Digitalis purpurea
Contexto da substância
Digitalis purpurea (dedaleira) contém glicosídeos cardioativos (digitoxina, grupo da digitalina) que retardam a condução atrioventricular, aumentam o tónus vagal e, em doses tóxicas, deprimem o miocárdio, com náuseas, vómitos, xantopsia (visão amarela/verde/azul), pulso lento e irregular, síncope e colapso. Hahnemann e a sua escola adotaram a tintura de folhas frescas e as atenuações; a toxicologia espelha com precisão o quadro homeopático: insuficiência circulatória com pulso lento e intermitente que enfraquece ao menor movimento; sensação mortal de desfalecimento no epigástrio; náuseas ao mais ligeiro movimento; medo de que o coração pare se a pessoa se mover; cianose, urina escassa e tumefação hidrópica na descompensação cardíaca [Hahnemann], [Hering], [Allen], [Hughes]. Na experiência clínica, Dig. tem sido utilizado quando a circulação se processa com dificuldade, o pulso é anormalmente lento e irregular, a urina é escassa e qualquer esforço ameaça provocar desfalecimento — insuficiência cardiorrenal, doença mitral, dilatação cardíaca, perda da compensação e certas congestões hepatobiliares com fezes claras e icterícia [Clarke], [Farrington], [Nash].
Informações sobre a patogenesia
Os testemunhos primários provêm das patogenesias de Hahnemann e dos casos de intoxicação (pulso lento e irregular; náuseas gástricas; alterações da visão das cores), ampliados por relatos toxicológicos e por uma vasta experiência [Clinical] na insuficiência cardíaca, doença valvular, hidrotórax/ascite e icterícia com fezes claras, da cor da argila [Hahnemann], [Allen], [Hering], [Clarke], [Hughes]. As modalidades características — agravamento ao menor movimento, ao sentar-se e após as refeições; melhora ao permanecer deitado e imóvel; alívio das náuseas ao deitar-se sobre o lado direito — são repetidamente confirmadas [Nash], [Farrington], [Kent].
Essência do medicamento
Digitalis é o medicamento do coração vagal: bradiarritmia com náuseas vagais e um impulso instintivo para permanecer perfeitamente imóvel. A polaridade central é imobilidade versus movimento: até o movimento dos olhos reacende as náuseas, o menor esforço faz o pulso falhar e enfraquecer, seguindo-se suor frio e pegajoso. No plano mental, a ansiedade não é teatral; o medo centra-se num órgão: «Se me mover, o meu coração vai parar» [Kent], [Nash]. O organismo imobiliza-se, por isso, para conservar forças — cabeça ligeiramente elevada para respirar, posição sobre o lado direito para acalmar o estômago, voz baixa para evitar a dispneia. Em torno deste núcleo reúnem-se os concomitantes da falência dos mecanismos de compensação: cianose, urina escassa, hidropisia, ortopneia, fezes cor de argila (paresia biliar) e xantopsia decorrente de perturbação retinocirculatória [Hering], [Allen], [Hughes], [Clarke].
Do ponto de vista miasmático, o caso é sicótico (retenção, dilatação, edema), com fraqueza psórica; evolução subaguda/crónica; reatividade baixa. A diferenciação assenta no comportamento (imobilidade versus inquietação), na causa das náuseas (movimento versus ingestão) e no pulso (lento, irregular, intermitente — agravado pelo menor movimento). Enquanto Apoc-c. «se afoga» e Ars. «arde», Digitalis «para»: o coração vacila, o estômago parece afundar-se, a vontade fica paralisada. A cura segue uma sequência reconhecível: o medo de se mover atenua-se, as náuseas diminuem (consegue deitar-se sobre o lado direito sem pavor), a urina aumenta, as falhas do pulso diminuem, o edema regride e o sono deixa de ser interrompido por sobressaltos. Na prática, usar Dig. quando o temor centrado no órgão coincide com os sinais do pulso e os sinais vagais; depois, seguir com medicamentos afins de ação nutritiva ou sobre as serosas, conforme necessário.
Esta essência deve ser recordada como Imobilidade, Abatimento, Lentidão — imobilidade exigida pelo coração, sensação de abatimento no estômago, lentidão e intermitência do pulso — com ligações entre Psiquismo, Coração, Estômago, Aparelho urinário e Sono. [Hering], [Allen], [Nash], [Farrington], [Kent], [Clarke].
Afinidade
- Coração (miocárdio, nó AV, nervo vago) — pulso lento, fraco e intermitente; sensação de desfalecimento ao menor movimento; precisa de permanecer deitado e imóvel, ou teme que o coração pare (ver Coração/Generalidades). [Hering], [Nash], [Kent].
- Circulação/sistema venoso — cianose, extremidades frias, face de tonalidade escura; enchimento capilar débil; colapso com suor frio (ver Face/Pele/Calafrio-Calor-Suor). [Allen], [Clarke].
- Rins (eixo cardiorrenal) — urina escassa ou supressão urinária na hidropisia cardíaca; a micção alivia ligeiramente a opressão (ver Urinário/Generalidades). [Hering], [Boericke].
- Membranas serosas — hidrotórax/ascite secundários à insuficiência cardíaca; ortopneia; edema com sinal de cacifo (ver Tórax/Abdómen/Extremidades). [Clarke], [Farrington].
- Estômago/nervo vago — náuseas extremas ao mais ligeiro movimento; sensação de desfalecimento no epigástrio; aversão aos alimentos; esforços de vómito sem alívio (ver Estômago). [Allen], [Nash].
- Fígado/bílis — fezes claras, da cor da argila, icterícia por paresia biliar com congestão cardíaca (ver Abdómen/Reto/Pele). [Hughes], [Clarke].
- Retina/nervo ótico — xantopsia (os objetos parecem amarelos/verdes/azuis), visão turva, halos (ver Olhos). [Allen], [Hering].
- Respiração — ortopneia, falta de ar ao menor esforço; precisa de apoio para manter o tronco elevado; lábios azulados (ver Respiração/Tórax). [Hering], [Farrington].
- Cérebro/nervos — grande fraqueza, sonolência, sobressaltos durante o sono, medo da morte; vertigem ao levantar-se (ver Psiquismo/Cabeça/Sono). [Kent], [Allen].
- Esfera sexual masculina — desejo diminuído, genitais flácidos, prostração (ver Masculino). [Clarke].
- Pele/tecido celular — suor frio e pegajoso; edema dos pés/tornozelos; pele marmoreada (ver Pele/Extremidades). [Hering].
Melhora com
- Ao permanecer deitado, absolutamente imóvel, sobretudo sobre o lado direito quando há náuseas (acalmia gastrovagal). [Nash], [Allen].
- Com a cabeça e os ombros ligeiramente elevados (alívio da ortopneia), evitando, porém, o esforço de se sentar. [Hering], [Clarke].
- Com ar livre e fresco no rosto, sem esforço (alivia temporariamente a sensação de desfalecimento). [Clarke].
- Após urinar (breve alívio da opressão). [Boericke].
- Com calor suave e contínuo sobre o precórdio e o epigástrio (acalma o espasmo vagal). [Farrington].
- Com pequenos goles, não grandes quantidades de líquido de uma só vez; alimentos suaves em quantidades mínimas. [Allen].
- Com sossego e escuridão — menor esforço visual e menor sensação de cabeça a andar à roda. [Hering].
- Após uma sesta curta, desde que não haja sobressalto — proporciona estabilidade transitória. [Kent].
Agrava com
- Ao menor movimento ou esforço (caminhar, virar-se na cama, sentar-se) — o pulso enfraquece, ameaça ocorrer síncope, as náuseas regressam. [Hering], [Nash].
- Após as refeições, sobretudo alimentos pesados ou gordurosos — mal-estar gástrico e opressão cardíaca. [Allen], [Clarke].
- Ao levantar-se da cama — vertigem, sensação de desfalecimento, suor frio. [Hering].
- Com excitação emocional e ruídos que provocam sobressalto — palpitações, irregularidade, medo de que o coração pare. [Kent].
- Com tempo frio e húmido (depressão circulatória), embora o calor da cama possa provocar inquietação. [Clarke].
- À noite, sobretudo após a meia-noite — opressão, sobressaltos durante o sono. [Allen], [Kent].
- Ao falar ou esforçar a voz — dispneia, pulso irregular. [Farrington].
- Ao inclinar-se ou curvar-se — sensação de cabeça a andar à roda, palpitações. [Allen].
- Com tabaco e álcool — agravam as náuseas e as alterações do ritmo. [Clarke].
- Com perdas de líquidos ou jejum prolongado — a exaustão acentua-se; sensação de vazio e desfalecimento no estômago. [Nash].
Sintomatologia
Mental
A ansiedade centra-se na atividade do coração: medo fixo de que o coração pare se a pessoa se mover, daí o desejo extraordinário de permanecer deitada e absolutamente imóvel — um sintoma característico que distingue Dig. da angústia inquieta de Arsenicum ou da luta contra a constrição de Cactus [Kent], [Nash]. Há um pressentimento de morte, mas evitam-se os movimentos e a fala por receio de que o coração falhe; perde-se a coragem de se mover, não por nervosismo, mas por medo centrado no órgão ([Proving]/[Clinical]). A tristeza e a taciturnidade alternam com sobressaltos súbitos; assusta-se facilmente ao menor ruído; irritabilidade por opressão cardíaca; indiferença na insuficiência avançada [Hering], [Allen]. O esforço intelectual cansa; a memória é lenta; surge uma sensação de vazio mental acompanhando o desfalecimento no epigástrio (Psiquismo ↔ Estômago). O doente receia a noite porque o sono é interrompido por sobressaltos e pela sensação de que o coração está a parar; adormece e desperta com uma inspiração ofegante (Psiquismo ↔ Sono) [Kent]. O consolo agrava (não suporta que lhe falem); responde devagar, sussurra e volta a cair no silêncio. O medo da morte não é melodramático; é fisiológico, proporcional ao pulso irregular e enfraquecido e ao suor frio que acompanha qualquer tentativa de movimento [Kent], [Allen]. Ao contrário de Gels., a sonolência não decorre de estupor, mas de debilidade circulatória; ao contrário de Ign., as lágrimas não aliviam. A melhora da diurese ou um pulso mais regular reduzem o temor (alívio cruzado Urinário/Coração). Caso: um doente valvular permanecia deitado e imóvel: “se me mover, o meu coração vai parar”; Dig. regularizou o pulso e, com o restabelecimento da diurese, o medo diminuiu [Clarke].
Cabeça
Vertigem ao levantar-se ou virar a cabeça, com escurecimento da visão e sensação de desfalecimento (agravamento pelo movimento) [Allen]. Sente a cabeça vazia e, no entanto, pesada; dores frontais de pressão com pulso lento; suor frio na testa durante os episódios de desfalecimento (Calafrio/Calor/Suor) [Hering]. A sensação de plenitude congestiva surge ao deitar-se com a cabeça baixa, mas sentar-se agrava a sensação de desfalecimento; encontra uma posição intermédia com a cabeça ligeiramente elevada (Modalidades). Sensação de repuxamento occipital quando o coração enfraquece; inclinar-se aumenta a sensação de cabeça a andar à roda. O trabalho mental provoca palpitações e confusão. A cabeça fica um pouco mais clara após uma pequena evacuação ou micção (alívio cruzado). Comparar com Glon. (pulsações violentas por vasodilatação), Gels. (entorpecido, sonolento, trémulo), enquanto Dig. apresenta náuseas vagais + pulso lento e enfraquecido [Kent].
Olhos
Xantopsia: vê tudo amarelo, por vezes verde ou azul; halos coloridos em redor das luzes [Allen], [Hering]. Visão turva com vertigem ao levantar-se; pupilas dilatadas ou de reação lenta; músculos oculares fracos. Pálpebras azuladas, edemaciadas na hidropisia cardíaca; conjuntivas ligeiramente ictéricas com estase hepatobiliar (relação com Afinidade) [Clarke]. A leitura cansa o coração; precisa de parar devido às palpitações. A luz ofusca; a escuridão e o repouso aliviam (Modalidades). Comparar com Chrom-ac. (visão amarela intensa com ardor), Jaborandi (sudorese sem quadro cardíaco); Dig. distingue-se pela associação cardiovisual. [Hughes], [Allen].
Ouvidos
Zumbidos, ruídos de rugido ou pulsações nos ouvidos, síncronos com os batimentos cardíacos. Surdez súbita com vertigem. Sensação de ouvidos cheios ou tapados. Zumbidos antes de desmaiar. Audição diminuída durante a icterícia ou a exaustão.
Nariz
Frieza da ponta do nariz, por vezes azulada na insuficiência cardíaca. Epistaxe em doentes idosos ou debilitados. Mucosa nasal pálida. Sensação de plenitude ou obstrução por lentidão circulatória. Espirrar provoca sensação de desfalecimento ou palpitações.
Face
Face de tonalidade escura, cianótica, de palidez mortal ou acinzentada; pálpebras azuladas; face ansiosa e encovada durante os episódios de desfalecimento [Hering]. Lábios azulados; gotas de suor frio no rosto; faces abatidas com a sensação de desfalecimento. Inchaço em redor dos olhos na hidropisia cardíaca; expressão receosa, mas imóvel. A face recupera um aspeto mais natural à medida que o pulso se regulariza e a urina flui (relação com Urinário). Comparar Carbo-veg. (colapso, hálito frio, desejo de ser abanado) com Dig. (precisa de permanecer imóvel, pulso lento e irregular). [Clarke], [Kent].
Boca
Secura com saliva pegajosa; língua branca ou limpa, mas trémula; gosto amargo ou metálico após comer (agravamento após as refeições) [Allen]. Hálito frio; falta de ar ao falar. A sede não é proeminente; prefere pequenos goles. As náuseas têm origem no epigástrio, e não na boca. Gengivas pálidas na insuficiência circulatória.
Dentes
Ranger dos dentes durante convulsões (raro). Odontalgia em estados congestivos ou por nevralgia, com melhora por aplicações frias. Gengivas inchadas, que sangram facilmente. Dor dentária ligada a perturbações hepáticas ou cardíacas.
Garganta
Sensação de constrição na garganta por opressão cardíaca; engolir agrava as náuseas (relação com Estômago). De resto, a faringe não apresenta inflamação; voz baixa e fraca. Não tolera golas apertadas (Coração/Respiração).
Estômago
Um sintoma característico de primeira importância. Náuseas ao mais ligeiro movimento; não se atreve sequer a mover os olhos; aliviam ao deitar-se sobre o lado direito e agravam ao sentar-se [Nash], [Allen]. Sensação de desfalecimento e vazio no epigástrio acompanha o medo e a sensação de desmaio; as eructações não proporcionam alívio [Hering]. Aversão aos alimentos; após as refeições, sensação de opressão mortal e palpitações (Modalidades). Os vómitos, quando presentes, são de muco amargo ou de alimentos; enfraquecem ainda mais o coração — sinal de perigo nos estados de Dig. [Clarke]. O calor sobre o epigástrio acalma; as bebidas frias agravam. Comparar com Apoc-c. (vomita água imediatamente na hidropisia com supressão urinária — Apoc-c. apresenta maior intolerância à água); Ant-t. (náuseas com estertores no tórax); Ipec. (náuseas persistentes com língua limpa, mas sem pulso lento). Dig. é vagocardíaco. [Farrington], [Nash].
Abdome
Plenitude e sensibilidade dolorosa sob as costelas direitas por paresia biliar; fezes claras, da cor da argila; pele ictérica em alguns estados cardíacos (afinidade pelo Fígado) [Hughes], [Clarke]. Abdómen distendido por ascite na insuficiência avançada; onda líquida; desconforto ao deitar-se na horizontal; melhora com o tronco elevado e apoiado (relação com Tórax). Gases escassos; uma evacuação de fezes moles ou a micção aliviam ligeiramente a opressão (alívio cruzado). O baço não é característico. Comparar Chel. (dores como facadas em direção à escápula; forte sintoma característico biliar) e Card-m. (fígado, congestão portal) com Dig., no qual predominam os fenómenos cardíacos. [Kent].
Aparelho urinário
Urina escassa, escura, de densidade elevada; por vezes, albumina nos estados cardiorrenais; a micção alivia ligeiramente a opressão (alívio cruzado entre modalidades) [Boericke], [Hering]. A supressão urinária ameaça ocorrer na insuficiência avançada; a hidropisia aumenta. Vontade frequente de urinar, com pequena quantidade eliminada, ou ausência completa de vontade. Comparar com Apoc-c. (supressão urinária com vómitos de água), Ars. (ardor, ansiedade), Squilla (sintomas urinários com tosse). Dig. destaca-se quando o pulso lento e irregular domina o quadro. [Farrington].
Reto
Obstipação sem vontade de evacuar e com grande inatividade do reto. Fezes duras e escuras. O esforço para evacuar pode provocar sensação de desfalecimento ou suor frio. Diarreia súbita e profusa, alternando com obstipação. Hemorroidas retais com exsudação, sangramento e dor durante a defecação. Fezes esverdeadas e fétidas durante a exacerbação hepática.
Masculino
Genitais flácidos; desejo diminuído; emissões seminais com prostração profunda [Clinical] [Clarke]. A excitação sexual agrava as palpitações e a sensação de desfalecimento (agravamento pela excitação). Pode ocorrer hidrocele por insuficiência cardíaca. Comparar com Selenium (exaustão após o coito), sem o pulso lento característico de Dig.
Feminino
Menstruação escassa ou suprimida na insuficiência cardíaca; palpitações e sensação de desfalecimento agravam durante a menstruação; edema dos tornozelos antes do período menstrual [Clinical] [Clarke]. Gravidez com perda da compensação — ortopneia, pulso lento e irregular — chama a atenção para Dig., embora esteja implícita a prudência obstétrica. Lóquios escassos com sensação de desfalecimento na descompensação.
Aparelho respiratório
Falta de ar ao menor esforço; precisa de permanecer em absoluto repouso; suspiros; não tolera pressão sobre o tórax [Hering]. Ortopneia noturna; deseja ar fresco no rosto; lábios azulados, nariz frio (relação com Face). Falar agrava (agravamento ao falar). Melhora com o tronco elevado e apoiado, e em silêncio. Comparar com Samb. (espasmódico, após a meia-noite), Ant-t. (estertores), Lob. (sufocação com fraqueza), enquanto Dig. apresenta pulso lento e irregular. [Farrington], [Kent].
Coração
O centro do quadro. Pulso lento, fraco, intermitente, que se torna irregular ao menor movimento; medo da morte e de se mover, por receio de que o coração pare [Hering], [Nash], [Kent]. Palpitações ao falar, ao mínimo esforço ou por emoção; ansiedade precordial com sensação de desfalecimento epigástrico (Coração ↔ Estômago). Os batimentos são por vezes fortes, mas incompletos, seguidos de longas pausas sentidas na garganta; o pulso pode ser relativamente lento, com grande fraqueza (quadro de bloqueio AV) [Allen], [Hughes]. Podem ocorrer dores semelhantes às da angina, mas as náuseas vagais e a imobilidade distinguem Dig. da dor com luta e inquietação de outros medicamentos anginosos. A cianose, as extremidades frias e o suor pegajoso atestam a redução do débito cardíaco. À medida que a diurese aumenta e o pulso se regulariza, o medo e a opressão diminuem (alívio cruzado com Urinário). Comparar com Crataegus (tónico na insuficiência cardíaca, com poucos sintomas característicos), Cactus (constrição em faixa), Spigelia (pontadas nevrálgicas com palpitações), Arsenicum (ansiedade inquieta). [Farrington], [Kent], [Clarke].
Tórax
Opressão como se o coração não tivesse espaço para bater; precisa de evitar deitar-se na horizontal; ortopneia; agarra a região do coração, mas não consegue mover-se [Hering]. Pode coexistir hidrotórax; macicez à percussão das bases; sons respiratórios diminuídos. Qualquer esforço provoca palpitações; fala entrecortada. Melhora em repouso, com o tronco elevado e apoiado (Modalidades). Comparar com Cactus (constrição como uma faixa de ferro — mais espasmódica), Ars. (ardor com inquietação), Ant-t. (estertores). [Farrington], [Kent].
Dorso
Fraqueza em toda a região lombar, com frieza; precisa de permanecer deitado e imóvel; sensação de desfalecimento ao tentar sentar-se (agravamento ao sentar-se). Sem nevralgias agudas. Edema na região do sacro na anasarca. O calor nas costas acalma.
Extremidades
Tornozelos e pés edemaciados; a pressão deixa cacifo; frios, azulados, dormentes; as mãos tremem com o esforço (relação com Pele) [Hering], [Clarke]. Cãibras nas panturrilhas à noite; joelhos fracos; mal consegue manter-se de pé. Caminhar alguns passos provoca palpitações e sensação de desfalecimento (Modalidades). Comparar com Apis (edema quente, com dores picantes, sem sede), Carbo-veg. (colapso, desejo de ser abanado).
Pele
Pele fria, pegajosa, marmoreada; zonas lívidas; unhas azuladas; tendência para icterícia na paresia biliar (relação com Afinidade) [Hughes], [Clarke]. Suor no rosto e no precórdio com sensação de desfalecimento; o suor não alivia (em contraste com os medicamentos nos quais a sudorese é curativa). No colapso, a pele é acinzentada, com suor frio e pegajoso.
Sono
O sono é interrompido por sobressaltos, como se o coração parasse, e o doente acorda ofegante, com medo de se mover, receando que o coração deixe de bater (Psiquismo ↔ Coração) [Kent], [Hering]. Dormita superficialmente, ouve ruídos e assusta-se com facilidade; o menor movimento na cama faz regressar as náuseas e a sensação de palpitação trémula (Modalidades; Estômago). Agravamento no início da noite; depois da meia-noite, a ortopneia obriga a manter o tronco elevado com apoio, mas sentar-se completamente provoca sensação de desmaio (Respiração ↔ Coração). Os sonhos são ansiosos, de quedas, de morte; ao acordar, fica uma sensação de abatimento mortal no epigástrio. Se dormitar depois da refeição da manhã sem se mover, pode levantar-se um pouco mais firme; mas um movimento em falso volta a prostrá-lo. O calor moderado conforta; o calor da cama pode agravar a inquietação, embora a superfície do corpo permaneça fria e pegajosa (Calafrio/Calor/Suor). Virar-se para o lado direito pode aliviar as náuseas o suficiente para permitir algum repouso (alívio associado ao Estômago) [Nash]. Falar durante o sono ou ruídos súbitos provocam palpitações. À medida que a urina aumenta e as falhas do pulso diminuem, o sono torna-se mais profundo; o número de sobressaltos diminui — sinal clínico de que Dig. está a atuar (ligação com o Aparelho urinário). Comparar com Ars. (não consegue ficar quieto, ansiedade ardente depois da meia-noite) e Gels. (estupor sonolento sem temor centrado num órgão); Dig. caracteriza-se pela imobilidade acompanhada de pavor.
Sonhos
Sonhos assustadores de morte, quedas ou insuficiência cardíaca. Sonhos em que é perseguido ou sufocado. Ansiedade por estar só ou abandonado. Pode sonhar com inundações ou com órgãos que deixam de funcionar. Os sonhos refletem frequentemente os temores relativos ao coração [Allen], [Kent].
Febre
Febre baixa, remitente; sensação de frio com suor frio e pegajoso no rosto; calor localizado na cabeça e na região precordial; pulso lento, fraco e intermitente (Calafrio/Calor/Suor) [Hering]. Sede pouco acentuada; prefere pequenos goles. A febre não é o elemento central; a insuficiência circulatória é que o é.
Calafrio / Calor / Transpiração
Calafrio: sensação interna de frio; extremidades frias com lábios azulados.
Calor: afluxo de calor à cabeça/ao peito com palpitações; intolerância ao esforço.
Suor: frio e pegajoso, sobretudo no rosto, na região precordial e nas mãos; não traz alívio enquanto a circulação não se estabiliza (alívio associado entre Aparelho urinário/Coração). [Hering], [Clarke].
Alimentos e bebidas
Pouco desejo de comer; agravamento após as refeições; náuseas e sensação de abatimento; prefere líquidos mornos em pequenos goles; o álcool e o tabaco fazem-lhe mal (Modalidades) [Allen], [Clarke]. O leite ou os alimentos gordurosos agravam. Os desejos alimentares não orientam a escolha; o que a orienta é a reação ao movimento/à alimentação com náuseas vagais.
Generalidades
Digitalis sintetiza um quadro de colapso vagocardíaco: pulso lento, fraco e intermitente, que falha ao menor movimento, náuseas vagais com sensação de abatimento no epigástrio, medo de se mover por recear que o coração pare, cianose, urina escassa e hidropisia [Hering], [Allen], [Nash], [Clarke]. A evolução é subaguda a crónica; a reatividade é baixa; o estado térmico caracteriza-se por friosidade com suor frio. As modalidades são consistentes entre as secções — agravamento pelo menor movimento, ao sentar-se, após as refeições, ao falar, por emoções e à noite; melhora pela imobilidade absoluta, ao permanecer deitado em repouso (frequentemente sobre o lado direito para aliviar as náuseas), por pequenos goles, calor suave e cabeça ligeiramente elevada. As ligações entre órgãos são fortes: Coração ↔ Estômago (abatimento e náuseas com falhas do ritmo), Coração ↔ Aparelho urinário (a micção alivia a opressão), Coração ↔ Olhos (xantopsia), Coração ↔ Fígado (fezes cor de argila, icterícia). Comparando com Apoc-c., ambos apresentam hidropisia e ortopneia; Apoc-c. vomita a água imediatamente, com supressão da função renal; Dig. apresenta pulso lento e irregular e náuseas provocadas pelo movimento, não pela água em si. Comparando com Cactus, que luta contra uma faixa de ferro com inquietação, Dig. permanece deitado e imóvel, com pavor de que o coração pare. Arsenicum é ansioso, inquieto, apresenta ardor e sede de pequenos goles; Dig. permanece quieto, friorento, com abatimento e medo de se mover. Gelsemium apresenta tremores e sonolência, sem pavor relativo ao coração. A melhora sob Dig. acompanha-se por: (1) menos falhas do pulso com o movimento, (2) menor sensação de abatimento epigástrico, (3) aumento da urina, (4) amolecimento do edema e (5) sono com menos sobressaltos — uma sequência terapêutica prática. [Farrington], [Nash], [Clarke].
Diagnóstico diferencial
Insuficiência cardíaca / Arritmia
- Cactus grandiflorus — Constrição como por uma faixa de ferro, luta violenta, cefaleia congestiva; Dig.: náuseas vagais, pulso lento e intermitente, imobilidade. [Kent], [Farrington].
- Crataegus — Tónico geral do miocárdio; não apresenta as modalidades marcadas nem a xantopsia de Dig.; usar como apoio tónico depois de passar o pavor agudo. [Clarke].
- Arsenicum album — Ansiedade inquieta, ardor, sede de pequenos goles que são retidos; Dig.: imobilidade, pouca sede, medo de se mover. [Nash].
- Gelsemium — Fraqueza com tremores, sonolência; coração fraco, mas sem medo de que pare; pulso mole, sem lentidão e irregularidade nitidamente provocadas pelo movimento. [Kent].
- Spigelia — Nevralgia precordial aguda, pontadas com palpitações, dores no braço esquerdo; Dig. apresenta abatimento e bradiarritmia, com menos dor em pontada. [Farrington].
- Kalmia — Dores cardíacas lancinantes que irradiam para o braço esquerdo, com dormência; o pulso pode ser lento, mas as náuseas gástricas e a imobilidade são menos acentuadas do que em Dig. [Kent].
- Aconite — Pânico agudo, pulso amplo e forte; Dig. apresenta evolução crónica e lenta, pavor de se mover, suor frio. [Kent].
- Lobelia — Opressão com fraqueza e náuseas; não apresenta o sintoma característico do pulso nem o medo de se mover. [Farrington].
Hidropisia / Ortopneia
- Apocynum cannabinum — Hidropisia com vómito imediato da água e supressão da função renal; Dig.: náuseas pelo movimento, não pela água, com pulso lento e irregular. [Nash], [Hering].
- Apis — Edema quente e brilhante, dores picantes, frequentemente sem sede; Dig.: edema frio e pegajoso, pulso lento, náuseas vagais. [Kent].
- Antimonium tart. — Respiração ruidosa com estertores, sonolência; perturbação gástrica; Dig.: menos estertores, mais sinais relativos ao pulso e ao vago. [Farrington].
- Aralia/Sambucus — Dispneia paroxística noturna sem quadro cardiorrenal. Dig. tem uma base cardíaca. [Kent].
Biliar / Icterícia
- Chelidonium — Dores biliares, à direita, irradiando para a escápula, língua amarela; Dig.: fezes cor de argila, pavor relativo ao coração, pulso lento. [Hughes].
- Carduus mar. — Congestão hepática, hemorroidas; Dig. quando coexiste insuficiência cardíaca. [Clarke].
- Merc. — Icterícia com salivação e úlceras na boca (não é o padrão de Dig.). [Kent].
Visão / Alteração das cores
- Chromium acidum — Visão amarela com dores corrosivas; Dig.: xantopsia sem corrosões, com pulso lento. [Allen].
- Sant-v. — Visão amarela em estados de verminose; não de origem cardíaca. [Allen].
Gástrico / Vagal
- Ipecacuanha — Náuseas persistentes com língua limpa, não aliviadas ao deitar-se sobre o lado direito, sem pavor relativo ao coração. Dig.: náuseas pelo movimento, que melhoram ao deitar-se sobre o lado direito. [Nash].
- Tabacum — Náuseas mortais com suor frio e prostração; o pulso não é caracteristicamente lento e irregular; predomina o colapso com abatimento, mais do que o quadro cardíaco. [Farrington].
Relações medicamentosas
- Complementares: Apocynum cannabinum (derrames serosos na fase de intolerância à água), Crataegus (nutrição do miocárdio depois de Dig. estabilizar o ritmo), Arsenicum (ansiedade e inquietação residuais quando o pulso está mais estável), China (convalescença após perdas de líquidos, punção evacuadora/diurese). [Farrington], [Clarke], [Nash].
- Segue bem após: Aconite (o pânico agudo cede e revela o quadro de pulso lento e fraco); Cactus (a sensação de faixa apertada alivia, mas as náuseas vagais permanecem). [Kent].
- É seguido favoravelmente por: Apoc-c., Squilla, Convallaria, se os rins/o tórax precisarem de apoio continuado depois de o ritmo se estabilizar. [Farrington].
- Antídotos (funcionais): repouso, tranquilidade, pequenos goles de líquido morno, evitar tabaco/álcool — medidas de apoio fisiológico nos estados de Dig. [Clarke].
- Incompatíveis/Conflitos: nenhum salientado na literatura clássica; evitar a alternância com medicamentos afins de ação cardíaca sem indicações.
Dicas clínicas
- Bradiarritmia com náuseas vagais: Dig. 6C–30C em doentes sensíveis; repetir conforme a resposta. Acompanhar a relação entre náuseas e movimento, as falhas do pulso e a urina — as primeiras melhoras são pequenas, mas decisivas. [Nash], [Farrington].
- Hidropisia cardíaca/ortopneia: alternar os cuidados de posicionamento (em repouso, com o tronco elevado e apoiado) com Dig. (6C–200C conforme a sensibilidade). Quando a urina começar a fluir e a ortopneia aliviar, considerar Crataegus para nutrir o miocárdio. [Clarke], [Farrington].
- Paresia biliar com fezes cor de argila na insuficiência cardíaca: Dig. como medicamento intercorrente para restabelecer o fluxo biliar; seguir com Chel./Card-m. se os sinais hepáticos persistirem depois de o ritmo se estabilizar. [Hughes], [Clarke].
- Sobressaltos noturnos, «o coração para durante o sono»: Dig. ao deitar (30C), durante várias noites; a melhora traduz-se em menos sobressaltos e menor pavor de se mover ao acordar. [Kent].
- Casos clínicos ilustrativos
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- Regurgitação mitral com pulso 48, intermitente, medo de se mover, náuseas pelo menor movimento: Dig. 30C q2h → pulso mais estável, urina ↑, edema ↓ ao longo de 48 h. [Clarke].
- Ortopneia, lábios azulados, suor frio, fezes cor de argila: Dig. 200C em dose única → sono com o tronco elevado e apoiado, menos sobressaltos; seguiu-se Apoc-c. para o derrame pleural. [Farrington].
- Homem idoso com xantopsia, pulso lento e irregular, sensação de desmaio ao levantar-se: Dig. 6C b.i.d. → torna-se possível ler, menos falhas do pulso; acrescentou-se Crataegus para tonificação. [Hughes].
Rubricas repertoriais selecionadas
Psiquismo
- Psiquismo — MEDO — de que o coração deixe de bater — se se mover. (Temor centrado num órgão que impõe a imobilidade.) [Kent].
- Psiquismo — ANSIEDADE — pelo coração — sem inquietação. (Pavor silencioso.) [Kent], [Clarke].
- Psiquismo — SOBRESSALTOS — ao adormecer — acorda com medo de que o coração pare. (Ligação com Sono.) [Allen].
- Psiquismo — TACITURNO — responde lentamente — indiferença por fraqueza. (Baixa reatividade.) [Hering].
Cabeça / Olhos / Ouvidos
- Vertigem — ao levantar-se — com sensação de desmaio. (Agrava pelo movimento.) [Allen].
- Cabeça — SUOR — frio — testa — com síncope. (Sinal de colapso.) [Hering].
- Visão — AMARELA (xantopsia); Visão — halos em torno das luzes. (Sinal retiniano.) [Allen], [Hering].
- Audição — RUÍDOS — de fluxo impetuoso — ao levantar-se. (Circulatório.) [Allen].
Estômago
- Náuseas — pelo menor movimento — melhoram ao deitar-se sobre o lado direito. (Sintoma característico vagal.) [Nash], [Allen].
- Estômago — VAZIO — epigástrio — sensação de abatimento. (Eixo cardiovagal.) [Hering].
- Estômago — AVERSÃO — à comida — agrava após as refeições. (Modalidade.) [Allen].
Abdómen / Reto / Fígado
- Fígado — FUNÇÃO — biliar — fezes cor de argila. (Paresia hepática.) [Hughes], [Clarke].
- Abdómen — ASCITE — com doença cardíaca. (Esfera das serosas.) [Clarke].
- Reto — FEZES — pálidas — cor de argila. (Sinal hepático característico.) [Clarke].
Aparelho urinário
- Urina — ESCASSA — na doença cardíaca. (Cardiorrenal.) [Hering], [Boericke].
- Micção — ALIVIA temporariamente a opressão. (Alívio associado.) [Boericke].
- Rim — ALBUMINÚRIA — com doença cardíaca. (Eixo cardiorrenal.) [Clarke].
Tórax / Coração / Respiração
- Coração — PULSO — lento — intermitente — agrava pelo menor movimento. (Rubrica principal.) [Hering], [Allen].
- Coração — PALPITAÇÕES — ao falar, por emoção, por esforço ligeiro. (Rubricas de fatores desencadeantes.) [Farrington].
- Respiração — ORTOPNEIA — precisa de manter o tronco elevado com apoio — não consegue deitar-se na horizontal. (Agravamento noturno.) [Hering], [Clarke].
- Tórax — OPRESSÃO — como se o coração não tivesse espaço para bater. (Sensação cardíaca subjetiva.) [Kent].
Extremidades / Pele
- Extremidades — EDEMA — tornozelos, pés — com sinal de cacifo. (Hidropisia.) [Hering].
- Pele — COR — cianótica; suor frio e pegajoso. (Insuficiência circulatória.) [Clarke], [Hering].
- Unhas — AZUIS. (Cianose periférica.) [Allen].
Sono / Generalidades
- Sono — SOBRESSALTOS — ao adormecer — teme que o coração tenha parado. (Sensação de caráter patognomónico.) [Allen], [Kent].
- Generalidades — MOVIMENTO — agrava (mesmo ligeiro); REPOUSO — absoluto — melhora. (Modalidade global.) [Hering].
- Generalidades — APÓS AS REFEIÇÕES — agrava. (Vagocardíaco.) [Allen].
- Generalidades — SUOR FRIO — com sensação de desmaio. (Sinal de perigo.) [Hering].
Referências
Hahnemann — Materia Medica Pura (1821): patogenesia original — pulso lento e irregular, náuseas pelo movimento, sensação de abatimento epigástrico, tonalidades na visão.
Hering — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879): confirmações clínicas — medo de se mover, ortopneia, suor frio e pegajoso, alívio pela micção, hidropisia.
Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): toxicologia/patogenesias — xantopsia, bradiarritmia, fenómenos vagais gástricos, modalidades.
Hughes, R. — A Manual of Pharmacodynamics (1870s): fundamentação farmacológica — vagotonia/bloqueio AV; ligações hepáticas/renais; comparações.
Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): insuficiência cardíaca, hidrotórax/ascite, paresia biliar com fezes cor de argila; posologia/evoluções clínicas.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): análise cardíaca/diferencial (Cactus, Apoc-c., Ant-t., Crataegus).
Nash, E. B. — Leaders in Homoeopathic Therapeutics (1899): sintomas característicos — náuseas pelo menor movimento, medo de que o coração pare se se mover; alívio sobre o lado direito.
Kent, J. T. — Lectures on Homoeopathic Materia Medica (1905): retratos mentais/dos órgãos; diferenciais (Ars., Gels., Spig., Cactus).
Boericke, W. — Pocket Manual of Homoeopathic Materia Medica (1901): sintomas característicos sucintos — bradiarritmia, alívio pela micção, suor pegajoso.
Boger, C. M. — Synoptic Key (1915): análise geral — modalidades, ligações entre órgãos, estados das serosas.
Dunham, C. — Lectures on Materia Medica (1879): método de correspondência entre órgão e medicamento; contexto da terapêutica cardíaca.
Tyler, M. L. — Homeopathic Drug Pictures (1942): síntese narrativa — imobilidade, abatimento, lentidão; diferenciação à cabeceira do doente.
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