• Fígado e vias biliares — Congestão hepática, dor surda no hipocôndrio direito, icterícia, fezes cor de argila, urina escura tingida de bílis; inércia após malária, álcool ou uso abusivo de medicamentos (quinino/mercúrio) [Clarke], [Hughes], [Boericke].
• Sistema portal e veias — Hemorroidas, varizes, sensação de plenitude na região anal e no baixo-ventre; alívio quando as evacuações e o fluxo biliar se tornam livres [Boger], [Clarke].
• Baço — Esplenomegalia pós-malárica com sensação de tração no hipocôndrio esquerdo, tez amarelada e fadiga fácil [Hughes], [Clarke].
• Mucosas da boca e da garganta — Aftas, úlceras, salivação com hálito fétido; fauces doloridas e em carne viva; língua com marcas dos dentes e viscosa [Allen], [Clarke].
• Digestão gástrica e intestinal — Aversão a alimentos gordurosos e pesados, gosto amargo, pirose, distensão flatulenta e obstipação alternando com diarreia biliosa [Boericke], [Boger].
• Pele e transpiração — Coloração amarelada, ictérica, prurido, suores noturnos debilitantes; erupções húmidas nas pregas em estados caquéticos [Clarke], [Boericke].
• Hemorragias (passivas) — Sangramento lento, com sangue escuro, das hemorroidas e gengivas na estase portal; sensação de desfalecimento por anemia decorrente de pequenas perdas [Hughes], [Clarke].
• Nutrição geral — Lassidão, perda de peso, febre baixa ao anoitecer, calor com sensação de frio em tempo húmido; tez «cor de vinho do Porto» em pessoas que consomem álcool [Clarke], [Nash].
• Vesícula biliar — Insuficiência biliar com fezes claras e prurido cutâneo; irradiação de dor surda para a escápula direita, menos acentuada do que em Chelidonium, mas presente [Clarke], [Boger].

• Aplicações quentes sobre o hipocôndrio direito — Acalmam a dor hepática e favorecem o fluxo biliar (também referido em Abdómen/Generalidades) [Clarke], [Boericke].
• Caminhada suave / ao ar livre — Alivia a estase portal, melhora o funcionamento intestinal e clareia a cabeça (referência cruzada a Psiquismo/Reto) [Boger].
• Após uma boa evacuação / livre fluxo biliar — A opressão, a cefaleia e o prurido diminuem à medida que as fezes recuperam a cor [Clarke].
• Roupa mais larga na cintura — Reduz o agravamento causado pelo aperto na cintura e alivia a pressão sobre o fígado e o baço [Clarke].
• Alimentação simples, sem gordura; bebidas quentes — Diminuem o amargor, a pirose e a flatulência; regularizam o ritmo das evacuações [Boericke].
• Clima seco e quente / calor seco local — O frio húmido agrava as dores esplénicas e hepáticas; a secura acalma o prurido cutâneo [Hughes], [Clarke].
• Breve repouso com o tronco apoiado e elevado após as refeições — Reduz a pressão epigástrica e o refluxo nos casos de congestão hepática [Boger].
• Transpiração moderada — A transpiração ligeira alivia a sensação de peso associada à tez amarelada (não se trata do suor noturno exaustivo) [Clarke].

• Alimentos gordurosos, pesados e fritos — Fazem reaparecer o gosto amargo, a azia e as fezes cor de argila [Boericke].
• Álcool (vinho, bebidas destiladas, cerveja) — Intensifica a dor hepática, as hemorroidas e a fetidez; estupor com tez amarelada na manhã seguinte [Clarke], [Nash].
• Roupa apertada / cintos na cintura — Pressão intolerável sobre o fígado e o baço; o doente afrouxa a roupa (referência cruzada a Abdómen) [Clarke].
• Calor húmido / tempo abafado — Intensifica a sensação de tração no baço e o prurido cutâneo; favorece os suores noturnos [Hughes].
• Após malária / quinino; após mercúrio — Inércia portal e esplénica crónica com caquexia e tez amarelada (sintoma etiológico característico) [Hughes], [Clarke], [Boger].
• Ao anoitecer e à noite — Aumentam a opressão, o prurido e a fraqueza; as hemorroidas sangram após esforço evacuatório a horas tardias [Clarke].
• Esforço imediatamente após as refeições — Pontada e peso no lado direito; tontura [Boger].
• Hábitos sedentários / permanecer sentado durante muito tempo — Aumentam as hemorroidas, a flatulência e a plenitude hepática [Clarke].
• Aplicações frias e húmidas — O arrefecimento do ventre e dos membros agrava a dor e a tendência à diarreia [Clarke].
• Raiva ou contrariedade — Exacerbam as eructações amargas e as dores hepáticas (ligação entre psiquismo e fígado) [Kent].
• Abalos e passos — O fígado doloroso ressente-se dos solavancos; prefere movimentos suaves [Clarke].
• Supressão das hemorroidas ou das erupções — Regressam a congestão interna e a cefaleia (repercussão retrógrada portal) [Boger].

O estado mental é embotado e pesado, acompanhando a tez amarelada, com lassidão e relutância em fazer esforços; a precisão diminui ao aproximar-se o anoitecer, à medida que aumentam a plenitude portal e o gosto amargo [Clarke]. A menor contradição provoca irritabilidade, e a raiva ou a contrariedade fazem subir uma onda de calor à cabeça, com eructações amargas e pontada no hipocôndrio direito, padrão que corresponde ao agravamento pela raiva referido nas Modalidades [Kent]. A melancolia ensombra a perspetiva nos casos de icterícia prolongada ou após malária; o doente sente-se sobrecarregado pelo trabalho, mas demasiado apático para se levantar cedo. A ansiedade é corporal e centra-se no abdómen — medo da próxima evacuação dolorosa, das hemorroidas sangrantes, da sensação de «desfalecimento» que surge em tempo abafado. O alívio mental coincide muitas vezes com uma evacuação livre ou surge após uma caminhada suave, observação repetida neste medicamento (referência cruzada a Reto/Generalidades). Ao contrário de Nux-v., o temperamento não é fogoso nem acompanhado de esforços espasmódicos; ao contrário de Chelidonium, a dor escapular é menos nitidamente definida e há mais abatimento associado à tez amarelada. A companhia pouco ajuda; a amabilidade é tolerada, mas não apreciada. Quando há úlceras na boca, evita conversar por causa da dor e da fetidez; o constrangimento por se sentir observado acentua o abatimento [Clarke], [Allen].

Uma cefaleia surda e congestiva acompanha a inércia biliar: a testa e as têmporas parecem pesadas, com agravamento ao anoitecer, em divisões quentes e húmidas e após alimentos pesados ou álcool; melhora após uma boa evacuação ou uma compressa quente sobre o fígado [Clarke], [Boger]. A vertigem ao levantar-se rapidamente ou após as refeições reflete estase venosa; a face é amarelada, os olhos ligeiramente ictéricos e as pupilas um pouco lentas a reagir nos casos graves. Sensação de faixa atravessando a testa; ao virar-se subitamente, sente uma pulsação como se o fígado puxasse a cabeça. O couro cabeludo pode apresentar prurido noturno com suor, ligando a pele ao estado hepático. Comparar com China (congestão venosa com flatulência; deseja ar livre), Chelidonium (dor nítida na escápula direita) e Nux-v. (cefaleia de ressaca com irritabilidade): Nit-m-ac. apresenta um quadro de fundo mais ictérico, com ulcerações da boca e hemorroidas [Clarke], [Boericke].

Escleróticas amareladas; pálpebras inchadas ao aproximar-se o anoitecer; durante o esforço, parece haver uma película diante dos olhos [Clarke]. A luz irrita em divisões abafadas; no ar seco, a visão estabiliza (repetição das Modalidades). Pressão no canto interno do olho; vasos episclerais injetados em pessoas que consomem álcool. Nos estados hepáticos graves, a turvação transitória da visão melhora após a evacuação ou uma caminhada tranquila (ligação portal). Há menos fotofobia e mais embotamento associado à icterícia do que em Chelidonium. Ocasionalmente, o prurido das pálpebras e dos cantos dos olhos acompanha o suor, ligando o tema cutâneo à margem ocular.

Zumbido de tonalidade grave com plenitude venosa ao anoitecer; o calor aumenta o ruído, o ar livre diminui-o. A otalgia não pertence à sua esfera; o ouvido funciona como barómetro venoso. O prurido noturno do canal auditivo pode acompanhar o quadro de pele e transpiração. Os ruídos súbitos incomodam o temperamento hepático irritável, mas não faz parte do quadro a tempestade labiríntica de Nat-sal..

A ponta do nariz fica frequentemente vermelha com o esforço ou a emoção; a ligeira fetidez do hálito proveniente das ulcerações da boca dá uma impressão geral de falta de asseio [Clarke]. A coriza não é um sintoma característico; predomina antes o nariz seco, com sangramento ocasional em pessoas com alcoolismo. Os cheiros são desagradáveis; a gordura dos cozinhados provoca repugnância (referência cruzada a Estômago). Ao entrar num ambiente quente e húmido, o nariz obstrui-se um pouco e surge sensação de plenitude na cabeça; segue-se alívio no ar seco.

Tez amarelada, terrosa, por vezes esverdeada; escurecimento periorbitário; lábios secos e gretados nos cantos; hálito fétido [Clarke]. A expressão torna-se contraída após esforço evacuatório; formam-se gotas de suor na testa durante a dor hemorroidária. As faces ruborizam-se com a irritação ou após álcool; a coloração desvanece-se quando a bílis começa a fluir. As veias faciais mostram-se distendidas na estase portal; os pequenos cortes ao barbear sangram lentamente, com sangue escuro (afinidade com Hemorragias).

Esfera de ação principal, por analogia com os ácidos: aftas, úlceras, gengivas em carne viva e sangrantes, salivação e gosto desagradável, metálico e amargo, horrível de manhã e após refeições gordurosas [Allen], [Clarke]. Língua flácida, com marcas dos dentes e viscosa; ponta dolorida; os bordos ulceram onde os dentes roçam; falar provoca dor nas faces. A deglutição dói devido às fauces em carne viva; as bebidas quentes aliviam (Melhora com). A fetidez da boca acompanha a estase portal; à medida que o intestino funciona e a alimentação se torna mais leve, as úlceras melhoram — correspondência entre órgãos encontrada em todo o quadro do medicamento. Diferenciação: Nit-ac. apresenta dores como por farpas e sangramento ao toque; Mur-ac. apresenta prostração extrema e hemorroidas com uma fraqueza que o faz «ter de escorregar para baixo na cama»; Nit-m-ac. ocupa uma posição intermédia, com tonalidade hepatoportal [Clarke], [Boger].

Gengivas esponjosas, com sangramento escuro ao escovar; sensação de dentes alongados; após as refeições, a boca enche-se de líquido ácido e amargo [Allen]. O frio provoca menos dor do que a pressão; a queixa é de sépsis e fetidez, mais do que de nevralgia. Os procedimentos dentários provocam sangramento abundante; a melhora da alimentação dirigida ao fígado e do funcionamento intestinal reduz o sangramento lento das gengivas (ligação a Hemorragias).

Fauces em carne viva e doloridas; ardor que desce pelo esófago após alimentos gordurosos; de manhã, elimina muco amargo ao pigarrear [Clarke]. Engolir alimentos ásperos causa dor nas úlceras; voz espessa e hálito fétido nas primeiras horas do dia; as bebidas quentes aliviam. Não há angina membranosa profunda; a garganta reflete o traço ácido e ulcerativo. Com hemorroidas e pressão portal, surge uma sensação ascendente de sufocação ao fazer esforço evacuatório (referência cruzada a Reto).

A dispepsia biliar é central: amargor persistente, aversão à gordura, pirose, náuseas após alimentos pesados ou álcool, plenitude epigástrica com intolerância ao aperto da roupa na cintura; frequentemente melhora após uma bebida leve e quente e uma caminhada suave [Clarke], [Boericke]. Apetite variável; uma porção a mais provoca opressão; as eructações são amargas, mas não abundantes. O doente prefere sopas simples, torradas e legumes; a gordura causa repugnância. Após malária ou medicamentos, o estômago permanece flatulento, com sensação de peso até o fluxo biliar se tornar livre — o que corresponde a Melhora: após evacuação/livre fluxo biliar. Comparar com Nux-v. (espasmo, irritabilidade, desejo de estimulantes), Chel. (dor bem definida na escápula direita, melhora com água quente), Lyc. (flatulência das 15 às 20 horas com lateralidade direita): Nit-m-ac. apresenta mais ulcerações da boca e uma ligação mais marcada entre baço e hemorroidas [Boger], [Clarke].

Dor surda e sensibilidade no hipocôndrio direito; sensação de tração à esquerda, devida a um baço pesado; o aperto da roupa na cintura é insuportável, levando a afrouxá-la instintivamente — isto corresponde ao agravamento por roupa apertada nas Modalidades [Clarke]. O abdómen fica distendido após as refeições; borborigmos na fossa ilíaca direita; sensação de plenitude portal ao permanecer sentado durante muito tempo. As aplicações quentes e um passeio lento após comer aliviam; o frio e a humidade aumentam a dor (repetição de Melhora/Agravamento). Há irradiação para o ombro direito, mas menos nítida do que em Chelidonium. A pele do abdómen pode apresentar prurido noturno, e coçar proporciona apenas um ligeiro alívio momentâneo.

Urina escura, tingida de bílis; ocasionalmente escassa nas crises hepáticas graves; mais tarde, abundante e clara, com alívio da cabeça e do prurido à medida que a bílis flui [Clarke]. Ardor ligeiro; pouco sedimento. Nos casos pós-maláricos, o eixo espleno-hepático manifesta-se por frequência urinária ao anoitecer, com fraqueza posterior. A urina pode tornar-se fétida nos casos com ulcerações da boca, traço geral de sépsis. A supressão das hemorroidas repercute-se em urina mais escura e maior opressão (repercussão retrógrada portal).

As hemorroidas são fundamentais: tumefactas, doloridas, por vezes com sangramento escuro após a evacuação; pontadas ao sentar-se; alívio à medida que a pressão portal diminui com o funcionamento intestinal [Clarke], [Boger]. A obstipação alterna com diarreia biliosa; as fezes cor de argila apontam para insuficiência biliar; quando a bílis regressa, o prurido e a cefaleia diminuem (referência cruzada a Generalidades). O esforço evacuatório agrava as hemorroidas e faz afluir sangue à cabeça; o doente receia evacuar. A dor de uma fissura anal pode acompanhar úlceras noutros locais (marca dos ácidos). Banhos de assento quentes e alimentação suave facilitam a evacuação, reforçando as características de calor e simplicidade do medicamento.

Potência sexual reduzida na caquexia; a emissão seminal deixa fraqueza e sensação de tração no hipocôndrio direito. Pode observar-se varicocelo nos estados portais (tema venoso) [Clarke]. As hemorroidas e as úlceras da boca diminuem a atividade sexual mais do que os sintomas genitais diretos. A melhora segue-se à correção geral da função biliar e da alimentação.

Menstruações escassas e tardias em pessoas de tez amarelada, após malária; sensibilidade sob as costelas direitas antes do fluxo; em alguns casos, as hemorroidas sangram em lugar da menstruação (alívio portal vicariante) [Clarke]. Leucorreia amarelada, escoriante quando o fluxo biliar é impedido; há relatos escassos, por analogia, de úlceras no colo do útero (marca ácida e ulcerativa). Na gravidez, as hemorroidas e o gosto amargo encontram alívio segundo o mesmo eixo hepático; roupa mais larga e bebidas quentes ajudam.

Falta de ar ao subir quando há plenitude hepática; suspirar alivia; uma pontada no lado direito ao falar demoradamente reflete o aperto da roupa e a tração hepática [Clarke]. O calor húmido dificulta a respiração; o ar seco e quente conforta (repetição das Modalidades). Não há sibilância, salvo quando a anemia e a prostração complicam o quadro.

Pulso mole, que se acelera facilmente com esforços ligeiros; sensação de desfalecimento com o sangramento hemorroidário; estado anémico com tez amarelada [Hughes], [Clarke]. Dor anginoide rara; o coração reflete a sobrecarga portal e a fraqueza. Após uma caminhada suave em ar seco, a circulação estabiliza.

Opressão ao longo das costelas inferiores ao sentar-se, que melhora ao levantar-se e caminhar; falta de ar após uma refeição ou vinho; bronquite profunda não faz parte do quadro [Clarke]. As palpitações seguem-se ao esforço evacuatório; o calor e o repouso aliviam. Os sintomas torácicos são vasculares e reflexos de origem hepática, não primários. Quando a transpiração se instala uniformemente, a opressão diminui (ligação a Transpiração).

Dor surda sob a escápula direita (menos aguda do que em Chelidonium), com sensação de peso para a frente; fadiga interescapular ao anoitecer [Clarke], [Boger]. O calor e a mudança de postura ajudam; os abalos agravam — o doente evita escadas quando o fígado está doloroso. Peso lombar após sangramento hemorroidário.

Membros pesados; varizes nos tornozelos em indivíduos com alterações da circulação portal; cãibras nas panturrilhas à noite, com calor húmido [Clarke]. Meias quentes e caminhar aliviam. Mãos amareladas; unhas pálidas; pequenos cortes sangram de forma contínua e cicatrizam lentamente (ligações com Hemorragia/Pele). Permanecer muito tempo de pé agrava as hemorroidas e as varizes.

Pele amarelada, frequentemente ictérica; prurido, pior à noite e com calor húmido; coçar proporciona pouco alívio; suores noturnos debilitantes que sujam a roupa de cama [Clarke], [Boericke]. As erupções nas pregas de flexão podem exsudar; pele perianal dolorida devido à secreção das hemorroidas. A transpiração fétida acompanha o mau hálito, uma nota de sépsis sistémica. À medida que a bílis volta a fluir, a cor da pele e o prurido melhoram (reflexo do órgão). Comparar com Sulph. (prurido, calor, suor fétido, mas indivíduo calorento) e Graph. (eczema exsudativo nas pregas, sem predomínio hepático).

Sono não reparador; suores no início da noite; despertares frequentes perto da manhã, com boca amarga, língua seca e perceção de peso no lado direito [Clarke]. Sonhos com preocupações de negócios e com esforço para evacuar; receio da evacuação ao acordar. Dormir em ambiente quente e húmido aumenta a inquietação; roupa de cama seca e quente acalma, enquanto roupas folgadas à cintura facilitam a respiração e aliviam a dor hepática. Após uma evacuação satisfatória, o sono é mais profundo na noite seguinte — ver Reto.

Sonhos com água suja, pias e manchas refletem a bílis e a fetidez; sonhos com tarefas inacabadas e comboios perdidos espelham um organismo entorpecido e lento [Clinical]. Nos antecedentes de malária, os sonhos repetem-se no horário da febre; à medida que o baço amolece, os sonhos tornam-se mais leves.

Calor ao entardecer, com rosto amarelado, seguido de suor viscoso; febre baixa; calafrio em tempo húmido, com dores nos rebordos costais; periodicidade malárica nos casos com envolvimento esplénico [Hughes], [Clarke]. A febre abranda com o fluxo biliar e a evacuação. Não há curva febril séptica elevada, salvo se as úlceras forem graves; nesse caso, a prostração sugere Mur-ac. mais do que Nitro-mur. ac.

Calafrio à menor exposição em ambiente abafado e húmido; calor interno ao entardecer, com embotamento da cabeça; suor noturno que não alivia e deixa fraqueza [Clarke]. A transpiração ligeira durante o dia, após caminhar, favorece o fígado; o suor noturno forçado é esgotante (distinção nas Modalidades).

Aversão a gorduras e fritos; desejo de alimentos e bebidas simples e quentes; o álcool agrava tudo (cabeça, hemorroidas, fetidez) [Boericke], [Clarke]. As frutas ácidas podem provocar eliminação de bílis e aliviar temporariamente. Carnes salgadas e molhos de carne causam repugnância; o café cai mal de manhã. Refeições pequenas, frequentes e quentes são bem toleradas (Melhora com).

Acidum nitro-muriaticum apresenta uma constituição hepatoportal com coloração amarelada a ictérica, dispepsia com amargor, hemorroidas, alterações esplénicas pós-maláricas e ulcerações da boca e da garganta; a fraqueza e os suores noturnos sobrepõem-se ao quadro [Clarke], [Hughes], [Boericke], [Boger]. O conjunto principal de modalidades é: agravamento por alimentos gordurosos, álcool, roupa apertada à cintura, calor húmido, ao entardecer e à noite, por permanecer muito tempo sentado, após malária ou uso abusivo de medicamentos (quinino/mercúrio), por solavancos ou ao dar passos e pela supressão de hemorroidas ou erupções; melhora com aplicações quentes, caminhadas suaves ou permanência ao ar livre, roupas mais folgadas, alimentação simples e quente, fluxo biliar e evacuação livres, calor seco e transpiração moderada. As relações entre secções são explícitas: o livre funcionamento biliar e intestinal clareia a cabeça e alivia o prurido; o calor aliviou o abdómen e a garganta; roupa folgada à cintura alivia o fígado e o baço e facilita a respiração; a abstenção de álcool e gorduras transforma o quadro de mau hálito e hemorroidas. Diferenciar sobretudo de Chelidonium (dor decisiva na omoplata direita, bebidas quentes, língua amarela), Carduus marianus (fígado com hemorroidas, pior deitado sobre o lado esquerdo), Nux vomica (espasmo gástrico em indivíduos irritáveis, desejo de estimulantes), Mercurius/Nit-ac./Mur-ac. (ulcerações da boca e fetidez — escolher segundo as dores como por farpas, a prostração extrema ou a coloração hepática associada), China (flatulência portal e periodicidade, melhora ao ar livre) e Lycopodium (cólica biliar, 16–20 h, direita → esquerda) [Clarke], [Boger], [Boericke], [Farrington], [Kent].

Etiologia (álcool, malária, medicamentos)

• Nux vomica — Dispepsia alcoólica com irritabilidade e espasmo; Nit-m-ac. apresenta coloração mais amarelada, ulcerações da boca, hemorroidas e intolerância à roupa apertada à cintura [Kent], [Clarke].
• China — Plenitude esplénica pós-malárica com flatulência; não apresenta ulcerações da boca nem aversão a gorduras; febres periódicas mais acentuadas [Boger], [Clarke].
• Mercurius sol. — Após mercúrio: salivação, úlceras, fetidez, suor; Nit-m-ac. acrescenta torpor hepatoportal e sinais biliares [Clarke], [Allen].

Fígado / Bílis

• Chelidonium — Dor na omoplata direita, bebidas quentes >, língua amarela; em Nit-m-ac., o sintoma escapular é menos característico e predominam mais as hemorroidas + úlceras da boca [Clarke], [Boericke].
• Carduus marianus — Sensibilidade dolorosa do fígado com hemorroidas, pior deitado sobre o lado esquerdo; menos ulcerações da boca do que em Nit-m-ac. [Boger].
• Lycopodium — Cólica biliar, 16–20 h, da direita para a esquerda, desejo de doces; Nit-m-ac. tem aversão a gorduras e apresenta ulcerações da boca [Clarke].

Úlceras da boca / garganta

• Nitric acid — Dores como por farpas, sangramento ao toque; ambos apresentam fetidez; Nit-m-ac. tem um fundo hepatoportal [Allen], [Clarke].
• Muriatic acid — Prostração profunda, hemorroidas, sépsis; língua paralítica; Nit-m-ac. apresenta menos colapso e mais sinais biliares [Boericke].
• Mercurius — Saliva e suor abundantes, língua flácida; Nit-m-ac. apresenta menos suor e maior relação com o fígado e o baço [Clarke].

Hemorroidas / Circulação portal

• Aesculus — Secura, dores nas costas, hemorroidas arroxeadas sem sangramento; Nit-m-ac. apresenta sangramento, relação com a bílis e ulcerações da boca [Boger].
• Hamamelis — Sangramento venoso passivo, dor; não apresenta dispepsia hepática nem aversão a gorduras [Clarke].

Pele / Icterícia

• Sulphur — Prurido, calor no vértice, suor fétido; indivíduo calorento; Nit-m-ac. é friorento, amarelado, com predomínio biliar [Kent].
• Natrum sulph. — Icterícia após humidade, expetoração verde pela manhã; em Nit-m-ac., destacam-se as hemorroidas e as úlceras da boca [Boger].

Modalidades

• Bryonia — Pontadas < movimento, língua seca; deseja permanecer imóvel; Nit-m-ac. caracteriza-se pela circulação portal e pela alimentação, com melhora ao caminhar suavemente [Clarke].

• Complementar: Nux vomica — Elimina o espasmo gástrico e os hábitos; Nit-m-ac. segue-se para restabelecer o fluxo biliar e portal [Kent], [Clarke].
• Complementar: Chelidonium — Para dores biliares agudas na omoplata direita, depois de Nit-m-ac. ter reduzido o torpor com coloração amarelada [Boericke].
• Complementar: Carduus marianus — Congestão venosa hepática com hemorroidas; alternância conforme a fase (sensibilidade dolorosa versus torpor) [Boger].
• Segue bem após: Mercurius — Quando a salivação e a ulceração diminuem, mas o embotamento hepático persiste [Clarke].
• Segue bem após: China — Após febres pós-maláricas, quando o baço permanece pesado e a atividade biliar é lenta [Clarke], [Boger].
• É seguido favoravelmente por: Lycopodium — Se a cólica biliar ou a flatulência ao entardecer (16–20 h) predominar após o restabelecimento do tónus hepático [Clarke].
• É seguido favoravelmente por: Sulphur — Quando o prurido cutâneo e a estase venosa persistem num indivíduo friorento e amarelado após a melhora biliar [Kent].
• Relacionados (família dos ácidos): Nit-ac., Mur-ac. — escolher segundo as dores como por farpas versus colapso–hemorroidas; Nit-m-ac. reúne esses aspetos com foco hepático [Clarke], [Boericke].
• Antídotos (funcionais): Calor, restrição de álcool e gorduras, exercício suave, roupas folgadas; Camphor é citado para ação excessiva [Clarke], [Hughes].

• Dispepsia biliar com hemorroidas: sabor amargo, aversão a gorduras, fezes cor de argila, urina escura, intolerância à roupa apertada à cintura; mau hálito e úlceras da boca — administrar Nit-m-ac. e exigir alimentação quente, sem álcool [Clarke], [Boericke].
• Baço e fígado pós-maláricos: sensação de repuxamento no lado esquerdo, rosto amarelado, peso ao entardecer, suores noturnos; alternar China (fase febril) e Nit-m-ac. (fase de torpor) segundo os sinais do dia [Clarke], [Boger].
• Hemorroidas por estase portal: sangramento escuro e contínuo, dor, pior ao permanecer muito tempo sentado; caminhadas suaves, banhos de assento quentes, roupas folgadas e o medicamento, em conjunto, encurtam a evolução [Clarke].
• Aftas e úlceras da boca com sinais hepáticos: língua flácida com marcas dos dentes, fetidez, amargor pela manhã; a melhora acompanha a recuperação biliar — um indicador interno da evolução do caso [Allen], [Clarke].
• Potência & repetição: Hepatopatia funcional — 6C–30C uma ou duas vezes por dia durante um período curto, espaçando as doses à medida que a atividade biliar e intestinal se normaliza; quadro constitucional amarelado e portal — 200C em dose única, com observação atenta. Evitar alternar com ácidos fortes, salvo se surgir uma nova indicação [Boericke], [Boger].
• Pequenas pérolas clínicas:
  • “Afrouxar o cinto, aquecer o fígado, caminhar um pouco — só depois administrar a dose” aplica-se a Nit-m-ac. [Clarke].
  • “Fezes de cor de argila passam a castanhas = a cabeça clareia” é um sinal clínico de progresso [Boger].

Mente

• Irritabilidade à menor contradição; a raiva provoca eructações amargas — relação fígado–mente [Kent].
• Indiferença, apatia com depressão e coloração amarelada — tonalidade constitucional [Clarke].
• Ansiedade centrada no abdómen e na evacuação — receio associado à circulação portal [Clarke].
• Melhora ao ar livre e após uma evacuação satisfatória — alívio emuntorial [Boger].
• Aversão à conversa devido à dor e à fetidez da boca — relação com a mucosa [Allen].
• Embotamento mental ao entardecer — quebra circadiana [Clarke].

Boca/Garganta

• Aftas e úlceras em carne viva, hálito fétido — marca dos ácidos [Allen], [Clarke].
• Língua flácida, com marcas dos dentes e revestimento viscoso — língua hepática [Clarke].
• Gengivas esponjosas, com sangramento escuro — sépsis passiva [Allen].
• Bebidas quentes aliviam a sensação de garganta em carne viva — orientação para os cuidados [Clarke].
• Sabor metálico e amargo, pior pela manhã e após gorduras — marca biliar [Boericke].
• Salivação com dor — sobreposição entre ácidos e mercuriais [Allen].

Estômago

• Aversão a gorduras e alimentos pesados — insuficiência biliar [Boericke].
• Amargor constante; pirose após refeições pesadas — dispepsia hepática [Clarke].
• Peso epigástrico com intolerância à roupa apertada à cintura — sinal portal [Clarke].
• Melhora com bebidas quentes e caminhadas suaves — rubrica relativa ao regime [Boger].
• Álcool agrava, coloração amarelada na manhã seguinte — diferenciação com Nux [Clarke].
• Náuseas após raiva — mente–fígado [Kent].

Abdómen/Fígado/Baço

• Fígado congestionado, hipocôndrio direito dolorido — predomínio do órgão [Clarke].
• Baço aumentado após malária — rubrica pós-febre intermitente [Hughes], [Clarke].
• Roupa apertada à cintura agrava — sintoma característico [Clarke].
• Aplicações quentes aliviam — recurso clássico [Boericke].
• Repuxamento no hipocôndrio esquerdo (baço) — reflexo malárico [Clarke].
• Solavancos e dar passos agravam a dor hepática — sinal de sensibilidade dolorosa [Clarke].

Reto

• Hemorroidas, sangramento escuro; dor após evacuar — hemorroidas portais [Clarke].
• Obstipação com fezes cor de argila — falência biliar [Clarke].
• Diarreia biliosa após gorduras — bílis por efeito de rebote [Boericke].
• Esforço para evacuar → congestão da cabeça — relação pélvico-cefálica [Boger].
• Banhos de assento quentes aliviam — regime [Clarke].
• Pior ao permanecer muito tempo sentado — estase [Clarke].

Urinário

• Urina escura, tingida de bílis — marca hepática [Clarke].
• Escassa durante o torpor, mais abundante com o alívio — eixo emuntorial [Clarke].
• Frequência urinária ao entardecer com fraqueza — fadiga portal [Clarke].
• Fetidez de caráter sistémico — reflexo de sépsis [Allen].
• Sedimento ligeiro; ardor discreto — não renal [Clarke].
• Melhora à medida que a bílis flui — rubrica de progresso [Clarke].

Pele/Generalidades

• Coloração amarelada, ictérica; prurido pior à noite e com calor húmido — prurido hepático [Clarke].
• Suores noturnos esgotantes; transpiração ligeira durante o dia ajuda — contraste [Clarke].
• Pior com calor húmido; melhora com calor seco — polaridade do terreno [Hughes].
• Fraqueza, opressão ao entardecer — caráter circadiano [Clarke].
• Pior com álcool e gorduras; melhora com alimentação simples e quente — característica alimentar [Boericke].
• Supressão de hemorroidas ou erupções → congestão interna — refluxo para o interior [Boger].

Hughes — Cyclopaedia of Drug Pathogenesy (1870): toxicologia e uso histórico em banhos; notas hepáticas e esplénicas; estase portal.
Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): ulcerações da boca e da garganta, sabor amargo, língua flácida, hemorroidas; confirmações clínicas.
Clarke, J. H. — Dictionary of Practical Materia Medica (1900): quadro hepatoportal; roupa apertada à cintura; modalidades (calor, caminhadas suaves, alimentação); baço pós-malárico.
Boericke, W. — Pocket Manual (1901): sintomas característicos — torpor biliar, aversão a gorduras, fezes cor de argila, hemorroidas, úlceras da boca.
Boger, C. M. — Synoptic Key (1915): relação entre circulação portal e hemorroidas; melhora após evacuar; relações com o regime; diferenciais (Chel., Card-m., Nux).
Kent, J. T. — Lectures on Homoeopathic Materia Medica (1905): relações raiva–fígado; alimentação e estimulantes; uso complementar com Nux.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): comparações do grupo hepático (Chel., Lyc., Nux; Merc./ácidos nas úlceras da boca).
Nash, E. B. — Leaders in Homeopathic Therapeutics (1899): caquexia com coloração amarelada em alcoólicos; hemorroidas com torpor hepático.
Dewey, W. A. — Practical Homoeopathic Therapeutics (1901): hemorroidas e medicamentos hepáticos; sequência com China nos estados pós-maláricos.
Phatak, S. R. — Materia Medica of Homoeopathic Medicines (1941): sintomas característicos concisos — fezes cor de argila, sabor amargo, hemorroidas, aversão a gorduras.
Tyler, M. L. — Homoeopathic Drug Pictures (1942): sinais à cabeceira do paciente — intolerância ao cinto, aplicações quentes no lado direito, alimentação simples.
Dunham, C. — Homoeopathy, the Science of Therapeutics (1877): fundamentação da seleção do órgão a partir da toxicologia no torpor hepático.