melhora ao ser abanado/ao ar livre, agravamento por bebidas frias, insuficiência cardiopulmonar.
Hughes, R. — A Manual of Pharmacodynamics (final do século XIX): química cianogénica de Laurocerasus; toxicologia respiratória e cardíaca; analogias clínicas.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homœopathic Materia Medica (1901): sintomas característicos — colapso, cianose, crises de tosse convulsa, melhora com ar/ao ser abanado, agravamento ao deitar.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): generalidades — paragem reflexa, agravamento por bebidas frias, melhora com tranquilidade/pressão/ao ser abanado; comparações.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1890): medicamentos respiratórios e cardíacos — Hydrocy-ac., Ant-t., Carbo-veg.; indicações em lactentes e puérperas.
Kent, J. T. — Lectures on Homœopathic Materia Medica (1905): diferenciação filosófica — Opium versus Laurocer. (sono–paragem respiratória), colapso de Am-c. e Carbo-veg.
Nash, E. B. — Leaders in Homœopathic Therapeutics (1899): terapêutica do colapso; sequência de medicamentos nos estados asfíxicos.
Dewey, W. A. — Practical Homœopathic Therapeutics (início do século XX): tosse convulsa e catarros sufocantes; cuidados à cabeceira (ar, postura).
Lippe, A. von — Keynotes and Characteristics with Comparisons (final do século XIX): sinais orientadores da escolha — face azulada, pulso impercetível, melhora ao ser abanado.
Tyler, M. L. — Homœopathic Drug Pictures (século XX): vinhetas clínicas — bebés cianóticos, espasmo da glote, polaridade «rosto fresco, corpo quente».
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