• Dor de cabeça neurovascular (enxaqueca / «cefaleia com náuseas») — Cefaleias pulsáteis desencadeadas por estímulos sensoriais (sobretudo luz intensa), frequentemente com início ao levantar e extensão da fronte ao occipital; a prostração é acentuada (ver Cabeça; Generalidades). [Boericke] [Wegener]
• Aparelho visual (aura / cegueira transitória / fotofobia) — As alterações visuais precedem ou acompanham a cefaleia e constituem um forte elemento de confirmação na escolha do medicamento (ver Olhos; Cabeça). [Wegener] [Boericke]
• Falha de assimilação gastrointestinal — Digestão lenta, com náuseas e vómitos biliosos intimamente ligados à dor de cabeça; o trato digestivo comporta-se como se estivesse obstruído e depois se esvaziasse (ver Estômago; Abdómen). [Boericke] [Berridge]
• Reto / obstipação como fator desencadeante — Obstipação pertinaz, com fezes volumosas e duras e dor no ânus; a obstipação precipita ou mantém a sequência da enxaqueca (ver Reto; Cabeça). [Boericke] [Wegener]
• Enjoo de movimento / sensibilidade vestibular — O movimento agrava as náuseas e o mal-estar na cabeça; uso prático no enjoo em automóvel quando a totalidade corresponde (ver Estômago; Generalidades). [Boericke]
• Concomitante urinário durante a cefaleia — A micção abundante durante a cefaleia é uma «marca distintiva» peculiar, quando presente (ver Aparelho urinário; Cabeça). [Boericke]
• Confirmações periféricas (extremidades frias; dores nos membros; espessamento da pele dos pés) — Pequenos sinais periféricos permitem prescrever com confiança entre medicamentos semelhantes para a enxaqueca (ver Extremidades; Pele). [Hering]
• Esgotamento nervoso / estado de colapso — Após a eliminação (vómitos, fezes, por vezes urina abundante), há grande exaustão e necessidade de imobilidade e escuridão (ver Sono; Generalidades). [Boericke]
• Desânimo silencioso ligado à sobrecarga corporal — Peso mental, desalento e embotamento que acompanham a obstipação crónica e as crises repetidas (ver Psiquismo). [Boericke] [Phatak]
• Procura de pressão / resposta de «contenção» — Desejo de enfaixamento apertado e de pressão na cabeça, uma modalidade decisiva que se reflete em todo o caso (ver Modalidades; Cabeça; Psiquismo). [Boericke]

• Pressão na cabeça (regional) — Quer que lhe pressionem a cabeça; pede frequentemente um enfaixamento apertado; alívio pela contenção firme (ver Cabeça; Psiquismo). [Boericke]
• Envolvimento apertado / enfaixamento (regional) — Elemento prático de confirmação; distingue de medicamentos em que o toque agrava a fotofobia (ver Cabeça). [Boericke]
• Escuridão / luz ténue (regional) — Procura a escuridão; a fotofobia melhora com a redução da exposição à luz (ver Olhos; Cabeça). [Wegener] [Boericke]
• Sossego / ausência de ruído (geral) — O agravamento pelo ruído torna o silêncio restaurador durante as crises (ver Ouvidos; Psiquismo). [Boericke]
• Repouso e imobilidade completa (geral) — O movimento agrava; a imobilidade é necessária e favorece a recuperação (ver Generalidades). [Boericke]
• Vómitos, sobretudo biliosos (geral/regional) — A eliminação pode «quebrar» a crise e proporcionar alívio parcial (ver Estômago; Cabeça). [Berridge] Revela a natureza crítica do episódio. [Wegener]
• Após evacuar / após evacuação abundante (geral) — Quando a obstipação é o fator desencadeante, o alívio após evacuar é uma observação clínica repetida (ver Reto; Cabeça). [Boericke] [Wegener]
• Após micção abundante durante a dor (geral) — Quando presente, a eliminação urinária pode coincidir com o alívio (confirmar no paciente) (ver Aparelho urinário; Cabeça). [Boericke]
• Deitar-se com os olhos fechados (geral) — Melhora associada ao comportamento; o paciente quer excluir os estímulos sensoriais (ver Olhos; Sono). [Boericke]
• Ritmo regular das refeições e do sono (geral) — Não é um «sintoma característico», mas a estabilização do terreno reduz a recorrência quando a nutrição deficiente e a obstipação são centrais (ver Estômago; Generalidades). [Hughes] [Phatak]
• Calor suave e cuidados quando está exausto (geral) — Favorecem a fase de recuperação; não generalizar se o calor agravar a cabeça (individualizar) (ver Sono; Generalidades). [Boericke]
• Evitar esforço e sobrecarga (geral) — Conservar energia evita a recaída quando o esforço desencadeia a sequência (ver Generalidades). [Phatak]

• Luz intensa (regional) — Um dos principais fatores desencadeantes e de agravamento; inicia frequentemente toda a sequência (ver Olhos; Cabeça). [Wegener] [Boericke]
• Ruído (regional/geral) — O ruído agrava a dor de cabeça; é sentido como uma agressão sensorial durante as crises (ver Ouvidos; Psiquismo). [Boericke]
• Movimento, incluindo viagens de automóvel (geral) — O movimento agrava as náuseas e a cefaleia; fundamental nos casos de enjoo em automóvel (ver Estômago; Generalidades). [Boericke]
• Obstipação pertinaz (geral) — A retenção alimenta a tempestade; o organismo não consegue «desimpedir-se» enquanto não houver evacuação (ver Reto; Cabeça). [Wegener] [Boericke]
• De manhã, ao levantar (horário) — Crises ou dor de cabeça que começam ao levantar, da fronte ao occipital (ver Cabeça; Sono). [Boericke]
• Durante a menstruação (feminino/horário) — Agravamento menstrual da totalidade da enxaqueca em alguns casos (ver Aparelho genital feminino; Cabeça). [Boericke]
• Esforço e excessos (geral) — A sobrecarga precipita o colapso que envolve a cabeça e o estômago; segue-se prostração (ver Generalidades). [Boericke]
• Refeições irregulares / excessos ou erros alimentares (geral) — Agravam o terreno de nutrição deficiente e desencadeiam crises em constituições suscetíveis (ver Estômago; Generalidades). [Hughes] [Boericke]
• Sobrecarga sensorial (geral) — Multidões, estímulos fortes e agitação agravam a hipersensibilidade da cefaleia com náuseas (ver Psiquismo; Cabeça). [Kent]
• Supressão de eliminações / uso excessivo de purgantes (geral) — Desorganiza a relação entre obstipação e enxaqueca; torna confusa a expressão dos sintomas (ver Reto; Generalidades). [Hughes]
• Continuar a trabalhar durante a crise (geral) — O organismo exige recolhimento; forçar-se a continuar agrava (ver Psiquismo; Generalidades). [Phatak]
• Calor e luminosidade ofuscante (ambiental) — Quando a luz e a congestão são centrais, a luminosidade ofuscante e o calor intensificam os sintomas; diferenciar das cefaleias pelo sol através da sequência ligada à obstipação e da melhora pela pressão (ver Diagnóstico diferencial). [Boericke] [Farrington]

O estado mental de Lac-v. muitas vezes não se exprime de forma dramática, mas tem uma tonalidade profunda: um desalento silencioso, embotamento mental e uma resignação cansada que parece decorrer da sobrecarga crónica do corpo. [Boericke] Este peso não é apenas «depressão»; frequentemente aumenta e diminui com o ciclo obstipação–enxaqueca, como se o sistema nervoso ficasse enevoado quando o trato digestivo está obstruído e só recuperasse a clareza após a eliminação (o que coincide com a melhora após evacuar e vomitar já referida). [Wegener] Durante as crises, a mente torna-se intolerante aos estímulos; a luz, o ruído e o movimento são sentidos como agressões, e o paciente recolhe-se, procurando escuridão, silêncio e imobilidade, com um desejo instintivo de pressionar e conter a cabeça. [Boericke] [Kent] Pode surgir irritabilidade, mas esta é tipicamente secundária — uma reação irritável à dor e à sobrecarga sensorial, e não um temperamento agressivo; assim, mais do que conversa ou consolo, o paciente quer que não o perturbem. [Phatak] Há frequentemente uma sensação acentuada de «excesso»: demasiada luz, demasiado som, demasiado movimento, demasiado conteúdo intestinal — um organismo sobrecarregado que não consegue processar o que recebe. [Farrington] Quando o medicamento é o correto, as famílias descrevem frequentemente uma mudança comportamental marcante: o paciente fica menos retraído, menos embotado e mais presente entre as crises, sugerindo que o estado mental estava verdadeiramente ligado à sequência corporal. [Hering] Apontamento clínico ilustrativo: um paciente com enxaqueca que fica invulgarmente desanimado e apagado durante as crises, permanece imóvel na escuridão, exige um enfaixamento apertado da cabeça e depois diz «Só me senti melhor quando finalmente vomitei e evacuei» corresponde fortemente a Lac-v-d. dentro do grupo Lac-v. [Boericke] [Wegener]

A esfera da cabeça é o centro de gravidade dos estados de enxaqueca dos medicamentos de leite de vaca: a dor começa muitas vezes na fronte e estende-se ao occipital, frequentemente ao levantar, evoluindo para uma «cefaleia com náuseas», pulsátil e martelante, com grande prostração. [Boericke] Sublinha-se repetidamente uma sequência característica: as alterações visuais precedem ou acompanham a cefaleia; a luz intensa desencadeia ou agrava; depois as náuseas aumentam e o paciente prostra-se, ficando imóvel. [Wegener] A modalidade de melhora pela pressão — até ao desejo de ter a cabeça fortemente enfaixada — é particularmente decisiva e deve ser explicitamente verificada, pois distingue o medicamento de muitas cefaleias com fotofobia e sensibilidade dolorosa ao toque. [Boericke] O ruído e o movimento agravam intensamente, formando a tríade clássica (luz–ruído–movimento) que obriga o paciente a procurar escuridão e sossego absoluto; isto corresponde ao estado mental de recolhimento já descrito. [Boericke] Os vómitos, frequentemente biliosos, podem acompanhar a crise e proporcionar alívio, como se esta tivesse de se resolver pela eliminação; a mesma lógica estende-se ao alívio após evacuar quando a obstipação é o fator desencadeante. [Berridge] [Wegener] O concomitante peculiar de micção abundante durante a cefaleia, quando efetivamente presente, é um sintoma distintivo que liga Cabeça a Aparelho urinário e vale mais do que vários sintomas comuns. [Boericke] O quadro global sugere uma coerência fisiopatológica: eliminação obstruída e «nutrição deficiente» a exprimirem-se como uma tempestade neurovascular — contudo, em homeopatia, usamos isto apenas como estrutura explicativa, não como prova de causalidade. [Hughes]

Os olhos anunciam frequentemente a crise: aura visual, cegueira transitória, visão cintilante ou distorcida e fotofobia intensa quando a cefaleia se instala. [Wegener] [Boericke] A luz não é apenas desagradável, mas um verdadeiro fator desencadeante, provocando a cefaleia quando o paciente está vulnerável (frequentemente com obstipação), o que coincide com a modalidade de agravamento pela luz intensa já referida. [Wegener] Durante as crises intensas, o paciente pode manter os olhos firmemente fechados e sentir náuseas ao abri-los, preferindo escuridão completa; este comportamento é um importante elemento de confirmação quando coexiste com a melhora pela pressão. [Boericke] Como as alterações visuais e a cefaleia são comuns nos medicamentos para a enxaqueca, a diferenciação assenta na sequência associada — obstipação como fator desencadeante, vómitos biliosos, alívio pela pressão ou pelo enfaixamento e, por vezes, micção abundante durante a dor. [Wegener] [Boericke]

Os sintomas dos ouvidos são geralmente indiretos, e não primários: o paciente apresenta agravamento acentuado pelo ruído durante as crises, que pode ser vivido como uma hipersensibilidade auditiva intolerável. [Boericke] O desejo de silêncio não é uma preferência estética, mas uma necessidade de sobrevivência durante a tempestade da cefaleia com náuseas; deve ser confrontado com os outros elementos da tríade — agravamento pela luz e pelo movimento — e com a ligação à obstipação, para evitar confusão com outros medicamentos sensíveis ao ruído. [Kent] [Wegener]

Os sintomas nasais não constituem o foco clássico, mas em alguns pacientes pode haver sensibilidade catarral secundária ao terreno geral de «nutrição deficiente» e à hipersensibilidade nervosa. [Boericke] O prescritor deve sobretudo indagar se os sintomas nasais se alteram em relação à sequência da enxaqueca (antes, durante ou depois das crises) e se são apenas parte de uma irritabilidade geral das mucosas. [Hughes] Quando existe coriza, raramente é o elemento decisivo, a menos que apresente uma concomitância marcante com a cefaleia desencadeada pela obstipação e com a modalidade de pressão. [Phatak]

O rosto reflete frequentemente o colapso interno: palidez, expressão abatida e sofrimento silencioso durante as crises, com o paciente a pressionar a cabeça ou a procurar um enfaixamento apertado. [Boericke] Nos casos crónicos, um «embotamento ligado à nutrição» geral pode tornar-se visível numa expressão sem vivacidade e num semblante desanimado, correspondendo ao tema da nutrição deficiente do medicamento. [Boericke] Se surgir rubor facial, este faz geralmente parte da tempestade vascular da enxaqueca, e não de uma esfera facial independente. [Farrington]

A boca participa sobretudo através das náuseas e do sabor bilioso durante as crises de enxaqueca; o apetite está tipicamente ausente durante as crises, e o paciente parece muitas vezes «querer alívio pela eliminação», em consonância com a melhora pelos vómitos já referida. [Berridge] [Wegener] Pode ocorrer secura secundária às náuseas e aos esforços de vómito. [Boericke] Os sintomas da boca só adquirem valor diagnóstico quando se integram na sequência característica, e não como patologia bucal isolada. [Hahnemann]

Os sintomas dentários não são centrais, embora possa ocorrer tensão nos dentes por apertamento durante enxaquecas intensas. [Boericke] Se a dor de dentes for proeminente, o clínico não deve forçar a indicação de Lac-v. sem a sequência característica de obstipação–enxaqueca e os desencadeantes sensoriais; deve considerar-se a patologia dentária local. [Hahnemann]

Os sintomas da garganta são geralmente secundários — irritação após os vómitos, sensibilidade decorrente dos esforços de vómito ou desconforto causado pela acidez gástrica durante a crise. [Wegener] A base mais fiável para a prescrição continua a ser o eixo cabeça–estômago–reto e as modalidades marcantes. [Boericke]

O estômago é inseparável da cabeça: a náusea é central, e os vómitos — frequentemente biliosos — fazem parte do quadro clássico de «cefaleia com náuseas e vómitos». [Boericke] [Berridge] O movimento agrava intensamente, o que explica o uso clínico no enjoo em automóvel quando a constituição do paciente também corresponde à obstipação, à sensibilidade à luz e à necessidade de imobilidade. [Boericke] A obstipação é repetidamente descrita como mais do que uma coincidência: é um fator desencadeante ou uma causa de manutenção, de modo que o estômago fica indisposto porque todo o trato está obstruído — o que concorda com o alívio após a evacuação e com a lógica geral de que «a eliminação interrompe a crise». [Wegener] Durante a crise, o paciente pode sentir-se esvaziado e profundamente prostrado, como se as suas reservas tivessem sido consumidas pela tempestade neurogástrica; a recuperação exige frequentemente sono e sossego. [Boericke] Quem prescreve deve identificar cuidadosamente a sequência: obstipação → perturbação visual/sensibilidade à luz → cefaleia pulsátil → náuseas e vómitos biliosos → exaustão; e confirmar o que proporciona alívio (pressão, escuridão, imobilidade, eliminação). [Wegener] [Boericke]

Os sintomas abdominais consistem habitualmente em peso, lentidão e distensão, mais do que em dores agudas, refletindo retenção e assimilação deficiente. [Boericke] Antes da crise de enxaqueca, há frequentemente uma sensação de obstrução no abdómen, e essa sensação de «bloqueio» pode intensificar as náuseas e a irritabilidade. [Wegener] O alívio pode surgir apenas depois da evacuação, após a qual o paciente se sente esgotado, mas com maior clareza, em correspondência com o padrão de eliminação do medicamento. [Boericke]

Um sintoma peculiar e fortemente confirmatório é a micção abundante durante a própria cefaleia, sobre a qual se deve perguntar diretamente e cujo momento de ocorrência deve ser determinado com precisão, pois esse concomitante pode distinguir decisivamente os medicamentos dentro do grupo das enxaquecas. [Boericke] As alterações urinárias também podem integrar o padrão geral de que «a eliminação interrompe a crise»; quando presente, este sintoma deve ser igualmente mencionado na descrição de Cabeça, como referência cruzada, pois funciona como uma marca distintiva. [Boericke]

A obstipação é uma esfera definidora: as fezes são duras, volumosas e exigem grande esforço para serem expulsas; depois, pode haver dor no ânus ou sensação de laceração. [Boericke] Esta obstrução retal não é incidental; integra a rede causal do quadro de cefaleia com náuseas, pelo que uma história cuidadosa das evacuações é essencial em todos os casos suspeitos. [Wegener] O traço clínico característico é o paciente que «não consegue livrar-se da crise» até evacuar, após o que a tempestade na cabeça frequentemente se atenua — isto liga diretamente Reto a Cabeça e Generalidades. [Boericke] [Wegener]

Não se destaca uma esfera dominante especificamente masculina; Lac-v. é prescrito com base na sequência constitucional e nas modalidades. [Hering] Nos homens, continuam a ser centrais o mesmo recolhimento na escuridão, o desejo de pressão na cabeça e a ligação à obstipação. [Boericke]

Uma modalidade importante é o agravamento durante a menstruação em algumas pacientes com grande prostração, aproximando Lac-v. dos padrões de enxaqueca menstrual quando estão presentes obstipação e desencadeantes sensoriais. [Boericke] Esta modalidade nunca deve sobrepor-se à sequência característica central; antes a reforça quando a totalidade já é clara. [Wegener]

As manifestações respiratórias não são primárias; pode haver sensação de respiração perturbada durante náuseas intensas ou esforços de vómito, mas a base essencial da prescrição continua a ser Cabeça–Estômago–Reto, com desencadeantes sensoriais e alívio pela pressão. [Wegener] [Boericke]

Os sintomas cardíacos não são habitualmente característicos; podem surgir palpitações por exaustão ou sobrecarga autonómica durante crises intensas. [Boericke] O seu valor para a prescrição reside em fazerem parte do quadro de colapso, e não em definirem um quadro medicamentoso cardíaco. [Hahnemann]

Os sintomas torácicos não são centrais; contudo, nas náuseas intensas e no enjoo de movimento, pode haver sensação de desfalecimento, perturbação autonómica e opressão transitória, secundárias à tempestade gástrica e enxaquecosa. [Boericke] Estes sintomas devem ser considerados apenas como elementos de apoio. [Hahnemann]

Os sintomas das costas não são proeminentes; podem surgir dores e exaustão após a crise, como parte da prostração geral. [Hering] [Boericke]

Os sinais confirmatórios periféricos podem ser úteis: mãos ou pés frios durante a cefaleia, dores nos punhos e tornozelos, fraqueza e tremores quando o movimento agrava os sintomas da cabeça e do estômago. [Hering] Raramente constituem o centro da prescrição, mas reforçam-na quando a sequência clássica está presente, sobretudo na diferenciação difícil entre medicamentos para a enxaqueca. [Hering] [Farrington]

Hering assinala o espessamento da pele nas bordas dos pés como um sinal confirmatório discreto, mas útil, em alguns casos. [Hering] De resto, os sintomas cutâneos são geralmente secundários e não devem orientar a prescrição, a menos que apresentem uma concomitância marcante com o quadro de enxaqueca e obstipação. [Boericke]

O sono é fortemente influenciado pela crise: o paciente pode permanecer deitado e imóvel e, ainda assim, não conseguir dormir devido à dor pulsátil e ao mal-estar com náuseas; quando a crise cede (por vómito ou evacuação), pode seguir-se um sono pesado de exaustão. [Boericke] [Berridge] O agravamento matinal ao levantar pode tornar o sono não reparador, como se o dia já começasse com as reservas em défice; isto liga Sono à modalidade horária já referida. [Boericke] O desejo de sossego, escuridão e contenção (incluindo pressão na cabeça) reaparece aqui, mostrando uma lógica coerente do medicamento nos diversos sistemas. [Boericke] [Kent]

Os sonhos não constituem um traço patogenético principal e bem estabelecido na literatura clássica sobre as cefaleias dos medicamentos preparados com leite de vaca; quando surgem temas oníricos na clínica, devem ser considerados secundários e nunca substituir os sintomas físicos característicos mais fiáveis. [Boericke] Se os sonhos girarem em torno de sentir-se sobrecarregado, precisar de refúgio ou procurar escuridão e sossego, podem simplesmente refletir o comportamento durante a crise e, assim, conferir coerência ao quadro; mas a prescrição deve permanecer ancorada na sequência característica e nas modalidades. [Hahnemann]

A febre não é a esfera central de Lac-v.; o medicamento é conhecido sobretudo pela desregulação nutricional e pelos estados de enxaqueca, mais do que pelas infeções febris. [Boericke]

Durante o enjoo de movimento ou as náuseas intensas, pode haver suor frio, sensação de frio e sensações alternadas de calor como concomitantes autonómicos; estes continuam a ser acessórios do quadro principal. [Boericke] As extremidades frias durante a cefaleia, quando presentes, reforçam o estado geral de colapso e podem corresponder aos sinais confirmatórios periféricos de Hering. [Hering]

A alimentação é central de forma paradoxal: o alimento torna-se um fardo quando a assimilação falha. A irregularidade alimentar pode desestabilizar o terreno em pacientes suscetíveis, mas o medicamento não é prescrito pelas preferências alimentares; é prescrito pela enxaqueca desencadeada pela obstipação, com desencadeantes sensoriais e alívio pela pressão. [Hahnemann] [Boericke] Se o próprio leite agravar ou proporcionar conforto, deve registar-se esse facto, mas considerá-lo secundário, a menos que participe claramente na sequência característica. [Hughes]

O retrato geral é o de uma nutrição deficiente com expressão no sistema nervoso: o organismo torna-se lento e obstruído (obstipação), descarregando depois o seu sofrimento para cima sob a forma de enxaqueca — dor de cabeça pulsátil com perturbações visuais, sensibilidade extrema à luz, ao ruído e ao movimento, náuseas e vómitos biliosos, e grande prostração. [Boericke] [Wegener] [Berridge] Uma peculiaridade que distingue Lac-v. no grupo das enxaquecas é a associação da obstipação como fator desencadeante ao desejo de pressão firme ou de enfaixamento para obter alívio, juntamente com fotofobia e um padrão de eliminação (vómitos, evacuação e, por vezes, micção abundante). [Boericke] O enjoo em automóvel reproduz o mesmo padrão: o movimento agrava, as náuseas aumentam, a cabeça começa a sofrer e o paciente, prostrado, refugia-se na imobilidade. [Boericke] Os sinais confirmatórios periféricos (extremidades frias durante a cefaleia, dores nos membros, espessamento da pele nas bordas dos pés) podem tornar decisivas prescrições que, de outro modo, permaneceriam incertas. [Hering] Mentalmente, o paciente fica frequentemente desalentado e retraído de forma silenciosa, não por dramatização, mas por sobrecarga; a melhora entre as crises é um forte sinal de que o medicamento atuou sobre o terreno constitucional, em vez de apenas paliar um episódio. [Phatak] [Hering]

Etiologia / Padrão de desencadeamento (luz + obstipação + cefaleia com náuseas e vómitos)

• Iris versicolor — Ambos apresentam vómitos biliosos com enxaqueca; Lac-v. é mais definido pela obstipação como fator desencadeante e pelo alívio com pressão ou enfaixamento, podendo apresentar micção abundante durante a dor. [Boericke] [Farrington]
• Sanguinaria — Enxaquecas periódicas (frequentemente do lado direito) com vómitos; Lac-v. está mais estreitamente ligado à sequência iniciada pela obstipação e ao alívio pela pressão na cabeça. [Boericke]
• Nux vomica — Cefaleia por perturbação digestiva e obstipação; Nux é tipicamente mais irritável, impelido à ação e hipersensível à contradição; Lac-v. é mais embotado, desalentado e apresenta classicamente crises desencadeadas pela luz, com aura. [Boericke] [Kent]
• Bryonia — Agrava com o movimento, melhora com a pressão; Bryonia apresenta maior secura e sede, sendo menos definido pela aura visual ou pela luz como desencadeante, com vómitos biliosos e obstipação como causa. [Boericke] [Farrington]
• Cyclamen — Perturbações visuais com cefaleia; Lac-v. assenta na obstipação e nos vómitos biliosos, com acentuado alívio pela pressão. [Boericke]

Sintomas característicos / Hipersensibilidade sensorial

• Glonoinum — Cefaleias pulsáteis com fotofobia; Glon. apresenta sobretudo congestão e pulsação relacionadas com o calor ou o sol, sendo menos determinado pela obstipação e tendo menor destaque da melhora pela pressão como sintoma característico. [Boericke]
• Belladonna — Pulsação violenta com intolerância à luz e ao ruído; Bell. é mais agudo e congestivo, de início súbito, com calor e vermelhidão; Lac-v. está mais ligado à obstipação, com padrão de eliminação e desejo de enfaixamento. [Farrington]
• Natrum muriaticum — Enxaquecas com fotofobia; Nat-m. apresenta frequentemente causalidade emocional (pesar) e relações diferentes entre estômago e intestino; Lac-v. é sobretudo desencadeado pela obstipação, com vómitos biliosos e alívio pela pressão. [Kent]

Grupo do enjoo de movimento

• Cocculus — Enjoo de movimento com fraqueza e tonturas; Cocculus apresenta sobretudo vertigem, fraqueza e sonolência; Lac-v. mostra o padrão de obstipação–enxaqueca e alívio pela pressão. [Boericke]
• Tabacum — Enjoo de movimento com suor frio e colapso; Tabacum apresenta náuseas mais profundas, com frio e sensação de desfalecimento; Lac-v. é definido pela cefaleia com náuseas ligada à obstipação e pela aura ou pela luz como desencadeante. [Boericke]

Enxaqueca menstrual

• Sepia — Cefaleias cíclicas com ligações hormonais; Sepia apresenta estagnação pélvica e indiferença; Lac-v. assenta na sequência obstipação–náuseas–fotofobia, com alívio pela pressão. [Boericke] [Kent]
• Pulsatilla — Náuseas e enjoo de movimento; Puls. é variável, frequentemente sem sede e com necessidade de consolo; Lac-v. é determinado pela obstipação, com desejo de enfaixamento e aura. [Boericke]

Diagnóstico diferencial pela melhora com a pressão

• Silicea — Cefaleias que melhoram ao envolver a cabeça; Silicea é friorento, com um padrão constitucional mais profundo e menos definido pela cefaleia com náuseas e vómitos biliosos e pela obstipação como desencadeante. [Boericke]
• Argentum nitricum — Sintomas da cabeça associados a manifestações gastrointestinais; Arg-n. apresenta ansiedade antecipatória, pressa e tendência para diarreia explosiva; Lac-v. apresenta obstipação pertinaz e a sequência de cefaleia com náuseas e vómitos. [Kent]

• Complementar: Nux-v. — Quando a obstipação crónica e a desregulação digestiva precedem um quadro mais claro de enxaqueca, Nux-v. pode preparar o terreno; Lac-v. pode então abranger a totalidade estabelecida de cefaleia com náuseas e vómitos desencadeada pela obstipação. [Boericke]
• Complementar: Iris-v. — Nos estados de enxaqueca biliosa, complementar segundo uma avaliação rigorosa da totalidade; Lac-v. quando predominam a obstipação e o alívio pela pressão. [Farrington]
• Segue bem após: Bry. — Após uma fase aguda semelhante a Bryonia (agrava com o movimento, a pressão alivia), Lac-v. pode continuar indicado se persistirem obstipação + aura + vómitos biliosos. [Boericke]
• Segue bem após: Nat-m. — Depois de abordadas as causas emocionais, Lac-v. pode abranger a fisiologia remanescente de enxaqueca desencadeada pela obstipação (reavaliar a totalidade). [Kent]
• Antídotos: Coff. — Se predominar excitação nervosa com insónia, sem a sequência obstipação–enxaqueca, Coffea pode atuar como antídoto que clarifica o quadro; utilizar apenas segundo a totalidade. [Kent]
• Precaução relativa à antidotagem: uso excessivo de purgantes — O abuso de catárticos pode distorcer a relação entre evacuação e cefaleia; regressar à totalidade e à abordagem constitucional. [Hughes]
• Incompatíveis: repetição de doses sem recaída — Nas enxaquecas episódicas, a repetição mecânica pode tornar confusa a resposta do caso; repetir apenas quando regressar a mesma totalidade. [Hahnemann]
• Nota sobre a sequência clínica: casos de enxaqueca menstrual — Se o agravamento durante a menstruação for acentuado, as relações medicamentosas devem ser revistas após a estabilização hormonal; não fixar a escolha apenas pelo nome. [Boericke]
• Relacionados: Lac-v-d. / Lac-v-c. — Considerar se o caso corresponde melhor a defloratum (cefaleia clássica com náuseas e vómitos) ou a coagulatum (notas clínicas relacionadas com a coalhada) e identificá-lo em conformidade, para maior clareza. [Clarke]

Considerar Lac-v. (na prática, frequentemente Lac-v-d.) quando a enxaqueca está claramente ligada à obstipação e a estímulos sensoriais, com náuseas e vómitos biliosos, e um desejo acentuado de pressão ou de uma ligadura bem apertada à volta da cabeça. [Boericke] [Wegener] Perguntar pela sequência exata: perturbação visual → cefaleia desencadeada por luz intensa → náuseas → vómitos → exaustão; depois, perguntar se há obstipação antes da crise e se ocorre alívio após a evacuação ou os vómitos. [Wegener] [Berridge] Confirmar cuidadosamente as modalidades: agravamento pela luz, pelo ruído e pelo movimento; melhora com pressão, escuridão, silêncio e imobilidade; registar o agravamento menstrual, quando presente, como característica de apoio. [Boericke] Não prescrever «leite de vaca» por o paciente consumir laticínios ou apresentar intolerância a estes; prescrever com base na sequência característica e nas modalidades, usando os temas da família dos leites apenas como contexto de fundo, nunca como substitutos do quadro clínico estabelecido pela experimentação. [Hahnemann]

Potência e repetição: nas enxaquecas episódicas, muitos clínicos preferem uma dose única e a observação ao longo dos ciclos; repetir apenas quando regressar a mesma totalidade sintomática, evitando a repetição mecânica (em consonância com a orientação de Hahnemann de que a repetição deve ser determinada pela resposta). [Hahnemann] [Boericke] No enjoo em automóvel, administrar segundo o quadro agudo imediato, mas assegurar que o caso continua a apresentar as características de Lac-v. (agravamento pelo movimento, com ligação entre náuseas e sintomas cefálicos, num terreno de obstipação). [Boericke]

Pontos-chave dos casos:

• A enxaqueca começa ao levantar-se, da fronte ao occipício; aura visual; agravamento por luz intensa, ruído e movimento; obstipação pertinaz; vómitos biliosos; melhora com ligadura apertada à volta da cabeça → Lac-v-d. [Boericke] [Wegener]
• Enxaqueca com micção abundante durante a dor (peculiar) → forte elemento de confirmação quando o restante quadro corresponde. [Boericke]
• «Não consigo dormir enquanto a crise não cede; depois de vomitar e evacuar, durmo profundamente e acordo sem forças» → o padrão de eliminação apoia Lac-v. [Berridge] [Boericke]

Psiquismo

• Psiquismo; desalento — Desânimo silencioso ligado à sobrecarga corporal; intensifica-se com as crises. [Boericke]
• Psiquismo; embotamento; mental — Reatividade lenta num terreno de nutrição deficiente; melhora entre as crises se o medicamento atuar. [Phatak]
• Psiquismo; aversão ao ruído — O ruído é sentido como uma agressão durante a enxaqueca; relaciona-se com a tempestade sensorial. [Kent]
• Psiquismo; desejo de tranquilidade — Necessidade comportamental durante as crises; confirmar pela fotofobia e pelo agravamento com o movimento. [Boericke]
• Psiquismo; irritabilidade; pela dor — Irritabilidade secundária à sobrecarga sensorial e às náuseas. [Kent]
• Psiquismo; prostração; com cefaleias — O colapso faz parte das características do medicamento. [Boericke]
• Psiquismo; companhia; aversão à — Isola-se, não quer intromissões durante as crises. [Kent]

Cabeça

• Cabeça; dor; pulsátil; com náuseas — Ligação fundamental entre enxaqueca e estômago. [Boericke]
• Cabeça; dor; fronte, estendendo-se ao occipício — Sintoma característico pela direção, frequentemente de manhã, ao levantar-se. [Boericke]
• Cabeça; dor; luz; pela — A luz intensa desencadeia a sequência; confirmar a aura. [Wegener]
• Cabeça; dor; ruído; agrava — Parte da tempestade sensorial. [Boericke]
• Cabeça; dor; movimento; agrava — Inclui a ligação com o enjoo em automóvel; necessita de imobilidade. [Boericke]
• Cabeça; dor; pressão; melhora — Deseja uma ligadura apertada à volta da cabeça; elemento decisivo de confirmação. [Boericke]
• Cabeça; dor; obstipação; com — A obstipação como fator desencadeante ou concomitante da cefaleia. [Wegener]

Olhos

• Visão; perturbações; antes da cefaleia — A aura é uma característica marcante; forte elemento de confirmação quando associada à sequência que inclui a obstipação. [Wegener]
• Visão; cegueira; transitória; com cefaleia — Manifestação intensa da aura; elemento de diferenciação quando presente. [Boericke]
• Olhos; fotofobia; com cefaleia — A sensibilidade à luz é simultaneamente fator desencadeante e de agravamento. [Boericke]
• Visão; cintilações/brilhos tremeluzentes; antes da enxaqueca — Confirmação frequente da aura; o seu valor aumenta com o alívio pela pressão. [Wegener]
• Olhos; desejo de os manter fechados — Procura a escuridão; o comportamento confirma a intensidade da fotofobia. [Boericke]
• Olhos; dor; com náuseas e cefaleia — Apoia a ligação entre cabeça e estômago. [Boericke]

Estômago

• Estômago; náuseas; com cefaleia — Ligação central da «cefaleia com náuseas». [Boericke]
• Estômago; vómitos; biliosos; com cefaleia — Concomitante fundamental; frequentemente aliviam. [Berridge]
• Estômago; náuseas; movimento; pelo — Enjoo em automóvel; agravamento vestibular. [Boericke]
• Estômago; vómitos; melhoram a cefaleia — A eliminação faz ceder a crise; verificar. [Wegener]
• Estômago; desejo de permanecer deitado sem se mover; movimento agrava — Comportamento prático durante as crises. [Boericke]
• Estômago; náuseas; com obstipação — Liga o mal-estar gástrico à obstrução abaixo. [Wegener]

Reto

• Reto; obstipação; pertinaz — Estado intestinal central nas características do medicamento. [Boericke]
• Reto; fezes; duras; volumosas — Confirmação descritiva, com esforço para evacuar. [Boericke]
• Reto; esforço para evacuar; intenso — Grande esforço; importante na história clínica. [Boericke]
• Reto; ânus; dor; após evacuar — Dor como por laceração após fezes volumosas e duras. [Boericke]
• Reto; obstipação; com cefaleia — Rubrica de causalidade ou associação que organiza o caso. [Wegener]
• Reto; obstipação; precede a cefaleia — Rubrica de sequência clínica; confirmar no relato. [Wegener]

Aparelho urinário

• Urina; abundante; durante a cefaleia — Peculiar e forte elemento de confirmação. [Boericke]
• Bexiga; micção; aumentada; durante a enxaqueca — Apoia o padrão de eliminação durante a dor. [Boericke]
• Micção; melhora; cefaleia — Quando presente, reforça o sintoma distintivo. [Boericke]
• Urina; alterações; durante crises dolorosas — Apenas acessório; utilizar em conjunto com as características centrais. [Boericke]
• Aparelho urinário; prostração; com urina abundante — Ajuda a definir o padrão de colapso. [Boericke]
• Micção; frequente; com náuseas e cefaleia — Padrão de concomitantes; verificar com precisão. [Boericke]

Generalidades

• Generalidades; prostração; com cefaleia — A grande fraqueza é orientadora. [Boericke]
• Generalidades; luz; agrava — Estímulo sensorial desencadeante; relaciona-se com os olhos e a cabeça. [Wegener]
• Generalidades; ruído; agrava — Necessita de silêncio; relaciona-se com o psiquismo. [Kent]
• Generalidades; movimento; agrava — Necessita de imobilidade; relaciona-se com o estômago. [Boericke]
• Generalidades; menstruação; agrava — Elemento de apoio na totalidade sintomática da enxaqueca menstrual. [Boericke]
• Generalidades; obstipação; com cefaleias — Organiza o caso em torno da falha de assimilação. [Wegener]
• Generalidades; pressão; melhora — A modalidade de «contenção» repete-se ao longo do caso. [Boericke]

Allen, T.F. (1874–1879) The Encyclopaedia of Pure Materia Medica: A Record of the Positive Effects of Drugs upon the Healthy Human Organism. Nova Iorque, NY, EUA: Boericke & Tafel.

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