• Hígado y vías biliares — Congestión hepática, dolor sordo en el hipocondrio derecho, ictericia, heces de color arcilla, orina oscura teñida de bilis; torpeza funcional tras el paludismo, el alcohol o el abuso de medicamentos (quinina/mercurio) [Clarke], [Hughes], [Boericke].
• Sistema portal y venas — Hemorroides, varices, plenitud en torno al ano y en el bajo vientre; alivio cuando las evacuaciones y el flujo biliar se producen sin trabas [Boger], [Clarke].
• Bazo — Esplenomegalia pospalúdica con sensación de tirantez en el hipocondrio izquierdo, tez cetrina y cansancio fácil [Hughes], [Clarke].
• Mucosas de boca y garganta — Aftas, úlceras, salivación con aliento fétido; fauces doloridas, en carne viva; lengua con impresiones dentales y viscosa [Allen], [Clarke].
• Digestión gástrica e intestinal — Aversión a los alimentos grasos y pesados, sabor amargo, pirosis, distensión flatulenta y estreñimiento alternante con diarrea biliosa [Boericke], [Boger].
• Piel y sudor — Tinte cetrino, ictérico, prurito, sudores nocturnos debilitantes; erupciones húmedas en los pliegues en estados caquécticos [Clarke], [Boericke].
• Hemorragias (pasivas) — Rezumamiento de sangre oscura por hemorroides y encías en la estasis portal; sensación de desfallecimiento por anemia tras pequeñas pérdidas [Hughes], [Clarke].
• Nutrición general — Lasitud, pérdida de peso, febrícula al atardecer, calor con escalofríos en tiempo húmedo; tez de color «vino de Oporto» en los bebedores [Clarke], [Nash].
• Vesícula biliar — Insuficiencia biliar con heces pálidas y prurito cutáneo; dolor sordo irradiado a la escápula derecha, presente aunque menos marcado que en Chelidonium [Clarke], [Boger].

• Aplicaciones calientes sobre el hipocondrio derecho — Calman el dolor hepático y favorecen el flujo biliar (también recogido en Abdomen/Generalidades) [Clarke], [Boericke].
• Paseo suave / aire libre — Alivia la estasis portal, mejora la evacuación intestinal y despeja la cabeza (referencia cruzada a Síntomas mentales/Recto) [Boger].
• Después de una evacuación satisfactoria / flujo biliar sin trabas — La opresión, la cefalea y el prurito disminuyen a medida que las heces recuperan su color [Clarke].
• Ropa holgada en la cintura — Reduce la agravación por la cinturilla y alivia la presión sobre hígado y bazo [Clarke].
• Dieta sencilla, sin grasas; bebidas calientes — Disminuyen el amargor, la pirosis y la flatulencia; regularizan el ritmo de las deposiciones [Boericke].
• Clima seco y cálido / calor seco local — El frío húmedo empeora los dolores esplénicos y hepáticos; la sequedad calma el prurito cutáneo [Hughes], [Clarke].
• Reposo breve después de las comidas, con el tronco incorporado y apoyado — Reduce la presión epigástrica y el reflujo en la congestión hepática [Boger].
• Sudoración moderada — Una transpiración ligera alivia la pesadez asociada a la tez cetrina (no así el sudor nocturno agotador) [Clarke].

• Alimentos grasos, pesados o fritos — Reaparecen el sabor amargo, el ardor de estómago y las heces de color arcilla [Boericke].
• Alcohol (vino, licores, cerveza) — Intensifica el dolor hepático, las hemorroides y la fetidez; estupor con tez cetrina a la mañana siguiente [Clarke], [Nash].
• Ropa ceñida / cinturones en la cintura — Presión intolerable sobre hígado y bazo; el paciente se afloja la ropa (referencia cruzada a Abdomen) [Clarke].
• Calor húmedo / tiempo bochornoso — Acentúa la tirantez esplénica y el prurito cutáneo; favorece los sudores nocturnos [Hughes].
• Después del paludismo / la quinina; después del mercurio — Torpeza funcional crónica portal y esplénica con caquexia y tez cetrina (síntoma clave etiológico) [Hughes], [Clarke], [Boger].
• Atardecer y noche — Aumentan la opresión, el prurito y la debilidad; las hemorroides sangran tras los esfuerzos defecatorios a últimas horas [Clarke].
• Esfuerzo inmediatamente después de comer — Punzada y pesadez en el lado derecho; mareo [Boger].
• Hábitos sedentarios / permanecer sentado mucho tiempo — Aumentan las hemorroides, la flatulencia y la plenitud hepática [Clarke].
• Aplicaciones frías y húmedas — El enfriamiento del vientre y las extremidades agrava el dolor y la propensión a la diarrea [Clarke].
• Ira o contrariedad — Se exacerban los eructos amargos y los dolores hepáticos (vínculo entre mente e hígado) [Kent].
• Sacudidas y pisadas — El hígado dolorido acusa las sacudidas; prefiere los movimientos suaves [Clarke].
• Supresión de hemorroides o erupciones — Reaparecen la congestión interna y la cefalea (reflujo congestivo portal) [Boger].

El estado mental es de embotamiento y pesadez, asociado a tez cetrina, lasitud y desgana ante el esfuerzo; la precisión disminuye hacia el atardecer, a medida que aumentan la plenitud portal y el sabor amargo [Clarke]. La menor contradicción provoca irritabilidad, y la ira o la contrariedad desencadenan una oleada de calor hacia la cabeza, con eructos amargos y una punzada en el hipocondrio derecho, patrón que concuerda con la agravación por la ira señalada en Modalidades [Kent]. La melancolía tiñe la visión de la vida en los casos de ictericia de larga evolución o posteriores al paludismo; el trabajo abruma al paciente, pero su apatía le impide madrugar. La ansiedad es corporal y se centra en el abdomen: temor a la siguiente deposición dolorosa, al sangrado de las hemorroides y al «desfallecimiento» que sobreviene con el tiempo bochornoso. El alivio mental coincide a menudo con una evacuación sin dificultad o se produce tras un paseo suave, observación reiterada en este medicamento (referencia cruzada a Recto/Generalidades). A diferencia de Nux-v., el temperamento no es fogoso ni se acompaña de esfuerzos espasmódicos; a diferencia de Chelidonium, el dolor escapular está menos definido y predomina el abatimiento con tez cetrina. La compañía aporta poco; tolera la amabilidad, pero no disfruta de ella. Cuando hay úlceras bucales, evita conversar por el dolor y la fetidez; la incomodidad que siente ante los demás acentúa su abatimiento [Clarke], [Allen].

Una cefalea sorda y congestiva acompaña a la torpeza funcional biliar: pesadez en la frente y las sienes, peor al atardecer, en habitaciones cálidas y húmedas y después de alimentos pesados o alcohol; mejor después de una evacuación satisfactoria o de una compresa caliente sobre el hígado [Clarke], [Boger]. El vértigo al levantarse deprisa o después de las comidas refleja la estasis venosa; el rostro es cetrino, los ojos ligeramente ictéricos y, en los casos graves, las pupilas reaccionan con cierta lentitud. Sensación de una banda que cruza la frente; al girarse bruscamente aparece una pulsación, como si el hígado tirase de la cabeza. El cuero cabelludo puede picar por la noche con la sudoración, vinculando la piel al estado hepático. Compárese con China (congestión venosa con flatulencia; desea aire libre), Chelidonium (dolor claro en la escápula derecha) y Nux-v. (cefalea de resaca con irritabilidad): Nit-m-ac. presenta un trasfondo más ictérico, con ulceraciones bucales y hemorroides [Clarke], [Boericke].

Escleróticas teñidas de amarillo; párpados hinchados hacia el atardecer; con el esfuerzo parece que un velo cubre la visión [Clarke]. La luz irrita en habitaciones bochornosas; al aire seco la visión se estabiliza (coincide con Modalidades). Presión en el canto interno; vasos epiesclerales inyectados en los bebedores. En estados hepáticos graves, la visión borrosa transitoria mejora después de defecar o de un paseo tranquilo (vínculo portal). Hay menos fotofobia y más apagamiento ictérico que en Chelidonium. En ocasiones aparece prurito de los párpados y los cantos con el sudor, relacionando los síntomas cutáneos con el borde ocular.

Zumbidos de tono grave con plenitud venosa al atardecer; el calor aumenta el ruido y el aire libre lo disminuye. La otalgia no forma parte de su ámbito de acción; el oído actúa como barómetro venoso. El prurito nocturno del conducto auditivo puede acompañar al cuadro cutáneo y de sudoración. Los ruidos repentinos molestan al temperamento hepático irritable, pero no corresponde a este medicamento una crisis laberíntica como la de Nat-sal.

La punta de la nariz suele enrojecerse con el esfuerzo o la emoción; una leve fetidez del aliento procedente de las ulceraciones bucales da una impresión general de falta de limpieza [Clarke]. La coriza no es un síntoma clave; predomina la sequedad nasal con sangrado ocasional en personas alcohólicas. Los olores resultan desagradables; las grasas al cocinar producen repugnancia (referencia cruzada a Estómago). Al entrar en un ambiente de calor húmedo, la nariz se obstruye ligeramente y se siente plenitud en la cabeza; el aire seco proporciona alivio.

Tez cetrina, terrosa, a veces verdosa; oscurecimiento periorbitario; labios secos con grietas en las comisuras; aliento fétido [Clarke]. Tras el esfuerzo defecatorio aparece un semblante demacrado; durante el dolor hemorroidal se forman gotas de sudor en la frente. Las mejillas se enrojecen con la irritación o después del alcohol; el color se atenúa cuando empieza a fluir la bilis. Las venas faciales se distienden en la estasis portal; los cortes del afeitado rezuman sangre oscura (afinidad por las hemorragias).

Ámbito principal por analogía con los ácidos: aftas, úlceras, encías en carne viva y sangrantes, salivación y sabor desagradable, metálico y amargo, horrible por la mañana y después de comidas grasas [Allen], [Clarke]. Lengua flácida, con impresiones dentales y viscosa; punta dolorida; los bordes se ulceran donde rozan los dientes; al hablar duelen las mejillas. La deglución duele por estar las fauces en carne viva; las bebidas calientes alivian (Mejoría). La fetidez bucal discurre en paralelo a la estasis portal; al regularizarse la evacuación intestinal y aligerarse la dieta, mejoran las úlceras: una correspondencia entre órganos que se encuentra en todo el cuadro del medicamento. Diagnóstico diferencial: Nit-ac. presenta dolores como de astilla y sangrado al contacto; Mur-ac. presenta postración extrema y hemorroides con una debilidad que le hace «deslizarse hacia los pies de la cama»; Nit-m-ac. ocupa una posición intermedia, con un marcado componente hepatoportal [Clarke], [Boger].

Encías esponjosas, que sangran con sangre oscura al cepillarse; sensación de dientes alargados; después de las comidas llega a la boca un líquido agrio y amargo [Allen]. El frío provoca menos dolor que la presión; predominan la sepsis y la fetidez, más que la neuralgia. Las intervenciones dentales provocan sangrado abundante; la mejora de la dieta hepática y de la evacuación intestinal reduce el rezumamiento gingival (referencia a Hemorragias).

Fauces doloridas, en carne viva; ardor que desciende por el esófago después de alimentos grasos; carraspeo con expulsión de moco amargo por la mañana [Clarke]. La deglución de alimentos ásperos hace doler las úlceras; voz pastosa y aliento fétido a primeras horas del día; las bebidas calientes alivian. No corresponde a este cuadro una angina membranosa profunda; la garganta refleja el carácter ácido y ulcerativo. Con las hemorroides y la presión portal, asciende una sensación de ahogo al hacer esfuerzos defecatorios (referencia cruzada a Recto).

La dispepsia biliar ocupa un lugar central: amargor persistente, aversión a las grasas, pirosis, náuseas después de alimentos pesados o alcohol, plenitud epigástrica con intolerancia a las cinturillas ceñidas; a menudo mejora después de una bebida ligera y caliente y un paseo suave [Clarke], [Boericke]. Apetito variable; un bocado de más provoca opresión; los eructos son amargos, pero no abundantes. El paciente prefiere sopas sencillas, tostadas y verduras; la grasa le repugna. Después del paludismo o del uso de medicamentos, el estómago permanece flatulento, con pesadez hasta que la bilis fluye sin trabas; esto concuerda con la mejoría después de defecar o del libre flujo biliar. Compárese con Nux-v. (espasmo, irritabilidad, deseo de estimulantes), Chel. (dolor bien definido en la escápula derecha, mejoría con agua caliente) y Lyc. (flatulencia de 15:00 a 20:00 con predominio derecho): Nit-m-ac. muestra más ulceraciones bucales y una relación más marcada entre bazo y hemorroides [Boger], [Clarke].

Dolor sordo y sensibilidad dolorosa en el hipocondrio derecho; tirantez en el izquierdo por la pesadez del bazo; las cinturillas resultan insoportables y se aflojan instintivamente, lo que refleja la agravación por la ropa ceñida en Modalidades [Clarke]. El abdomen se distiende después de comer; borborigmos en la fosa ilíaca derecha; sensación de plenitud portal al permanecer sentado mucho tiempo. Las aplicaciones calientes y un paseo lento después de comer alivian; el frío y la humedad aumentan el dolor (coincide con Mejoría/Agravación). Hay irradiación al hombro derecho, aunque menos aguda que en Chelidonium. La piel del abdomen puede picar por la noche y el rascado solo proporciona un alivio leve y momentáneo.

Orina oscura, teñida de bilis; en ocasiones escasa durante las fases de mayor afectación hepática; más tarde abundante y clara, con alivio de la cabeza y del prurito al fluir la bilis [Clarke]. Ardor leve; sedimento escaso. En los casos pospalúdicos, el eje esplenohepático da lugar a micciones frecuentes al atardecer, seguidas de debilidad. La orina puede adquirir fetidez cuando hay ulceraciones bucales, como rasgo general de sepsis. La supresión de las hemorroides tiene su reflejo en una orina más oscura y mayor opresión (reflujo congestivo portal).

Las hemorroides son un síntoma clave: hinchadas, doloridas, a veces con sangrado oscuro después de defecar; punzadas al sentarse; alivio al disminuir la presión portal con la evacuación intestinal [Clarke], [Boger]. El estreñimiento alterna con diarrea biliosa; las heces de color arcilla señalan insuficiencia biliar; cuando vuelve la bilis, disminuyen el prurito y la cefalea (referencia cruzada a Generalidades). El esfuerzo defecatorio agrava las hemorroides y hace afluir la sangre a la cabeza; el paciente teme evacuar. El dolor de una fisura anal puede acompañar a las úlceras de otras localizaciones (impronta de los ácidos). Los baños de asiento calientes y la dieta suave facilitan la evacuación, reforzando las modalidades de calor y sencillez del medicamento.

Potencia sexual reducida en la caquexia; la emisión seminal deja debilidad y tirantez en el hipocondrio derecho. Puede observarse varicocele en los estados de afectación portal (componente venoso) [Clarke]. Las hemorroides y las úlceras bucales reducen la actividad sexual más que los síntomas genitales directos. La mejoría sigue a la corrección general del funcionamiento biliar y de la dieta.

Menstruaciones escasas y tardías en mujeres de tez cetrina tras el paludismo; sensibilidad dolorosa bajo las costillas derechas antes del flujo; en algunas, las hemorroides sangran en lugar de la menstruación (alivio portal vicario) [Clarke]. Leucorrea amarillenta, excoriante cuando se frena el flujo biliar; se han comunicado escasos casos de úlceras del cuello uterino por analogía (impronta ácida y ulcerativa). En el embarazo con hemorroides y sabor amargo, el alivio sigue el mismo eje hepático; ayudan la ropa holgada y las bebidas calientes.

Falta de aire al subir cuando hay plenitud hepática; suspirar alivia; una punzada en el lado derecho al hablar prolongadamente refleja la ropa ceñida y la tracción hepática [Clarke]. El calor húmedo dificulta la respiración; el aire seco y cálido reconforta (coincide con Modalidades). No hay sibilancias salvo que el cuadro se complique con anemia y postración.

Pulso blando, que se acelera fácilmente con esfuerzos leves; sensación de desfallecimiento con el sangrado hemorroidal; estado anémico con tez cetrina [Hughes], [Clarke]. Dolor anginoide infrecuente; el corazón acusa la sobrecarga portal y la debilidad. Tras caminar suavemente al aire seco, la circulación se estabiliza.

Opresión a la altura de las costillas inferiores al sentarse, que mejora al levantarse y caminar; falta de aire después de una comida o de beber vino; la bronquitis profunda no forma parte del cuadro [Clarke]. Palpitaciones tras el esfuerzo defecatorio; el calor y el reposo alivian. Los síntomas torácicos son vasculares y reflejos de origen hepático, no primarios. Cuando la sudoración se vuelve uniforme, disminuye la opresión (referencia a Transpiración).

Dolor sordo bajo la escápula derecha (menos agudo que en Chelidonium), con sensación de peso hacia delante; fatiga interescapular al atardecer [Clarke], [Boger]. El calor y los cambios de postura alivian; las sacudidas agravan: el paciente evita las escaleras cuando el hígado está dolorido. Pesadez lumbar después del sangrado hemorroidal.

Pesadez de las extremidades; varices en los tobillos en sujetos con trastornos portales; calambres en las pantorrillas por la noche con calor húmedo [Clarke]. Mejoran con medias abrigadas y al caminar. Manos amarillentas; uñas pálidas; los pequeños cortes rezuman sangre y cicatrizan lentamente (véanse Hemorragias/Piel). Permanecer mucho tiempo de pie agrava las hemorroides y las varices.

Tez cetrina, a menudo ictérica; prurito que empeora por la noche y con el calor húmedo; el rascado alivia poco; los sudores nocturnos debilitan y manchan la ropa de cama [Clarke], [Boericke]. Las erupciones en los pliegues de flexión pueden ser exudativas; piel perianal dolorida por la secreción de las hemorroides. La sudoración fétida acompaña al hedor bucal, como rasgo de sepsis sistémica. Al restablecerse la secreción biliar, mejoran el color y el prurito (reflejo orgánico). Compárese con Sulph. (prurito, calor, sudor maloliente, pero en un sujeto caluroso) y Graph. (eccema exudativo en los pliegues sin un componente hepático central).

Sueño no reparador; sudores al principio de la noche; despertares frecuentes hacia la mañana con boca amarga, lengua seca y sensación de peso en el lado derecho [Clarke]. Sueños con preocupaciones de negocios y con esfuerzos para defecar; temor a la evacuación al despertar. Dormir con calor húmedo aumenta la inquietud; la ropa de cama seca y cálida calma, mientras que las prendas holgadas en la cintura facilitan la respiración y alivian el dolor hepático. Tras una evacuación satisfactoria, el sueño es más profundo la noche siguiente; véase Recto.

Los sueños con agua sucia, desagües y manchas reflejan la bilis y el hedor; los de tareas sin terminar y trenes perdidos reflejan la torpeza y la lentitud del organismo [Clinical]. En personas con antecedentes palúdicos, los sueños reaparecen a la hora de la fiebre; a medida que el bazo se ablanda, los sueños se hacen más ligeros.

Calor vespertino con rostro cetrino, seguido de sudor frío y pegajoso; febrícula; escalofríos con tiempo húmedo y dolor en los rebordes costales; periodicidad palúdica en los casos con afectación esplénica [Hughes], [Clarke]. La fiebre cede con el flujo biliar y la evacuación. No hay una curva febril séptica elevada salvo que las úlceras sean graves; en ese caso, la postración sugiere Mur-ac. más que Nitro-mur. ac.

Escalofríos ante la menor exposición en un ambiente bochornoso; calor interno por la tarde con embotamiento de la cabeza; sudor nocturno que no alivia y deja debilidad [Clarke]. Una sudoración ligera durante el día después de caminar favorece al hígado; la sudoración nocturna forzada es agotadora (distinción en Modalidades).

Aversión a las grasas y a los fritos; deseo de alimentos sencillos y calientes y de bebidas calientes; el alcohol lo agrava todo (cabeza, hemorroides, hedor) [Boericke], [Clarke]. Las frutas ácidas pueden provocar una evacuación biliosa y aliviar temporalmente. Repugnancia por las carnes saladas y las salsas de carne; el café sienta mal por la mañana. Convienen las comidas pequeñas, frecuentes y calientes (véase Mejora con).

Acidum nitro-muriaticum presenta una constitución hepatoportal con coloración cetrina o ictérica, dispepsia con amargor, hemorroides, afectación esplénica pospalúdica y ulceraciones de boca y garganta; la debilidad y los sudores nocturnos se superponen al cuadro [Clarke], [Hughes], [Boericke], [Boger]. El conjunto principal de modalidades es: agravación por alimentos grasos, alcohol, prendas ajustadas en la cintura, calor húmedo, tarde/noche, permanecer sentado mucho tiempo, tras el paludismo o el abuso de fármacos (quinina/mercurio), sacudidas/al pisar y supresión de hemorroides o erupciones; mejoría con aplicaciones calientes, al caminar suavemente o estar al aire libre, con ropa más holgada, alimentación sencilla y caliente, flujo biliar y evacuación libres, calor seco y sudoración moderada. Las relaciones entre secciones son explícitas: una actividad biliar e intestinal libre despeja la cabeza y alivia el prurito; el calor alivia el abdomen y la garganta; aflojar la ropa en la cintura alivia el hígado y el bazo y facilita la respiración; la abstinencia de alcohol y grasas transforma el hedor bucal y las hemorroides. Se diferencia principalmente de Chelidonium (dolor determinante en la escápula derecha, bebidas calientes, lengua amarilla), Carduus marianus (hígado con hemorroides, peor acostado sobre el lado izquierdo), Nux vomica (espasmo gástrico en sujetos irritables, deseo de estimulantes), Mercurius/Nit-ac./Mur-ac. (ulceraciones bucales/hedor: elegir según los dolores como astillas, la postración extrema o la combinación con rasgos hepáticos), China (flatulencia portal y periodicidad, mejor al aire libre) y Lycopodium (cólico biliar, de 16 a 20 h, derecha → izquierda) [Clarke], [Boger], [Boericke], [Farrington], [Kent].

Etiología (alcohol, paludismo, fármacos)

• Nux vomica — Dispepsia alcohólica con irritabilidad y espasmo; Nit-m-ac. presenta una tez más cetrina, ulceraciones bucales, hemorroides e intolerancia a la ropa ajustada en la cintura [Kent], [Clarke].
• China — Plenitud esplénica pospalúdica con flatulencia; carece de ulceraciones bucales y aversión a las grasas; las fiebres periódicas son más marcadas [Boger], [Clarke].
• Mercurius sol. — Tras el mercurio: salivación, úlceras, hedor, sudor; Nit-m-ac. añade torpor hepatoportal y signos biliares [Clarke], [Allen].

Hígado / Bilis

• Chelidonium — Dolor escapular derecho, bebidas calientes >, lengua amarilla; en Nit-m-ac. el síntoma escapular es menos característico y destacan más las hemorroides y las úlceras bucales [Clarke], [Boericke].
• Carduus marianus — Sensibilidad dolorosa del hígado con hemorroides, peor acostado sobre el lado izquierdo; menos ulceraciones bucales que Nit-m-ac. [Boger].
• Lycopodium — Cólico biliar, de 16 a 20 h, de derecha a izquierda, deseo de dulces; Nit-m-ac. rechaza las grasas y presenta ulceraciones bucales [Clarke].

Úlceras de boca / garganta

• Nitric acid — Dolores como astillas, sangrado al tacto; ambos presentan fetidez; Nit-m-ac. tiene un trasfondo hepatoportal [Allen], [Clarke].
• Muriatic acid — Postración profunda, hemorroides, sepsis; lengua paralítica; Nit-m-ac. presenta menos colapso y más signos biliares [Boericke].
• Mercurius — Salivación y sudor abundantes, lengua flácida; Nit-m-ac. presenta menos sudor y mayor vinculación con el hígado y el bazo [Clarke].

Hemorroides / Sistema portal

• Aesculus — Sequedad, dolor de espalda, hemorroides violáceas sin sangrado; Nit-m-ac. presenta sangrado, relación con la bilis y ulceraciones bucales [Boger].
• Hamamelis — Hemorragia venosa pasiva, dolorimiento; carece de dispepsia hepática y de aversión a las grasas [Clarke].

Piel / Ictericia

• Sulphur — Prurito, calor en el vértex, sudor maloliente; sujeto caluroso; Nit-m-ac. es friolero, de tez cetrina y con predominio biliar [Kent].
• Natrum sulph. — Ictericia tras la humedad, esputo verde por la mañana; en Nit-m-ac. destacan las hemorroides y las úlceras bucales [Boger].

Modalidades

• Bryonia — Dolores punzantes < movimiento, lengua seca; desea permanecer inmóvil; en Nit-m-ac. son determinantes el componente portal y la alimentación, y mejora al caminar suavemente [Clarke].

• Medicamento complementario: Nux vomica — Elimina el espasmo gástrico y los hábitos; Nit-m-ac. sigue después para restablecer el flujo biliar y portal [Kent], [Clarke].
• Medicamento complementario: Chelidonium — Para dolores biliares agudos en la escápula derecha después de que Nit-m-ac. haya reducido el torpor con tez cetrina [Boericke].
• Medicamento complementario: Carduus marianus — Afectación venosa hepática con hemorroides; alternancia según la fase (sensibilidad dolorosa frente a torpor) [Boger].
• Sigue bien a: Mercurius — Cuando ceden la salivación y la ulceración, pero persiste el embotamiento hepático [Clarke].
• Sigue bien a: China — Después de las fiebres pospalúdicas, cuando persiste la pesadez del bazo y la actividad biliar es lenta [Clarke], [Boger].
• Es seguido favorablemente por: Lycopodium — Si el cólico biliar o la flatulencia vespertina (de 16 a 20 h) predominan después de recuperarse el tono hepático [Clarke].
• Es seguido favorablemente por: Sulphur — Cuando persisten el prurito cutáneo y la estasis venosa en un sujeto friolero de tez cetrina tras mejorar la actividad biliar [Kent].
• Relacionados (familia de los ácidos): Nit-ac., Mur-ac. — Elegir según predominen los dolores como astillas o el colapso con hemorroides; Nit-m-ac. combina estos rasgos con un predominio hepático [Clarke], [Boericke].
• Antídotos (funcionales): calor, restricción de alcohol y grasas, ejercicio suave, prendas holgadas; se cita Camphor para la acción excesiva [Clarke], [Hughes].

• Dispepsia biliar con hemorroides: sabor amargo, aversión a las grasas, heces de color arcilla, orina oscura, intolerancia a la ropa ajustada en la cintura; hedor o úlceras bucales: administrar Nit-m-ac. e instaurar estrictamente una dieta caliente, sin alcohol [Clarke], [Boericke].
• Afectación esplenohepática pospalúdica: sensación de tirón en el lado izquierdo, rostro cetrino, pesadez vespertina, sudores nocturnos; alternar China (fase febril) y Nit-m-ac. (fase de torpor) según los signos del día [Clarke], [Boger].
• Hemorroides por estasis portal: rezumamiento de sangre oscura, dolorimiento, peor al permanecer sentado mucho tiempo; caminar suavemente, los baños de asiento calientes, las prendas holgadas y el medicamento, en conjunto, acortan la evolución [Clarke].
• Aftas o úlceras bucales con signos hepáticos: lengua flácida con impresiones dentales, hedor, amargor matutino; la mejoría sigue la recuperación biliar, un indicador interno de la evolución del caso [Allen], [Clarke].
• Potencia y repetición: hepatopatía funcional: 6C–30C una o dos veces al día durante un periodo breve, espaciando las tomas a medida que se normalizan la actividad biliar y las deposiciones; cuadro constitucional cetrino y portal: dosis única de 200C con espera vigilante. Evitar la alternancia con ácidos fuertes salvo que aparezca una nueva indicación [Boericke], [Boger].
• Apuntes prácticos:
  • «Aflojar el cinturón, calentar el hígado, caminar un poco y después administrar la dosis» encaja con Nit-m-ac. [Clarke].
  • «Las heces pasan del color arcilla al marrón = la cabeza se despeja» es un signo clínico de progreso [Boger].

Síntomas mentales

• Irritabilidad ante la menor contradicción; la ira provoca eructos amargos — relación hígado-mente [Kent].
• Indiferencia, apatía con depresión y tez cetrina — rasgo constitucional [Clarke].
• Ansiedad centrada en el abdomen y la evacuación — temor vinculado al sistema portal [Clarke].
• Mejor al aire libre y tras una evacuación satisfactoria — alivio por la eliminación emuntorial [Boger].
• Aversión a conversar por dolorimiento o hedor bucal — relación con las mucosas [Allen].
• Embotamiento mental vespertino — decaimiento circadiano [Clarke].

Boca/Garganta

• Aftas/úlceras con sensación de carne viva, aliento fétido — sello de los ácidos [Allen], [Clarke].
• Lengua flácida, con impresiones dentales y viscosa — lengua hepática [Clarke].
• Encías esponjosas, sangran sangre oscura — sepsis pasiva [Allen].
• Las bebidas calientes alivian la sensación de carne viva en la garganta — orientación para los cuidados [Clarke].
• Sabor metálico-amargo, peor por la mañana y después de las grasas — rasgo biliar [Boericke].
• Salivación con dolorimiento — coincidencia entre ácidos y mercuriales [Allen].

Estómago

• Aversión a las grasas y a los alimentos pesados — insuficiencia biliar [Boericke].
• Amargor constante; pirosis tras comidas pesadas — dispepsia hepática [Clarke].
• Peso epigástrico con intolerancia a las prendas ajustadas en la cintura — signo portal [Clarke].
• Mejor con bebidas calientes y al caminar suavemente — rúbrica relativa al régimen [Boger].
• El alcohol agrava, tez cetrina a la mañana siguiente — diagnóstico diferencial con Nux [Clarke].
• Náuseas después de la ira — relación mente-hígado [Kent].

Abdomen/Hígado/Bazo

• Hígado congestionado, hipocondrio derecho dolorido — órgano predominante [Clarke].
• Bazo aumentado tras el paludismo — rúbrica posterior a las fiebres intermitentes [Hughes], [Clarke].
• La ropa ajustada en la cintura agrava — síntoma clave [Clarke].
• Las aplicaciones calientes alivian — ayuda clásica [Boericke].
• Sensación de tirón en el hipocondrio izquierdo (bazo) — eco palúdico [Clarke].
• Las sacudidas o el acto de pisar agravan el dolor hepático — signo de sensibilidad dolorosa [Clarke].

Recto

• Hemorroides, sangrado oscuro; dolorimiento después de defecar — hemorroides portales [Clarke].
• Estreñimiento con heces de color arcilla — fallo biliar [Clarke].
• Diarrea biliosa después de las grasas — respuesta biliar de rebote [Boericke].
• Esfuerzo al defecar → congestión de la cabeza — relación pélvico-cefálica [Boger].
• Los baños de asiento calientes alivian — régimen [Clarke].
• Peor al permanecer sentado mucho tiempo — estasis [Clarke].

Aparato urinario

• Orina oscura, teñida de bilis — rasgo hepático [Clarke].
• Escasa durante el torpor, más abundante con el alivio — eje emuntorial [Clarke].
• Micción frecuente por la tarde con debilidad — fatiga portal [Clarke].
• Fetidez de carácter sistémico — eco de sepsis [Allen].
• Sedimento escaso; ardor leve — no renal [Clarke].
• Mejor a medida que fluye la bilis — rúbrica de evolución [Clarke].

Piel/Generalidades

• Tez cetrina, ictérica; prurito peor por la noche y con calor húmedo — prurito hepático [Clarke].
• Sudores nocturnos agotadores; una sudoración ligera durante el día ayuda — contraste [Clarke].
• Peor con calor húmedo; mejor con calor seco — polaridad del terreno [Hughes].
• Debilidad, opresión vespertina — ritmo circadiano [Clarke].
• Peor con alcohol y grasas; mejor con dieta sencilla y caliente — clave alimentaria [Boericke].
• Supresión de hemorroides/erupción → congestión interna — repercusión hacia el interior [Boger].

Hughes — Cyclopaedia of Drug Pathogenesy (1870): toxicología y uso histórico en baños; notas hepatoesplénicas; estasis portal.
Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): ulceraciones de boca y garganta, sabor amargo, lengua flácida, hemorroides; confirmaciones clínicas.
Clarke, J. H. — Dictionary of Practical Materia Medica (1900): cuadro hepatoportal; ropa ajustada en la cintura; modalidades (calor, caminar suavemente, dieta); afectación esplénica pospalúdica.
Boericke, W. — Pocket Manual (1901): síntomas clave: torpor biliar, aversión a las grasas, heces de color arcilla, hemorroides, úlceras bucales.
Boger, C. M. — Synoptic Key (1915): relación entre el sistema portal y las hemorroides; mejor después de defecar; relaciones con el régimen; diagnósticos diferenciales (Chel., Card-m., Nux).
Kent, J. T. — Lectures on Homoeopathic Materia Medica (1905): relaciones entre ira e hígado; dieta y estimulantes; uso complementario con Nux.
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