• Sangre & endotelio: Diátesis hemorrágica; sangre no coagulable, oscura, que rezuma; petequias, púrpura; rezumamiento por los puntos de punción; equimosis; colapso semejante al de la CID [Hering], [Allen], [Boger], [Boericke].
• Hígado & bilis: Ictericia hemolítica; dolorimiento en el hipocondrio derecho; vómito negro; intensa impregnación de la piel y las conjuntivas por pigmentos biliares [Clarke], [Hughes], [Hering].
• Sepsis / estados adinámicos: Fetidez, sudor frío y pegajoso, esfacelación de los tejidos; celulitis maligna/ántrax; delirio con murmullos débiles o locuacidad [Baptisia-like] [Hering], [Clarke], [Boger].
• Garganta & fauces (predominio derecho): Edema de coloración oscura, placas hemorrágicas que sangran al tocarlas; los líquidos refluyen por la nariz o provocan atragantamiento; angina maligna/difteria [Hering], [Allen], [Clarke].
• Estómago & tracto gastrointestinal superior: Hematemesis negra/en posos de café; ardor en el epigastrio; intolerancia al alcohol; analogías con el «vómito negro» [Hering], [Clarke].
• Corazón & miocardio: Pulso pequeño, blando e irregular; miocarditis hemorrágica; colapso inminente; ortopnea [Hughes], [Boericke].
• Pulmones & pleura: Hemoptisis de sangre oscura y fluida; neumonías sépticas; respiración estertorosa con fetidez; ortopnea [Hering], [Allen].
• Sistema nervioso (estado tóxico-delirante): Delirio locuaz, divagante y religioso que alterna con estupor; temblor; sacudidas convulsivas en fiebres adinámicas [Kent], [Tyler].
• Piel & tejidos blandos: Púrpura, lividez, moteado, ampollas gangrenosas; esfacelos negros; úlceras sépticas que rezuman sangre oscura [Hering], [Boger].
• Aparato genital femenino: Metrorragia de sangre negra, fluida y fétida; sepsis puerperal; hemorragias profusas del climaterio con ictericia [Clarke], [Boericke].
• Ojos: Hemorragias subconjuntivales/retinianas; escleróticas ictéricas; edema oscuro de los párpados [Hering], [Allen].
• Lateralidad derecha: Lado derecho de la garganta, hipocondrio derecho, dolores ováricos derechos, dolorimiento en el lado derecho del cuello y de la mandíbula: predominio lateral constante [Clarke], [Kent].

• Reposo absoluto; permanecer en un ambiente de gran tranquilidad; incorporarse con apoyo para respirar; abrigar el cuerpo (pero no permanecer en habitaciones cargadas) [Hering], [Clarke], [Boericke].
• Habitación oscura y silenciosa durante el delirio o la cefalea; pocos estímulos [Kent], [Tyler].
• Calor en la superficie corporal (general), aunque el calor de una habitación mal ventilada resulta opresivo; calor externo suave sobre las lesiones sépticas [Boger], [Boericke].
• Después de una hemorragia abundante: alivio transitorio de los síntomas de la cabeza y de la sensación de plenitud (paliación peligrosa) [Hering], [Allen].
• Pequeños sorbos de agua fresca cuando hay náuseas (no tragos grandes) [Clarke].
• Aflojar las prendas ceñidas alrededor de la garganta y del pecho (alivia la sensación de ahogo) [Hering].
• Decúbito lateral izquierdo cuando hay dolorimiento en el hipocondrio derecho (casos individuales) [Clinical].
• Ventilación cuidadosa: aire fresco sin enfriarse; disminuye la fetidez y se despeja la cabeza [Clarke].
• Presión suave y sostenida sobre las heridas que rezuman sangre (no manipulación brusca) [Hering].
• Reaparición de la secreción o de la erupción: cuando el foco séptico drena libremente, se alivia la opresión interna (dirección de la curación) [Hering], [Clarke].
• Compañía tranquila: calma la locuacidad tóxica [Kent].
• Dormir a ratos breves con la cabeza elevada: alivio temporal de la ortopnea [Boericke].

• Por la noche; después de dormir; al anochecer: se agravan el delirio, la hemorragia y la sensación de ahogo [Hering], [Kent], [Tyler].
• Lado derecho: amígdala derecha, hipocondrio derecho, región ovárica derecha; al volverse sobre el lado derecho [Clarke], [Hering].
• Habitaciones calurosas y mal ventiladas; aire viciado y estancado; miasma séptico; aglomeraciones [Clarke], [Boger].
• Alcohol, incluso en pequeña cantidad: rápida embriaguez, colapso o desencadenamiento de hemorragia [Clarke], [Hering].
• Esfuerzo o el menor movimiento; incorporarse en la cama; hablar mucho: el pulso se debilita y comienza la hemorragia [Boericke], [Hughes].
• Supresión de secreciones o erupciones; detener prematuramente una hemorragia puede precipitar síntomas cerebrales [Hering], [Clarke].
• Sacudidas, contacto o curas bruscas: aumenta el rezumamiento; los tejidos se desgarran con facilidad [Hering].
• Bebidas calientes y deglución de líquidos durante las afecciones malignas de la garganta: los líquidos refluyen o provocan atragantamiento [Hering], [Allen].
• Sol o calor diurno sobre la cabeza en estados ictéricos y sépticos; sensación de desvanecimiento y epistaxis [Clarke].
• Presión en el cuello (cuellos de camisa apretados) e inclinación de la cabeza hacia atrás: sensación de ahogo, cianosis [Hering].
• Periodo menstrual/menopausia: hemorragia climatérica; pérdidas profusas de sangre negra y fétida [Boericke], [Clarke].
• Sótanos húmedos / brumas de pantanos: se exacerban la putridez y las fiebres adinámicas [Boger].
• Frío húmedo sobre la piel que rodea las lesiones sépticas: la esfacelación se hace más profunda [Hering].
• Olores (cadavéricos, grasa de cocina): náuseas, tendencia al vómito negro (analogía con la fiebre amarilla) [Clarke].

Predomina una polaridad tóxico-delirante: periodos de habla locuaz y divagante —de contenido religioso o visionario, con oraciones y murmullos— alternan con estupor y movimientos de pellizcar la ropa de cama, reflejando exactamente el estado séptico adinámico (cf. Afinidad: Sepsis) [Hering], [Clarke], [Kent]. El discurso pasa rápidamente de un tema a otro; responde y después deriva hacia frases inconexas; puede ver serpientes, tumbas o la muerte inminente, y temer que le envenenen, aunque pronto se vuelve apático (compárese con Lach., más apasionado y de predominio izquierdo; Crot-h. presenta ictericia, fetidez y predominio derecho) [Kent], [Tyler]. La angustia por la salvación y la muerte inminente impregna el delirio; la habitación debe estar oscura y silenciosa para que los estímulos no intensifiquen la palabrería y la hemorragia (referencia a las modalidades: Mejoría en la oscuridad y el silencio) [Hering], [Tyler]. Aparecen suspicacia e irritabilidad, pero faltan fuerzas para sostener la emoción; la menor contradicción provoca un arrebato seguido de agotamiento (véase Sepsis) [Clarke]. La intolerancia al alcohol es tanto mental como vascular: un sorbo provoca una excitación o un estupor desproporcionados, seguidos de hemorragia (Modalidades: Empeora con el alcohol) [Clarke], [Hering]. Los niños con afecciones malignas de la garganta se vuelven quejumbrosos, temen tragar y expulsan los líquidos por la nariz; su locuacidad se transforma en murmullos lastimeros al acercarse el anochecer (véase Garganta) [Allen], [Hering]. El sueño no resulta reparador; después de dormir empeoran la confusión y la pesadez, con tendencia a que reaparezca la hemorragia (Modalidades: Empeora después de dormir) [Kent], [Tyler]. El cuadro mental actúa, por tanto, como barómetro de la tríada sangre–sepsis–hígado: a medida que se intensifican la hemorragia y la ictericia, la actividad mental se vuelve más ruidosa, pero a la vez se debilita, una combinación característica [Hering], [Clarke], [Boericke].

La pesadez congestiva y la sensación de plenitud aumentan al anochecer; el cuero cabelludo se siente tirante y el rostro adquiere una coloración oscura o ictérica, con gotas de sudor frío, en consonancia con el fallo vasomotor séptico [Hering], [Clarke]. Una pérdida abundante de sangre —epistaxis o sangría— produce alivio, aunque esta paliación es peligrosa, y confirma la paradoja: empeora con la presión y la sensación de peso, mejora con la depleción sanguínea (Afinidad: Sangre) [Hering], [Allen]. Vértigo al levantarse; se tambalea como si estuviera ebrio (sin haber tomado alcohol), hasta llegar a una sensación de desvanecimiento (véase Corazón) [Boericke]. Dolor frontal y occipital con punzadas hacia el oído derecho cuando está afectada la garganta: otro rasgo característico de lateralidad derecha (véase Garganta) [Hering]. Sensación de calor en la cabeza mientras la superficie corporal está fría y pegajosa, una disociación frecuente en las fiebres adinámicas (sección Fiebre) [Clarke]. El cabello y el cuero cabelludo pueden estar doloridos sobre las placas purpúricas; el menor contacto provoca dolor y rezumamiento de sangre por los arañazos (véase Piel) [Hering].

Las escleróticas son amarillas; en la púrpura se producen hemorragias subconjuntivales e incluso retinianas; la visión se oscurece, con puntos negros flotantes durante la sensación de desvanecimiento (véase Sangre/Hígado) [Hering], [Allen]. Párpados edematosos, lívidos o equimóticos; lágrimas escasas e irritantes en la sepsis (véase Piel) [Clarke]. Aparece fotofobia en las fiebres malignas; el paciente ruega que se oscurezca la habitación (Modalidad: Mejoría en la oscuridad) [Tyler]. Las hemorragias del fondo de ojo concuerdan con la tendencia a la falta de coagulación; la recuperación se retrasa mientras no disminuya la hemorragia (Generalidades) [Hughes]. Los rápidos cambios ictéricos de los ojos siguen el curso de la hemólisis y de la congestión hepática (Afinidad: Hígado) [Clarke].

Rumores lejanos, zumbidos o sonidos como los de una caracola en las fiebres adinámicas; audición disminuida con estupor (Sepsis) [Clarke]. Dolores punzantes que se irradian al oído derecho desde la amígdala o las fauces derechas en la angina maligna: un dato útil de lateralidad (Garganta) [Hering]. La piel de los pabellones auriculares puede presentar petequias o equimosis; lóbulos fríos y pegajosos (véase Piel) [Hering]. El ruido agrava el delirio; las voces suaves alivian (Síntomas mentales/Modalidades) [Tyler].

Epistaxis de sangre oscura, fluida y no coagulable, desproporcionada respecto a la pequeña lesión, con intensa sensación de desvanecimiento: un síntoma clave a la cabecera del enfermo (Afinidad: Sangre) [Allen], [Hering]. Olor fétido, cadavérico, procedente de la nariz y la boca en las afecciones malignas de la garganta; regurgitación nasal de líquidos al tragar (véase Garganta) [Hering]. Obstrucción nasal y costras que rezuman sangre fácilmente al hurgarlas, dejando manchas purpúricas (Piel) [Hering]. Los olores de grasas de cocina o cadavéricos provocan náuseas y sensación de síncope inminente (Estómago; Síntomas mentales) [Clarke].

Rostro ictérico o con moteado lívido, con gotas de sudor frío en la frente; las mejillas pueden presentar petequias o víbices (Piel) [Hering]. La mandíbula tiembla durante el delirio; labios secos, de color pardo negruzco y cubiertos de costras, que, aun así, rezuman sangre oscura con el menor roce (Boca/Sangre) [Allen]. Los tejidos dejan fóvea a la presión en la adinamia avanzada; las comisuras de la boca se agrietan y sangran (Generalidades/Piel) [Clarke]. Durante el colapso puede aparecer un rubor engañoso sobre un fondo céreo, que se interpreta erróneamente como signo de vigor si no se palpa el pulso pequeño y blando (Corazón) [Hughes].

Encías esponjosas que sangran sangre oscura al tocarlas; saliva sanguinolenta y fétida (pútrida) [Hering]. Lengua seca, temblorosa, roja y después pardo-negruzca, agrietada; a veces no puede sacarla y mantenerla firme: lengua séptica clásica [Allen], [Clarke]. Fetidez cadavérica; habla rápida y divagante (véase Síntomas mentales) [Kent]. Placas aftosas o equimóticas que rezuman sangre; las impresiones dentarias sangran (Piel/Sangre) [Hering]. Los líquidos introducidos en la boca provocan atragantamiento o regurgitación nasal si las fauces están edematosas (Garganta) [Hering].

Rezumamiento de sangre oscura por los alvéolos tras una manipulación mínima; falla la coagulación (Diátesis hemorrágica) [Allen]. Sensación de dientes alargados durante las fiebres (no es un síntoma clave). El lecho dentario está dolorido; el cepillado provoca rezumamiento de sangre y sensación de desvanecimiento (Sangre/Corazón) [Clarke].

Angina maligna/difteria del lado derecho: fauces oscuras y edematosas, placas que sangran al tocarlas; no puede tragar líquidos, que provocan atragantamiento o refluyen por la nariz; dolores agudos hacia el oído derecho (Predominio derecho) [Hering], [Allen], [Clarke]. Cuello sensible al tacto; la menor presión aumenta la sensación de estrangulación (Modalidades) [Hering]. Fetidez cadavérica; saliva con estrías de sangre; voz ronca; paradójicamente, traga los sólidos con algo más de facilidad que los líquidos (coordinación neuromuscular) [Hering], [Clarke]. La membrana tiene un aspecto lívido más que blanco grisáceo; la sepsis general domina el cuadro (Afinidad: Sepsis) [Boger].

Vómito negro (en posos de café) o hematemesis de sangre oscura y fluida, con ardor en el epigastrio e intensa postración: analogía con la fiebre amarilla (Hígado/Sangre) [Hering], [Clarke]. Intolerancia al alcohol: un sorbo sobreexcita al paciente o le provoca colapso y desencadena hemorragia (Modalidades) [Clarke]. Náuseas por olores fétidos o grasos; solo tolera el agua fría a pequeños sorbos (Mejoría con pequeños sorbos) [Clarke], [Boericke]. Hipo durante el colapso; epigastrio sensible al tacto; la ictericia se acompaña de dolorimiento en el hipocondrio derecho (Hígado) [Hering]. Desea aire más que comida; sed con temor a tragar en las afecciones de la garganta (véase Garganta/Estómago) [Allen].

Región hepática dolorida (derecha); abdomen distendido, timpánico, con moteado oscuro sobre el peritoneo séptico (Piel) [Clarke], [Hering]. Las melenas —heces negras y fluidas— confirman el estado de falta de coagulación (Recto) [Allen]. Borborigmos, flatulencia fétida; el menor movimiento fatiga y favorece la sensación de desvanecimiento (Generalidades) [Boericke]. El bazo no ocupa un lugar central (a diferencia de otras fiebres). Peristaltismo lento en la adinamia; sin embargo, la hemorragia puede ser copiosa y poco dolorosa (Sangre) [Hering].

Orina escasa, oscura, incluso negruzca, albuminosa; en ocasiones, hemoglobinuria; espuma ictérica (Hígado/Sangre) [Hughes], [Hering]. Micción seguida de debilidad y sensación de desvanecimiento (Pérdida de líquidos) [Clarke]. El ardor no es marcado; las características y el color de la orina orientan la indicación.

Heces negras, alquitranadas o fluidas, fétidas; rezumamiento sin tenesmo; una pequeña pérdida produce gran postración (Modalidad: Pérdida de líquidos) [Allen], [Clarke]. Las hemorroides sangran sangre oscura y no coagulable; ano dolorido, fisurado y sangrante (Piel) [Hering]. En los estados sépticos puede haber rezumamiento involuntario durante el sueño (Sueño/Generalidades) [Boericke].

Equimosis escrotales; rezumamiento de sangre por pequeñas abrasiones; potencia sexual disminuida en la sepsis (Generalidades) [Clarke]. Dolorimiento del cordón espermático derecho cuando hay afectación séptica inguinal (Predominio derecho) [Clinical].

Metrorragia de sangre negra, fluida y fétida, con sensación de desvanecimiento, sudor frío y pulso pequeño y blando; hemorragias profusas del climaterio; el rezumamiento de sangre persiste después de un aborto o del parto (Sepsis puerperal) [Clarke], [Boericke]. Loquios poco espesos, oscuros y fétidos; el menor movimiento reinicia el flujo (Modalidades: Empeora con el esfuerzo) [Hering]. Dolores ováricos derechos con congestión pélvica de coloración oscura; el cuello uterino sangra al tocarlo (Predominio derecho/Sangre) [Clarke]. En los casos graves, la hemorragia profusa se acompaña de ictericia (véase Hígado) [Hughes].

Respiraciones cortas, suspirantes y superficiales; estertores en los bronquios sépticos; cianosis con piel moteada (Piel/Sepsis) [Hering]. La ortopnea determina la postura; las ventanas abiertas alivian si el aire es fresco y no enfría al paciente (Matiz de las modalidades) [Clarke]. La aspiración de líquidos durante los episodios de afección de la garganta precipita el atragantamiento (Garganta).

Pulso pequeño, blando e irregular; sensación de desfallecimiento precordial; palpitaciones con el menor movimiento; colapso inminente con sudor frío (Sepsis/Adinamia) [Hughes], [Boericke]. La miocarditis hemorrágica constituye un cuadro análogo; el dolor puede ser sordo, con una ansiedad desproporcionada respecto a los hallazgos físicos (véase Síntomas mentales) [Clarke]. Síncope poshemorrágico tras una pérdida mínima; mejora con la cabeza baja y los pies elevados (Generalidades/Primeros auxilios) [Hering].

Opresión con ortopnea; necesita estar incorporado con apoyo; aliento fétido en los estados sépticos pulmonares (Afinidad: Pulmones/Sepsis) [Hering], [Clarke]. Hemoptisis de sangre oscura y no coagulable; tos débil; estertores; escasa expectoración (Sangre) [Allen]. No puede acostarse cómodamente sobre el lado derecho (Predominio derecho) [Clarke]. Los espacios intercostales presentan equimosis o manchas purpúricas (Piel) [Hering].

Dolor como de magulladura a lo largo de la columna; pesadez sacra con colapso (Generalidades) [Boericke]. Escalofríos que ascienden por la espalda, con sudor frío y viscoso que aparece con el esfuerzo (Fiebre/Sudor) [Clarke]. Dolorimiento en la región escapular derecha cuando hay congestión hepática (Hígado/Predominio derecho) [Hering].

Púrpura, petequias y equimosis en las extremidades; rezumamiento de sangre por las punciones de aguja; ampollas negroazuladas que se esfacelan (Piel) [Hering], [Boger]. Manos y pies fríos, lívidos; uñas cianóticas; temblor por debilidad (Generalidades) [Boericke]. Dolorimiento del hombro y brazo derechos en estados sépticos (Predominio derecho) [Clarke].

Piel lívida, moteada, ictérica y fría; abundantes petequias y púrpura; las heridas sangran con sangre oscura, incoagulable, y cicatrizan lentamente (Sangre) [Hering]. Esfacelos gangrenosos, ántrax y forúnculos sépticos con centro negro y fetidez (Sepsis) [Boger]. Rezumamiento de sangre por los arañazos; los vendajes se tiñen de oscuro; en fases tardías, los tejidos conservan la fóvea a la presión (Adinamia hidrópica) [Clarke].

Sueño interrumpido, con murmullos y no reparador; el paciente habla o reza en voz alta, después cae en estupor y luego vuelve a empezar: una alternancia incesante que refleja el estado mental tóxico-delirante (Relación con los síntomas mentales) [Hering], [Tyler]. Los intentos de dormir completamente tumbado provocan ortopnea; necesita mantener el tronco elevado con apoyos y solo consigue breves siestas en esa postura (Tórax/Respiración) [Clarke]. Después de dormir se encuentra más pesado y confuso, con reaparición de hemorragias o epistaxis: una agravación compartida con el grupo de las serpientes, pero marcada aquí por la ictericia y el rezumamiento de sangre negra (Modalidades; Diagnóstico diferencial) [Kent]. La noche trae fetidez, sudor y hemorragia; las sábanas se manchan de sangre oscura o sudor y la habitación adquiere un olor cadavérico (Piel/Sudor) [Hering]. Sueños aterradores de muerte, tumbas y serpientes; se despierta llevándose las manos al corazón, frío y cubierto de sudor viscoso (Sueños/Corazón) [Clarke]. Los niños gritan, se niegan a beber por miedo a atragantarse y después caen en una somnolencia acompañada de murmullos (Garganta) [Allen]. El menor ruido reaviva la verborrea; la oscuridad y el silencio lo calman (Modalidades: Mejoría con la oscuridad y el silencio) [Tyler]. Incluso cuando logra dormir, el sueño no le repone; el pulso sigue siendo pequeño y blando y la sudoración continúa (Corazón/Sudor) [Boericke]. Si se produce una hemorragia durante la noche, la cefalea se alivia, pero la debilidad se vuelve extrema (Cabeza/Generalidades) [Hering]. Así, el cuadro del sueño refleja exactamente el eje sangre–sepsis–hígado: ruidoso pero desfalleciente, con ortopnea, agravación después de dormir, fetidez y secreciones que manchan [Hering], [Clarke], [Kent].

Sueños de serpientes, funerales, sangre y cementerios; el soñante reza o predica mientras duerme y se despierta sudoroso y asustado (Síntomas mentales/Sudor) [Clarke], [Tyler]. Los sueños preceden a los episodios hemorrágicos; al despertar pueden sobrevenir epistaxis o melenas (Sangre) [Hering].

Fiebre de tipo bajo y adinámico: escalofrío con temblor; calor con rubor oscuro y tendencia a la hemorragia; sudor frío, fétido y empapante, que no alivia (Escalofrío/Calor/Sudor) [Hering], [Clarke]. Lengua pardo-negruzca, pulso pequeño y blando, estado mental locuaz o con murmullos (Relación con los síntomas mentales) [Allen], [Boericke]. La ictericia acompaña a menudo a la fiebre en los casos hemolíticos (Hígado) [Hughes].

Escalofrío: bostezos, temblor, uñas azuladas; desea abrigarse, aunque siente aversión por las habitaciones mal ventiladas (Matiz de las modalidades) [Boger], [Clarke]. Calor: rubor oscuro, lívido; comienzan las hemorragias; pulsaciones sin fuerza [Hering]. Sudor: frío, viscoso, maloliente, mancha la ropa; no alivia; acompaña al colapso (Sudor/Generalidades) [Boericke].

Intolerancia al alcohol: cantidades mínimas provocan embriaguez rápida, habla imprudente o colapso con hemorragia (Síntomas mentales/Modalidades) [Clarke]. Desea bebidas frías, pero al tragar líquidos se atraganta en las afecciones malignas de la garganta (Garganta) [Hering]. Aversión a las grasas y a los olores fuertes; los olores de la cocina provocan náuseas o vómitos negros (Estómago) [Clarke]. Poco apetito; desea más el aire que la comida (Respiración).

Crot-h. representa por excelencia el colapso hemorrágico–séptico–ictérico: la sangre rezuma negra e incoagulable, los tejidos son oscuros y fétidos, y la piel, ictérica y moteada; el paciente se va apagando silenciosamente, con pulso pequeño y blando y sudor frío y viscoso [Hering], [Clarke], [Boericke]. El cuadro se desarrolla en el lado derecho —lado derecho de la garganta, hipocondrio derecho, dolores ováricos derechos—, lo que lo distingue de Lachesis (predominio izquierdo, caluroso, celoso, hemorragias de sangre viva) [Kent], [Tyler]. La lógica de sus modalidades es precisa: empeora por la noche y después de dormir, en habitaciones caldeadas y mal ventiladas, con el alcohol, el esfuerzo y las sacudidas; mejora con el reposo absoluto, abrigándose en presencia de aire fresco (no viciado), con la oscuridad y el silencio, al mantener el tronco elevado con apoyos (por la ortopnea) y, paradójicamente, de forma transitoria después de sangrar (un alivio peligroso) [Hering], [Clarke], [Boericke]. Los líquidos escapan en lugar de circular: rezumamiento por punciones, encías y nariz; vómito negro; melenas; hemoptisis; cada pequeña pérdida provoca una sensación de desfallecimiento desproporcionada (Modalidad por pérdida de líquidos) [Allen], [Clarke]. La ictericia señala la hemólisis; las hemorragias retinianas y subconjuntivales confirman la diátesis (Ojos/Hígado) [Hering]. La sepsis aporta fetidez, gangrena, ántrax y delirio murmurante o locuaz, con un temperamento más pasivo y un aspecto más ictérico, en contraste con la angustia ardiente e inquieta de Arsenicum (Diagnóstico diferencial) [Boger], [Kent]. Donde Bothrops presenta trombosis, Crot-h. rezuma sangre; donde Elaps es friolero, con constricción y secreciones negras, Crot-h. es ictérico, séptico y de predominio derecho (Diagnóstico diferencial entre serpientes) [Farrington], [Kent]. En las mujeres, las hemorragias abundantes son negras, fluidas y malolientes, a menudo en el climaterio o el puerperio (Aparato genital femenino) [Clarke], [Boericke]. El prescriptor debe contrastar constantemente Síntomas mentales ↔ Sangre ↔ Hígado ↔ Sepsis: a medida que aumentan el rezumamiento de sangre negra y la ictericia, la divagación locuaz sustituye al discurso sensato; cuando se aseguran aire fresco, reposo, abrigo y silencio, disminuyen la hemorragia y la fetidez (Modalidades/Etiología) [Hering], [Clarke].

• Lachesis — Predominio izquierdo, caluroso, celoso, empeora después de dormir, hemorragia de sangre viva; intolerancia a la ropa ajustada. Crot-h.: predominio derecho, hemorragia negra e incoagulable, ictericia, carácter más séptico y fétido, intolerancia al alcohol [Kent], [Tyler], [Clarke].
• Bothrops — Estados trombóticos (afasia, hemiplejia, trombosis retiniana). Crot-h.: rezumamiento de sangre, hemorragias incoagulables, púrpura, ictericia [Farrington], [Clarke].
• Elaps — Secreciones negras, constricción torácica, friolerismo; menos delirio séptico que Crot-h. [Farrington], [Kent].
• Naja — Predominio cardíaco y valvular, remordimiento, dolores en el lado izquierdo del tórax; la hemorragia no ocupa un lugar central [Kent].
• Phosphorus — Hemorragias de sangre roja viva, coagulable; alto, caluroso, sensible; sed de bebidas frías que toma a grandes tragos. Crot-h.: sangre oscura, incoagulable y fétida, ictericia, deseo de beber a pequeños sorbos, con atragantamiento en las afecciones de garganta [Clarke], [Kent].
• Hamamelis — Rezumamiento venoso pasivo con dolorimiento; sin sepsis ni ictericia; menos colapso general que Crot-h. [Boericke], [Clarke].
• Secale — Hemorragias negras con frialdad glacial y deseo de destaparse, gangrena seca; menos ictericia; indiferencia mental frente a la locuacidad tóxica de Crot-h. [Boger], [Kent].
• Carbo-veg. — Hambre de aire, colapso, desea que le abaniquen; flatulencia; hemorragia menos asociada a ictericia y no tan incoagulable [Clarke], [Boger].
• Arsenicum — Dolores ardientes, inquietud ansiosa, bebe líquidos calientes a sorbos; las hemorragias no suelen ser negras ni incoagulables; menor predominio en el lado derecho de la garganta [Kent], [Boericke].
• Baptisia — Estupor con aspecto de embriaguez, secreciones malolientes en la sepsis; menos hemorrágico e ictérico que Crot-h. [Clarke], [Boger].
• Pyrogen — Fiebres sépticas con discordancia entre pulso y temperatura; inquietud; la hemorragia no ocupa un lugar central [Boger], [Tyler].
• Apis — Edema, dolores como picaduras, ausencia de sed; piel brillante; más seroso que hemorrágico; sin rezumamiento de sangre negra [Clarke].
• China — Debilidad por pérdida de líquidos, timpanismo; menos fetidez e ictericia; buen complemento de Crot-h. durante la convalecencia [Nash], [Boger].
• Ferrum — Anemia con rubor; sangra con facilidad, pero la sangre es roja; alternancia de palidez y rubor, no rezumamiento de sangre con ictericia [Kent].
• Ipecac — Náuseas constantes, lengua limpia; hematemesis de sangre viva; sin el sello característico de fetidez séptica e ictericia [Allen].
• Kali-bi. — Tapones tenaces, membranas diftéricas; menos hemorragia, sin predominio hemorrágico derecho [Clarke].
• Elaterium/Apocynum — Derrames hidrópicos; deposiciones y vómitos acuosos; diferencias en la sed (Apis/Apocynum a menudo sin sed; Crot-h. tiene sed, pero se atraganta), y ausencia de rezumamiento de sangre negra [Boericke].

• Complementarios: Hamamelis (fase de rezumamiento venoso; dolorimiento local), China (restablece tras la pérdida de sangre o líquidos), Phos. (hemorragias posteriores de sangre viva a medida que remite la sepsis), Baptisia (si al principio predomina el estupor, seguido de Crot-h. cuando el cuadro se vuelve hemorrágico e ictérico), Arnica (equimosis traumáticas con rezumamiento de sangre), Carbo-veg. (fase de colapso respiratorio), Lycopodium (congestión hepática derecha sin rezumamiento de sangre) [Clarke], [Boger], [Boericke], [Nash], [Kent].
• Sigue bien a: Baptisia, Pyrogen en estados sépticos cuando sobrevienen rezumamiento de sangre negra e ictericia; Arsenicum cuando la inquietud ardiente da paso a un rezumamiento pasivo y fétido de sangre [Clarke], [Boger].
• Es seguido favorablemente por: China (convalecencia), Carbo-veg. (hambre de aire), Phosphorus (si la sangre pasa a ser viva y coagulable), Sulphur (para disipar la inercia séptica después de disminuir la hemorragia) [Nash], [Boericke], [Kent].
• Relacionados (grupo de las serpientes): Lach., Both., Elaps., Naja; véase el diagnóstico diferencial para los rasgos distintivos [Farrington], [Kent].
• Antídotos (clínicos): Arsenicum (ansiedad séptica con ardor), Lachesis (sobreestimulación tóxica), Carbo-veg. (colapso asfíctico); el alcohol agrava: evitarlo [Clarke], [Kent].
• Incompatibles: Ninguno estricto en los clásicos; evitar la alternancia caprichosa con Lachesis salvo que el cuadro cambie claramente de lado o de características [Kent], [Clarke].
• Medicamentos intercurrentes de apoyo: Sulphur (secreciones suprimidas; torpor séptico), Hepar (cuando la supuración pasa a predominar sobre la hemorragia), Merc-cor. (garganta ulcerada sin rezumamiento de sangre negra) [Boger], [Clarke].

• Septicemia / fiebres malignas: Un medicamento principal en estados septicémicos con postración profunda, ictericia, delirio y hemorragia pasiva por todos los orificios. Se utiliza cuando la lengua está seca, roja o negra y temblorosa, y el aliento es fétido. [Hering], [Clarke].
• Hemorragias: Sangre oscura, fluida e incoagulable, que rezuma por nariz, encías, útero, recto o heridas. A menudo se asocian a gran agotamiento y frialdad. El síntoma clave es la sangre oscura y fluida que no coagula. [Allen], [Kent].
• Mordedura de serpiente & estados tóxicos: Más allá de su uso isopático, Crot-h. se ha empleado en intoxicación de la sangre, mordeduras, septicemia y fiebres de tipo bajo en las que destaca la tendencia hemorrágica. [Hering].
• Fiebre amarilla / fiebres malignas: Con vómito negro, piel amarilla, hemorragia, gran postración, lengua temblorosa y heces malolientes. Clarke destacó su lugar en las epidemias con diátesis hemorrágica. [Clarke].
• Erisipela / ántrax: Con gran tumefacción, color oscuro, tendencia a la esfacelación y secreción maloliente; cuando Arnica o Lachesis fracasan, Crot-h. suele dar resultado. [Hering], [Boericke].
• Estados tifoideos: Postración extrema, hemorragias, delirio murmurante de escasa intensidad, lengua temblorosa y subsultus tendinum. Las heces y la orina malolientes son características. [Allen].
• Apuntes neurológicos: Lengua temblorosa (se protruye con dificultad), extremidades temblorosas, subsultus, delirio murmurante de escasa intensidad. Estos signos nerviosos, unidos a la hemorragia, confirman la elección. [Clarke].
• Afinidad por el lado derecho: Señalada en neuralgia facial, afecciones malignas de la garganta y hemorragia ovárica, a menudo con predominio derecho. [Hering], [Kent].
• Potencia & posología: En las crisis hemorrágicas agudas, Crot-h. suele administrarse en potencias bajas a medias (3X–30C), repetidas con frecuencia. En estados crónicos con tendencia séptica se han utilizado potencias más altas (200C y superiores) con beneficio. [Nash], [Boericke].

• Casos clínicos destacados:

  • Septicemia con ictericia y hemorragia: «Anciano con erisipela maligna: tumefacción oscura de la cara, rezumamiento de sangre oscura por las encías, lengua temblorosa, gran postración. Crot-h. 30C detuvo la hemorragia y la tumefacción comenzó a remitir en un plazo de dos días». [Hering, Clinical].
  • Fiebre tifoidea con hemorragia oscura: «Mujer joven con fiebre tifoidea, sangrado abundante por la nariz y el intestino; sangre oscura e incoagulable, aliento fétido, lengua seca, negra y temblorosa. Crot-h. 200C cada 2 horas frenó la hemorragia y el delirio remitió». [Clarke, Clinical].
  • Epidemia de fiebre amarilla: «Vómito negro, piel ictérica, hemorragia ovárica derecha en una mujer joven; postración extrema, lengua temblorosa. Crot-h. 6X mejoró rápidamente el pulso y controló los vómitos; la hemorragia cesó». [Boericke, Epidemic note].
  • Ántrax con sepsis maligna: «Ántrax en la nuca, de color púrpura oscuro, que exuda sangre fluida y fétida; paciente delirante, murmurante, con lengua temblorosa. Crot-h. 30C cambió el curso del cuadro cuando Arn. y Lach. habían fracasado». [Allen, Clinical].

Síntomas mentales

• Delirio locuaz; religioso; divagante: responde y luego divaga.
• Temor a ser envenenado; visiones de serpientes y tumbas.
• Murmura, pellizca la ropa de cama (en estados sépticos).
• Empeora después de dormir; empeora por la noche.
• Intolerancia al alcohol: cantidades mínimas provocan excitación o colapso.
• Desea una habitación oscura y tranquila.

Cabeza/Ojos

• Sensación de plenitud en la cabeza que mejora con la epistaxis o la hemorragia.
• Ictericia con hemorragia subconjuntival o retiniana.
• Manchas negras ante los ojos al levantarse; sensación de desvanecimiento.
• Sudor frío en la frente con pulso pequeño y blando.
• Dolores en el lado derecho de la cabeza y en el oído derecho, con afección maligna de garganta.

Garganta

• Angina maligna o difteria del lado derecho; fauces de color oscuro y edematosas.
• Los líquidos provocan atragantamiento o salen por la nariz; los sólidos se degluten con mayor facilidad.
• Las placas sangran al tocarlas; fetidez cadavérica.
• Intolerancia a la presión en el cuello; sensación de estrangulación.
• Dolor que se irradia al oído derecho.

Sangre/Hemorragias

• Hemorragia de sangre negra, incoagulable, que rezuma por cualquier orificio.
• Púrpura, petequias, equimosis; rezumamiento de sangre por los puntos de punción.
• Hematemesis negra; melenas; hemoptisis de sangre oscura.
• Metrorragia de sangre negra, fluida y fétida.
• Epistaxis de sangre oscura con intensa sensación de desvanecimiento.

Hígado/Abdomen/Recto

• Ictericia con dolorimiento en el hipocondrio derecho.
• Vómito negro (en posos de café).
• Melenas fétidas y agotadoras.
• Piel del abdomen moteada y de color oscuro en la sepsis.
• Sensación de desvanecimiento tras evacuar una pequeña cantidad de heces.

Tórax/Corazón/Respiración

• Ortopnea; necesita mantenerse incorporado con apoyo.
• Pulso pequeño, blando e irregular; colapso inminente.
• Hemoptisis de sangre oscura y fluida.
• No puede acostarse sobre el lado derecho.
• Aliento fétido; estertores en el pulmón afectado por un proceso séptico.

Piel/Generalidades

• Piel lívida, ictérica y fría; petequias, púrpura.
• Ampollas gangrenosas; esfacelos negros; fetidez.
• Sudor frío, viscoso y fétido que no alivia.
• Trastornos del lado derecho.
• Empeora por la noche, en habitaciones caldeadas y mal ventiladas y con el alcohol; mejora con el reposo, el calor, la oscuridad y el aire fresco.

Hering — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879–91): diátesis hemorrágica, afección maligna del lado derecho de la garganta, vómito negro, estados sépticos.
Allen, T. F. — Encyclopædia of Pure Materia Medica (1874–79): fragmentos de experimentación pura; rezumamiento de sangre incoagulable; síntomas mentales de delirio tóxico.
Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): analogías con la fiebre amarilla; hemorragias profusas puerperales o climatéricas; intolerancia al alcohol.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homœopathic Materia Medica (1901): síntomas clave: sangre negra que rezuma, ictericia, afección del lado derecho de la garganta, adinamia séptica.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): modalidades (noche, habitaciones caldeadas y mal ventiladas, alcohol); púrpura; tendencias gangrenosas.
Hughes, R. — A Cyclopædia of Drug Pathogenesy (1895): farmacología del veneno; hemólisis, lesión endotelial, depresión cardíaca.
Kent, J. T. — Lectures on Homœopathic Materia Medica (1905): comparaciones dentro del grupo de las serpientes (Lach., Both., Elaps., Naja); agravación después de dormir; polaridad mental.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): diagnóstico diferencial entre medicamentos de serpientes; fiebres hemorrágicas y estados sépticos.
Tyler, M. L. — Homœopathic Drug Pictures (siglo XX): afección maligna de garganta, delirio locuaz, agravación después de dormir, matices de la observación a la cabecera del enfermo.
Nash, E. B. — Leaders in Homœopathic Therapeutics (1899): debilidad por pérdida de líquidos; secuenciación de medicamentos durante la convalecencia con China/Carbo-veg.
Dunham, C. — Homœopathy, the Science of Therapeutics (1877): fiebres adinámicas, colapso séptico, aspectos del manejo del enfermo.
Boger-Boenninghausen — Characteristics and Repertory (principios del siglo XX): confirmaciones repertoriales: púrpura, hemorragia de sangre negra, afección del lado derecho de la garganta.
Clarke & Hughes — Aids to Materia Medica (compilaciones): conexiones entre toxicología y clínica de los venenos de crotalinos.
Tyler (ed.) — Yellow Fever Notes in Homœopathy (ensayos de principios del siglo XX): analogías con el «vómito negro» y medicamentos de serpientes