• Fauces/palato mole/úvula — Membranas espessas, de cinzento-acinzentado a negro; sangramento ao desprenderem-se; paralisia palatina com voz anasalada e retorno dos líquidos pelo nariz [Clarke], [Boericke]; ver Garganta/Deglutição.
  • Laringe/traqueia — Crupe membranoso; respiração áspera, com ruído de serra; voz rouca, chegando à afonia; estridor com sufocação iminente; extensão descendente da membrana da garganta [Boger], [Clarke]; ver Respiração/Tórax.
  • Nariz/nasofaringe — Rinite diftérica: secreção acre, sanguinolenta e fétida, crostas; ozena; obstrução com respiração bucal; asas do nariz escoriadas [Clarke], [Allen]; ver Nariz/Face.
  • Nervos periféricos (após a difteria) — Paresia bulbar e palatina, ptose, diplopia, insuficiência de acomodação; fraqueza dos membros; em especial, maior dificuldade para engolir líquidos do que sólidos [Clarke], [Boericke]; ver Garganta/Olhos/Generalidades.
  • Coração e miocárdio — Miocardite toxémica, pulso fraco e irregular; sensação de desfalecimento ao sentar-se; risco de insuficiência cardíaca súbita durante a convalescença [Clarke], [Boger]; ver Coração/Generalidades.
  • Gânglios/tecido celular do pescoço — Adenite cervical dolorosa («pescoço de touro»); tumefação de tonalidade escura com fetidez séptica [Clarke]; ver Face/Pescoço.
  • Pele/mucosas (estados sépticos) — Úlceras com esfacelos, inflamação maligna da garganta, erupções de tonalidade escura com suor fétido [Boger], [Clarke]; ver Pele/Febre.
  • Rins — Albuminúria durante a toxemia; urina de aspeto fumado; fadiga renal na convalescença [Hughes], [Clarke]; ver Aparelho urinário.
  • Ouvidos/trompas de Eustáquio — Otite após difteria da garganta; surdez por envolvimento pós-faríngeo [Clarke], [Allen]; ver Ouvidos.
  • Crianças — Difteria maligna, crupe e paralisia pós-diftérica do palato/olhos; recaída por esforço prematuro [Boericke], [Tyler]; ver Sono/Generalidades.

10a. Melhora com — Modalidades de melhora

• Ar frio no rosto/ambiente bem arejado, mantendo o corpo aquecido — alivia a sufocação, embora persista a sensação geral de frio [Clarke]; ver Respiração/Generalidades.
  • Sentar-se com apoio, com a cabeça ligeiramente inclinada para trás; a sufocação ameaça ao deitar-se horizontalmente; a postura favorece o palato/a laringe comprometidos [Boericke]; ver Sono/Respiração.
  • Pequenos goles, quantidades de uma colher de chá; na paralisia, por vezes os sólidos são engolidos melhor do que os líquidos [Clarke]; ver Garganta/Alimentos e bebidas.
  • Tranquilidade e repouso absolutos; ser manuseado e falar causam exaustão [Boger]; ver Generalidades/Psiquismo.
  • Aplicações quentes no pescoço (conforto), mantendo o ar fresco [Clarke]; ver Garganta/Face.
  • Após o sono, no início da convalescença (brevemente), regressando depois a fraqueza — melhora frágil [Tyler].
  • Expelir pela boca o muco tenaz; a incapacidade de o expelir aumenta a sufocação [Clarke]; ver Boca/Respiração.
  • Palavras tranquilizadoras e cuidados atentos quando predominam o medo de sufocar e a sensação de desfalecimento de origem cardíaca [Kent]; ver Psiquismo/Coração.

10a. Melhora com — Modalidades de melhora

• Ar frio no rosto/ambiente bem arejado, mantendo o corpo aquecido — alivia a sufocação, embora persista a sensação geral de frio [Clarke]; ver Respiração/Generalidades.
  • Sentar-se com apoio, com a cabeça ligeiramente inclinada para trás; a sufocação ameaça ao deitar-se horizontalmente; a postura favorece o palato/a laringe comprometidos [Boericke]; ver Sono/Respiração.
  • Pequenos goles, quantidades de uma colher de chá; na paralisia, por vezes os sólidos são engolidos melhor do que os líquidos [Clarke]; ver Garganta/Alimentos e bebidas.
  • Tranquilidade e repouso absolutos; ser manuseado e falar causam exaustão [Boger]; ver Generalidades/Psiquismo.
  • Aplicações quentes no pescoço (conforto), mantendo o ar fresco [Clarke]; ver Garganta/Face.
  • Após o sono, no início da convalescença (brevemente), regressando depois a fraqueza — melhora frágil [Tyler].
  • Expelir pela boca o muco tenaz; a incapacidade de o expelir aumenta a sufocação [Clarke]; ver Boca/Respiração.
  • Palavras tranquilizadoras e cuidados atentos quando predominam o medo de sufocar e a sensação de desfalecimento de origem cardíaca [Kent]; ver Psiquismo/Coração.

Sob o efeito da toxemia, apresenta-se embotado, oprimido e apático, com medo de sufocar e de adormecer por receio de que a respiração cesse — o que corresponde ao agravamento noturno e às crises de sufocação descritos em Sono/Respiração [Clarke], [Boger]. As crianças têm as pálpebras pesadas e mostram-se indiferentes, mas agarram-se ansiosamente a quem cuida delas quando ameaça um paroxismo de dispneia; o temor diminui quando se abre a janela e se apoia a cabeça — assim, a melhora com ar fresco no rosto e com a postura apoiada repete-se na esfera mental [Boericke]. O sensório está obnubilado, mas sem delírio agitado; o estupor com murmúrios alterna com sobressaltos ansiosos, sobretudo quando a membrana ameaça atingir a laringe [Clarke]. Surge irritabilidade quando se insiste no mínimo manuseio ou em fazer perguntas — ser manuseado causa exaustão, em consonância com «agravamento pelo esforço» em Generalidades. O odor do quarto (fetidez) provoca náuseas, sensação de desfalecimento e impaciência, estabelecendo uma ligação com Estômago. Na convalescença, há medo de engolir líquidos e de tentar falar; os repetidos insucessos provocam desalento (paralisia bulbar), que se alivia quando pequenas colheradas passam — refletindo exatamente «piora com líquidos» e «melhora com goles fracionados» [Clarke]. A coragem depende de resultados concretos: aumenta quando a postura e os goles permitem superar a dificuldade. As crianças acordam aterrorizadas, agarrando a garganta, mas voltam a acalmar-se com ar fresco e quando são seguradas tranquilamente — confirmação comportamental [Tyler]. Após a doença, persiste um estado de timidez e fácil fatigabilidade; a confiança regressa lentamente com a primeira deglutição segura e o primeiro dia sem regurgitação nasal [Clarke].

Cabeça pesada, pendente; quer deitar-se, mas não suporta ficar deitado horizontalmente sem sufocar (contradição postural), melhorando com apoio — remissão para Sono [Boericke]. Face e cabeça de tonalidade escura ou palidez cérea; sensação de aperto nas têmporas durante as crises de sufocação [Clarke]. Surgem ptose pós-diftérica e fadiga ocular (ver Olhos), com dor acima da sobrancelha após pequeno esforço — sinal de exaustão [Clarke], [Boger]. Não há calor no vértice; há, antes, sensação de frio à superfície com calor séptico interno (polaridade repetida em Calafrio/Calor) [Hughes]. Tontura ao sentar-se, com sensação de desfalecimento e pulso pequeno — agravamento pelo esforço, descrito em Coração/Generalidades. As crianças rolam a cabeça sobre a almofada nas crises noturnas e permanecem depois em estupor entre os paroxismos [Clarke].

Pálpebras pesadas; a ptose após a difteria é característica, com diplopia ou fraqueza da acomodação; as paralisias oculares podem surgir semanas depois da cura da garganta — sintoma característico de paralisia pós-diftérica [Clarke], [Boericke]. Conjuntivas baças, de tonalidade escura; fotofobia ligeira. A visão fica turva após breve leitura; o esforço agrava; o repouso restabelece-a por pouco tempo — fatigabilidade mecânica semelhante à do palato (remissão para Generalidades) [Clarke]. Pode surgir estrabismo transitório na convalescença; o manuseio e a excitação agravam o tremor das pálpebras [Boger]. As lágrimas são quentes e irritantes quando há ozena, escoriando os cantos dos olhos (zona de transição nasal–ocular) [Clarke]. A recuperação é gradual: primeiro, as pálpebras elevam-se por instantes, depois por mais tempo; a melhora acompanha o retorno da competência palatina para os sólidos antes dos líquidos [Clarke].

Audição diminuída durante a inflamação séptica da garganta; a extensão pós-faríngea provoca catarro das trompas de Eustáquio e otite; pode surgir secreção fluida e fétida nos casos malignos [Clarke]. O ruído oprime; deseja silêncio (o manuseio e o som esgotam — regra geral) [Boger]. Parótidas e gânglios retroauriculares tumefeitos e dolorosos nos quadros de «pescoço de touro»; o calor local pode aliviar, mantendo-se o ambiente fresco (contraste térmico) [Clarke]. Os zumbidos acompanham a fraqueza cardíaca na convalescença e desaparecem à medida que o pulso se regulariza [Clarke]. As pontadas nos ouvidos durante a deglutição refletem o envolvimento palatino e das trompas de Eustáquio [Allen].

Rinite diftérica: secreção acre, fétida, frequentemente sanguinolenta, com crostas; asas do nariz escoriadas e dolorosas; a obstrução obriga a respirar pela boca [Clarke], [Allen]. A membrana pode estender-se das narinas às fauces ou vice-versa; a supressão da secreção por cauterizantes dá lugar à extensão laríngea — advertência clara (agravamento por supressão) [Hering], [Boger]. Espirros e sensação de mucosa em carne viva em ambientes quentes e abafados; o ar fresco e renovado no rosto alivia a opressão (repetição das modalidades) [Clarke]. A regurgitação de líquidos pelo nariz quando o palato está paralisado é um sinal distinto e diagnóstico [Clarke], [Boericke]. A ozena com odor séptico e crostas tenazes constitui uma esfera crónica — Diphtherinum quando a história pregressa revela difteria [Clarke]. A epistaxe na inflamação maligna da garganta pode aliviar por um momento, mas depois a prostração aprofunda-se [Clarke].

Feições afiladas ou tumefactas (infiltração do tecido celular e aumento ganglionar do «pescoço de touro»); palidez de tonalidade escura ou coloração amarela cérea com olheiras escuras; lábios secos e gretados; odor fétido marcante proveniente da boca e do nariz [Clarke]. Gânglios submaxilares e tecidos do pescoço muito tumefeitos; uma compressa externa quente proporciona conforto local, ao mesmo tempo que se permite a entrada de ar fresco (cuidados em consonância com as modalidades) [Clarke]. A face torna-se azulada durante as crises de crupe, com suor frio na testa (ver Febre/Calafrio) [Boger]. Fala anasalada por insuficiência palatina; faces molhadas de saliva quando a deglutição falha [Clarke]. Após pequeno esforço, a cor esbate-se; o apoio e o repouso restabelecem-na — novamente o agravamento pelo esforço [Clarke].

Língua grande, flácida, com marcas dos dentes, ou seca e castanha com centro escuro; hálito fétido, adocicado, nauseante [Clarke], [Boger]. Saliva tenaz; os esforços para a eliminar causam exaustão; a expulsão de coágulos alivia a respiração (melhora após cuspir) [Clarke]. Paladar insípido ou desagradável; as crianças recusam a colher por medo de sufocar [Boericke]. Placas aftosas ou esfacelos cinzentos podem estender-se dos pilares das fauces à boca; sangram ao toque (membrana friável) [Clarke]. Gengivas moles, que sangram facilmente no estado maligno [Boger]. A melhora acompanha o adelgaçamento e o fácil desprendimento da membrana sem hemorragia — sinal favorável [Clarke].

Língua grande, flácida, com marcas dos dentes, ou seca e castanha com centro escuro; hálito fétido, adocicado, nauseante [Clarke], [Boger]. Saliva tenaz; os esforços para a eliminar causam exaustão; a expulsão de coágulos alivia a respiração (melhora após cuspir) [Clarke]. Paladar insípido ou desagradável; as crianças recusam a colher por medo de sufocar [Boericke]. Placas aftosas ou esfacelos cinzentos podem estender-se dos pilares das fauces à boca; sangram ao toque (membrana friável) [Clarke]. Gengivas moles, que sangram facilmente no estado maligno [Boger]. A melhora acompanha o adelgaçamento e o fácil desprendimento da membrana sem hemorragia — sinal favorável [Clarke].

O trono do nosódio: garganta e fauces cobertas por membrana de cinzento-acinzentado a quase negro, de aspeto sujo, espessa, com fetidez; sangra quando se tenta desprendê-la; grande prostração e colapso desproporcionais ao quadro [Clarke], [Boger]. Engolir líquidos é mais difícil do que engolir sólidos — regressam pelo nariz devido à paralisia palatina nas sequelas; as tentativas esgotam e provocam sufocação (agravamento pelo esforço) [Clarke], [Boericke]. Úvula tumefeita, edematosa; pilares espessados; pescoço doloroso; gânglios aumentados («pescoço de touro») [Clarke]. O ambiente quente agrava; o ar fresco e renovado no rosto, com o corpo bem agasalhado, permite algumas deglutições seguras (contraste térmico com matizes) [Clarke]. A membrana ameaça atingir a laringe: voz rouca, depois afónica; respiração com ruído de serra; criança sonolenta, mexendo na boca; a cada adormecer, a respiração cessa — acorda sobressaltada (agravamento noturno); ver Respiração/Sono [Boger], [Clarke]. Gargarejos e cáusticos que suprimem as manifestações superficiais agravam o caso (agravamento por supressão) [Hering]. Com a melhora, a membrana solta-se, torna-se esbranquiçada e desprende-se com menos sangramento, e a palidez do palato diminui — sinais genuínos [Clarke].

Aversão por medo de sufocar, mais do que por náuseas; o odor do quarto provoca náuseas e sensação de desfalecimento (fetidez) [Clarke]. Os soluços e a deglutição de saliva provocam tosse sufocante — agravamento pelo esforço [Boger]. Pode ocorrer vómito de muco tenaz com estrias de sangue nos estados malignos [Clarke]. A sede é variável; tolera pequenos goles; grandes goles regressam pelo nariz ou provocam tosse (repetição das modalidades) [Clarke]. O apetite é nulo; a fraqueza é profunda, e os alimentos sobrecarregam o coração — sensação de desfalecimento após engolir (ligação coração–estômago) [Clarke]. Quando consegue ingerir líquidos em quantidades de uma colher de chá sem regurgitação nasal, a recuperação está próxima [Clarke].

Abdómen distendido por ar devido à respiração bucal e à deglutição de muco; a dor cortante não é um sintoma característico [Clarke]. Fígado e baço congestionados nos casos sépticos; hipocôndrio direito doloroso; região renal sensível quando surge albumina (ver Aparelho urinário) [Hughes]. A diarreia é rara; nos estados tóxicos, as fezes podem ser fétidas, escuras e moles, esgotando o doente (sinergia com o colapso) [Boger]. A flatulência aumenta a dispneia em decúbito — pior deitado; o apoio alivia (ligação postural) [Boericke]. O abdómen é secundário; o principal perigo situa-se acima.

Albuminúria durante a toxemia; urina escassa e escura; temporariamente suprimida no colapso [Hughes], [Clarke]. Após a melhora, a urina aumenta, mas permanece ligeiramente albuminosa durante dias; os rins estão enfraquecidos na convalescença [Clarke]. A micção pode ser difícil devido à fraqueza geral; gotejamento involuntário nas crianças durante o sono com crupe [Boericke]. É possível haver hematúria nos estados malignos [Boger]. A fadiga renal constitui uma advertência contra o esforço prematuro (risco cardíaco–renal) [Clarke].

Fezes escuras, fétidas; por vezes com estrias de sangue devido a catarro intestinal na inflamação maligna da garganta; nos estados de grande debilidade, qualquer evacuação é seguida de prostração [Boger]. O tenesmo não é acentuado. As fissuras ou hemorroidas são incidentais e não orientam a prescrição. A esfera retal contribui para o quadro de fetidez, em vez de orientar para Diphtherinum [Clarke].

Não há patogenesia genital primária; na convalescença, impotência ao esforço e fadiga fácil após o coito; risco de recaída se houver esforço excessivo numa fase precoce [Clarke]. Nos meninos, pode surgir transitoriamente enurese noturna pós-diftérica quando coexiste paralisia palatina — fadiga nervosa geral [Clarke]. A esfera masculina é, em grande parte, indireta.

Menstruação suprimida pela doença; retorno tardio; a fraqueza pós-diftérica agrava temporariamente a dismenorreia (fadiga nervosa) [Clarke]. Tendência à ozena e a crostas retronasais crónicas após a difteria; Diphtherinum ajuda quando os antecedentes são compatíveis [Clarke]. As mães que amamentam não toleram ambientes quentes, sentem-se sufocadas; necessitam de ar fresco — em coerência com as modalidades térmicas [Tyler]. A gravidez com difteria está fora do âmbito desta descrição; o medicamento relaciona-se mais com a constituição do que com a mecânica obstétrica.

Zona central de perigo. Crupe membranoso ou difteria laríngea: inspiração áspera, estridulosa, com ruído de serra; a voz enfraquece; a tosse torna-se ladrante e depois sem som; pele de tonalidade escura; piora à noite e em ambiente quente; melhora com ar fresco no rosto e janela aberta, mantendo o corpo quente (contraste entre frescor local e calor geral) [Clarke], [Boger]. O sono favorece a apneia — a criança entra em estupor e desperta sobressaltada, com sufocação; mantê-la elevada e apoiada evita esse episódio (lei postural) [Boericke]. Os tampões tenazes desprendem-se com perigo; após a expulsão, há alívio profundo (melhora pela expetoração) [Clarke]. Na convalescença, a respiração é superficial; um esforço insignificante acelera-a e ameaça provocar falência respiratória — piora pelo esforço [Clarke]. Diphtherinum é escolhido quando o fedor e a membrana escura são marcantes e quando Merc.-cyan., Lach. ou Kali bich. não conseguem deter a evolução desfavorável [Clarke], [Boger].

Pulso pequeno, mole, irregular; fraqueza miocárdica causada pela toxina; síncope à menor tentativa de se levantar; possibilidade de falência súbita na convalescença — «fatal ao esforço» é um sintoma característico de gravidade [Clarke], [Boger]. Palpitações após um gole de líquido ou ao falar um pouco; o palato e o coração falham em conjunto (ligação bulbar–cardíaca) [Clarke]. Ansiedade precordial à noite, com necessidade imperiosa de ar; alivia com ar fresco e repouso (repetição das modalidades) [Boericke]. Não há lesão valvular peculiar ao medicamento; é o miocárdio intoxicado que vacila [Clarke]. A melhora manifesta-se por um pulso mais estável quando se tenta sentar lentamente e pela deglutição segura de pequenas quantidades à colher de chá [Clarke].

Opressão na parte superior do esterno, respiração laríngea com ruído de serra, afonia e inspiração sibilante na extensão crupal (crupe membranoso) [Clarke], [Boger]. Piora à noite, em ambiente quente e ao deitar-se; melhora com ar fresco no rosto e com a cabeça e os ombros elevados (contraste entre modalidades posturais e térmicas) [Boericke]. Muco tenaz, que ameaça formar tampões obstrutivos; a expulsão de coágulos alivia — melhora após a expetoração [Clarke]. Pontadas sob as clavículas durante a tosse; parede torácica dolorida pelo esforço para respirar (agravamento pelo esforço) [Boger]. Cianose dos lábios durante o paroxismo, seguida de suor frio [Clarke].

Rigidez da nuca e gânglios dolorosos à palpação; os músculos do pescoço doem devido ao edema em «pescoço de touro»; o calor local alivia, enquanto o ar fresco suaviza a respiração (contraste térmico com nuances) [Clarke]. Cansaço dorsal ao sentar-se na cama (fadiga cardíaca); sensação de desfalecimento no epigástrio, estendendo-se à coluna vertebral durante o colapso [Boger]. Fraqueza lombar na convalescença; o esforço excessivo faz reaparecer a insuficiência do palato (expressão da lei geral: o esforço desfaz os progressos) [Clarke].

Lassidão, tremores; após a difteria, paresias dos membros com fadiga fácil; marcha incerta após caminhar um pouco; desejo de se deitar, mas sem conseguir permanecer deitado na horizontal (contradição postural) [Clarke]. Mãos frias e húmidas; unhas cianóticas nas crises de crupe [Boger]. Os reflexos patelares podem estar diminuídos nas sequelas neuríticas [Clarke]. As dores são surdas, com sensação de peso — não há nevralgia aguda. À medida que a garganta melhora, pode surgir fraqueza ocular e dos membros (paralisia tardia), exigindo paciência e rigorosa abstenção de esforços [Clarke], [Tyler].

Pele de tonalidade escura, terrosa; suor frio com paroxismos sufocantes; úlceras com desprendimento de tecido necrótico na garganta e nos lábios, nos casos malignos; as crostas da ozena escoriam a pele circundante [Clarke], [Boger]. As erupções podem ser escarlatiniformes na escarlatina difteroide; a superfície está quente ao toque durante a febre, embora o paciente sinta frio (dissociação) [Clarke]. Escaras de decúbito no colapso prolongado; exigem cuidados de enfermagem escrupulosos (mudanças de posição suaves, sem esforço) [Tyler]. Sulco entre o nariz e o lábio escoriado pela secreção acre; leves toques são preferíveis à fricção (piora pela fricção) [Clarke].

Sono interrompido, com sobressaltos por sufocação; piora no primeiro sono: a criança adormece e depois desperta sobressaltada, com espasmo laríngeo — precisa de ser mantida elevada e apoiada ou levada ao colo até uma janela fresca, refletindo precisamente o agravamento noturno e a melhora pelo ar fresco no rosto registados nas Modalidades [Boericke], [Boger]. Sonhos de sufocação; geme com os olhos fechados; sopor profundo entre os paroxismos [Clarke]. Na convalescença, o sono restaura as forças por pouco tempo, mas o esforço após dormir precipita uma sensação de desfalecimento — um circuito frágil [Tyler]. Não consegue deitar-se de costas sem sufocar; prefere ficar de lado, com a cabeça elevada (postura) [Boericke]. Suores noturnos fétidos nos estados sépticos; roupa de cama leve e ambiente arejado são essenciais [Clarke]. O retorno do sono tranquilo, sem sobressaltos, é um sinal precoce promissor de segurança [Clarke].

Sonhos de estrangulamento, de quartos escuros, de estar a ser sufocado pelas cobertas; a criança sonha que sufoca e acorda agarrando a garganta — ecos fiéis do perigo vivido durante o dia [Tyler]. Por vezes, sonha que bebe e que o líquido sai pelo nariz — a mente reproduz a paralisia do palato [Clarke]. À medida que a convalescença se estabiliza, os sonhos tornam-se neutros; se os sonhos de sufocação reaparecerem, é preciso evitar esforços prematuros (alerta clínico) [Tyler].

Febre séptica com prostração e murmúrios em voz baixa; superfície quente, mas o paciente sente frio e quer agasalhos quentes, embora deseje ar fresco no rosto (contraste térmico) [Clarke]. A temperatura pode ser moderada, enquanto a prostração é extrema — esta desproporção é um sintoma característico [Boger]. Pulso pequeno, frequente, compressível; suor frio durante o paroxismo [Clarke]. Elevações febris hécticas ao entardecer nos casos de ozena, com fedor repugnante [Clarke]. A evolução favorável é marcada pelo desprendimento da membrana, pela redução do fedor e por uma expressão mais viva [Clarke].

Sensação de frio com coloração azulada dos lábios durante as crises de crupe; arrepios em ambientes quentes (necessidade imperiosa de ar) [Boger]. Calor interno com superfície de tonalidade escura; cabeça quente, membros frescos; a criança afasta as cobertas apenas do rosto (procura ar), enquanto o corpo permanece agasalhado (contraste) [Clarke]. Suor frio e viscoso durante a sufocação; suor noturno fétido; o suor agrava as escoriações cutâneas em redor das narinas e dos lábios (piora pela fricção) [Clarke]. O ar fresco seca o suor frio e regulariza a respiração (repetição das modalidades) [Boericke].

Os líquidos são os mais difíceis de engolir (retornam pelo nariz); os sólidos podem passar se forem cuidadosamente cortados em pedaços pequenos; apenas quantidades de uma colher de chá — goles fracionados [Clarke], [Boericke]. Aversão por medo; ausência de fome. As bebidas quentes por vezes aliviam, mas o volume é mais prejudicial do que a temperatura [Clarke]. Líquidos gelados podem provocar um choque e induzir tosse; os tépidos são tolerados [Clarke]. Os pacientes pós-diftéricos não conseguem engolir líquidos pouco viscosos durante semanas — critério para a escolha de Diphtherinum nas sequelas [Clarke]. Náuseas pelo fedor do ambiente; o apetite regressa com a primeira deglutição segura [Clarke].

Diphtherinum sintetiza um processo séptico e membranoso da garganta e da laringe, com fedor, membranas escuras de tom cinzento, grande prostração desproporcional e grave tendência à paralisia do palato, da faringe, da laringe e dos músculos oculares na convalescença [Clarke], [Boger], [Boericke]. As modalidades são coerentes: piora à noite e de madrugada, em ambientes quentes e abafados, pelo esforço (sentar-se na cama, falar, engolir), ao engolir — sobretudo líquidos (regurgitação pelo nariz) — e pela supressão das secreções; melhora com ar fresco no rosto, mantendo o corpo bem agasalhado, com postura elevada e apoiada, pequenas quantidades à colher de chá, repouso e cuidados suaves. Do ponto de vista fisiopatológico, o quadro corresponde a miocardite tóxica (fatal ao esforço), neurite periférica (paralisia tardia) e obstrução membranosa; clinicamente, quando Merc.-cyan., Lach. ou Kali bich. falham e predominam o fedor e a membrana escura, Diphtherinum frequentemente reverte a evolução [Clarke], [Boger]. A polaridade é ar versus esforço: o ar fresco salva, o esforço mata; os líquidos traem, os sólidos por vezes passam; a noite trai, a madrugada arrasta-se. À medida que a criança melhora, os sinais são concretos: a membrana clareia e desprende-se sem sangrar, o pulso estabiliza quando a criança é lentamente elevada e apoiada, e os líquidos à colher de chá não regurgitam. Nas sequelas, selecionar Diphtherinum quando persistem ptose, voz nasal, diplopia e paralisia do palato num paciente com maior dificuldade para engolir líquidos do que sólidos — a marca característica do nosódio [Clarke], [Boericke].

Etiologia — Difteria maligna / inflamação séptica da garganta
• Mercurius cyanatus — Membrana rapidamente destrutiva, hemorragia, grande fedor; salivação profusa; língua inchada. Diphtherinum quando se anuncia paralisia pós-diftérica e os líquidos regurgitam pelo nariz, ou quando Merc. cyan. não consegue deter a evolução desfavorável [Clarke], [Boger].
• Lachesis — Garganta escura, edemaciada, intolerância ao toque, membrana azulada; propagação da esquerda para a direita; loquacidade na toxemia. Diphtherinum apresenta mais paralisia, fedor e dificuldade de deglutição mais acentuada com líquidos [Kent], [Clarke].
• Kali bichromicum — Exsudato resistente, amarelo, filamentoso, úlceras de bordos nítidos, como escavadas a punção; extensão do nariz à garganta. Diphtherinum apresenta membrana negro-acinzentada, prostração e sequelas paralíticas [Clarke], [Boger].
• Apis — Membranas edemaciadas, rosadas; dores picantes, pouca sede; melhora pelo frio. Diphtherinum é mais escuro, mais séptico, com maior tendência paralítica [Clarke].
• Baptisia — Fedor e estupor de tipo tifoide; sem processo membranoso específico nem deglutição agravada por líquidos; Bapt. pode dar apoio na sépsis geral, mas Diphtherinum é o nosódio diftérico [Boger].

Extensão à laringe / crupe
• Spongia — Crupe seco, ladrante; respiração com ruído de serra; menos fedor e membrana. Diphtherinum quando a membrana e a toxemia são evidentes [Clarke].
• Hepar sulphuris — Crupe que piora de madrugada, sensibilidade ao ar frio; muita dor, expetoração purulenta; faltam a membrana escura e o sinal de piora com líquidos [Boericke].
• Sanguinaria — Laringite membranosa com ardor; menos sequelas paralíticas [Allen].

Paralisia pós-diftérica
• Gelsemium — Ptose, diplopia, fraqueza motora com sonolência e tremores; menos marcada a característica palatina de piora com líquidos. Diphtherinum para o palato primeiro e os olhos depois, sobretudo com intelecto lúcido [Clarke], [Farrington].
• Causticum — Paresia das cordas vocais com sensação de escoriação e tonalidade emocional; falta o sintoma característico de regurgitação nasal; predominam as dores, não os antecedentes sépticos [Kent].
• Curare — Insuficiência motora flácida com mente lúcida, fatigabilidade acentuada; usado nos estados bulbares pós-diftéricos; Diphtherinum é o nosódio quando os antecedentes diftéricos predominam, sendo Cur. um aliado funcional [Clarke], [Boericke].
• Phosphorus — Rouquidão, fraqueza pós-infeciosa, tendência hemorrágica; menos marcada a piora palatina com líquidos; mais ardor e desejo de frio [Boericke].
• Naja — Paresia palatina e laríngea com opressão cardíaca e angústia moral; mais dor torácica; Diphtherinum é mais séptico e apresenta regurgitação nasal acentuada [Clarke].

Difteria nasal / ozena
• Arum triphyllum — Secreção nasal acre, escoriante, manipulação do nariz, sangue; paciente inquieto, enterra a cabeça na almofada; não é especificamente paralítico; Diphtherinum quando os antecedentes de difteria são claros e persistem crostas e fedor [Clarke].
• Kali bichromicum — Tampões espessos, filamentosos; menos fedor séptico do que Diphth.; escolher pela qualidade do exsudato [Clarke].

• Complementar: Lachesis — Estados sépticos com prostração, da garganta e da laringe; Lach. frequentemente precede nos quadros de garganta edemaciada, à esquerda; Diphtherinum consolida a melhora quando predominam paralisia e fedor [Clarke], [Kent].
  • Complementar: Kali bichromicum — Segue-se nas fases de ozena pós-diftérica com secreção persistentemente filamentosa e úlceras de bordos nítidos, como escavadas a punção [Clarke].
  • Complementar: Curare — Para paresia bulbar e respiratória pós-diftérica com mente lúcida e fatigabilidade; Diphth. como nosódio de fundo [Clarke], [Boericke].
  • Segue bem após: Mercurius cyanatus — Quando a fase destrutiva está controlada, mas há ameaça de paralisia; Diphth. para enfrentar as sequelas [Boger], [Clarke].
  • Segue bem após: Spongia/Hepar — Após a crise aguda de crupe, se persistirem a membrana e a toxemia [Boericke].
  • É seguido favoravelmente por: Phosphorus — Para rouquidão persistente e fraqueza torácica após o desaparecimento da membrana [Boericke].
  • É seguido favoravelmente por: Gelsemium — Para ptose ocular e diplopia tardias com sonolência [Clarke].
  • Relacionados/Comparar: Baptisia, Pyrogenium — Estados sépticos com prostração; escolher Diphtherinum quando os antecedentes diftéricos e a membrana ou paralisia definem o caso [Boger], [Boericke].
  • Antídotos (funcionais): Ar fresco, cuidados tranquilos, goles fracionados e posicionamento cuidadoso com apoio — cuidados de enfermagem que prolongam a lei da prescrição [Clarke].
  • Incompatíveis: Nenhum registado nas fontes clássicas [Clarke], [Boericke].

• Escolher Diphtherinum na difteria maligna ou no crupe membranoso com membranas negro-acinzentadas, fetidez, grande prostração, agravamento à noite e em ambientes quentes, melhora com ar fresco no rosto, e quando Merc.-cyan., Lach., Kali bich. não conseguem deter a extensão descendente [Clarke], [Boger].
  • Paralisia pós-diftérica: maior dificuldade com líquidos do que com sólidos; regurgitação nasal; ptose/diplopia após a resolução das lesões da garganta — usar Diphtherinum para abordar a marca deixada pela doença, com o apoio de Curare/Gels. quando predominam as dificuldades mecânicas [Clarke], [Boericke].
  • Sinal de perigo: síncope ao esforço durante a convalescença — não insistir para que o doente se sente ou caminhe; Diphtherinum com repouso rigoroso evita a catástrofe (miocardite tóxica) [Clarke], [Boger].
  • Ozena com odor séptico e crostas num doente que «nunca mais ficou bem desde a difteria» — Diphtherinum por via interna, com cuidados locais suaves [Clarke].
  • Potências: nos estados malignos agudos, 6C–30C, repetidas conforme o risco; alguns mestres usavam potências mais altas (200C/1M) quando a totalidade era inequívoca; nas sequelas, 30C–200C com menor frequência; suspender sempre perante melhora nítida [Boericke], [Nash], [Clarke].
  • Os cuidados de enfermagem são metade da prescrição: ar fresco, tranquilidade, postura com o tronco elevado e apoiado, pequenos goles fracionados, sem gargarejos forçados — estes cuidados traduzem na prática as modalidades do medicamento [Clarke], [Boger].

Psiquismo
• Medo — de sufocar, à noite; desperta sobressaltado. Corresponde à extensão laríngea [Boger], [Clarke].
• Apatia — prostração com fetidez; murmúrios. Estado séptico com acentuado abatimento [Clarke].
• Sensível a ser tocado ou interrogado. O manuseio esgota-o [Boger].
• Ansiedade — ao tentar engolir. Agravamento pelo esforço [Clarke].
• Melhora — ao ar livre; com a janela aberta. Modalidade característica [Clarke].
• Desespero — após engasgos repetidos com líquidos. Sequelas paralíticas [Clarke].

Cabeça/Olhos
• Ptose — pós-diftérica. Sequelas oculares [Boericke], [Clarke].
• Diplopia — após difteria. Paralisia ocular [Clarke].
• Visão — acomodação fraca; piora com o esforço. Fatigabilidade [Clarke].
• Cabeça — peso; não consegue deitar-se na horizontal. Agravamento postural [Boericke].
• Dor na região supraorbitária — após esforço durante a convalescença. Sinal de esgotamento [Clarke].
• Fotofobia ligeira; pálpebras pesadas. Torpor séptico [Clarke].

Nariz/Face
• Nariz — difteria; secreção acre, sanguinolenta e fétida; crostas. Esfera nasal [Clarke], [Allen].
• Ozena — pós-diftérica; fetidez; crostas. Sequela crónica [Clarke].
• Regurgitação de líquidos pelo nariz ao engolir. Sintoma característico da paralisia do palato [Clarke], [Boericke].
• Face — «pescoço de touro»; gânglios cervicais aumentados de volume. Tumefação ganglionar [Clarke].
• Lábios — gretados; hálito fétido. Boca séptica [Clarke].
• Cianose — durante as crises de crupe. Indicador de gravidade [Boger].

Garganta
• Difteria — membrana cinzento-acinzentada ou negra; fetidez; sangra ao toque. Rubrica central [Clarke], [Boger].
• Úvula — edemaciada; pilares espessados. Quadro local [Clarke].
• Deglutição — maior dificuldade com líquidos do que com sólidos; os líquidos regressam pelo nariz. Característica da paralisia pós-diftérica [Clarke], [Boericke].
• Extensão laríngea — crupe membranoso. Progressão descendente [Clarke], [Boger].
• Ambiente quente agrava; ar fresco melhora. Contraste térmico [Clarke].
• Supressão das secreções — agrava. Advertência quanto à cauterização [Hering].

Respiração/Tórax
• Crupe — membranoso; respiração com ruído de serra; voz enfraquecida. Esfera aguda [Clarke], [Boger].
• Sufocação — pior à noite, ao deitar-se e em ambiente quente; melhora com ar fresco no rosto. Modalidades principais [Boericke], [Clarke].
• Afonia — diftérica. Envolvimento laríngeo [Clarke].
• Expetoração — tampões tenazes; melhora após a expulsão. Sinal de alívio [Clarke].
• Posição com o tronco elevado e apoiado — é indispensável. Regra postural [Boericke].
• Cianose com suor frio. Retrato da crise [Boger].

Coração
• Miocardite — tóxica; síncope ao menor esforço. Advertência de risco fatal com o esforço [Clarke], [Boger].
• Pulso — pequeno, irregular; compressível. Coração no estado séptico [Clarke].
• Palpitações — ao tentar engolir ou falar. Relação com o esforço [Clarke].
• Sensação de desmaio — ao sentar-se na cama. Prova postural [Clarke].
• Ansiedade — precordial, à noite; melhora com ar fresco e tranquilidade. Repetição da modalidade [Boericke].
• Convalescença — recaída após esforço. Regra de condução do caso [Clarke].

Generalidades
• Prostração — desproporcionada à febre. Sintoma característico [Boger].
• Agravamento: à noite; em ambiente quente e abafado; pelo esforço; ao engolir líquidos; pela supressão. Conjunto coerente [Clarke], [Hering].
• Melhora: com ar fresco no rosto; mantendo o corpo quente; com o tronco elevado e apoiado; em repouso e tranquilidade; com pequenos goles de uma colher de chá. Regra prática [Clarke], [Boericke].
• Paralisia — pós-diftérica; do palato, ocular e dos membros. Sequelas [Clarke], [Boericke].
• Albuminúria — durante a toxemia. Sinal renal [Hughes].
• Odor fétido — em todo o doente. Fetidez característica [Clarke].

Sono/Febre/Calafrios
• Sono — desperta sobressaltado por engasgo; pior no primeiro sono; necessita de manter o tronco elevado e apoiado. Perigo noturno [Boericke].
• Sonhos — de estrangulamento; de líquido a sair pelo nariz. Reflexo da paralisia do palato [Tyler], [Clarke].
• Febre — séptica; superfície do corpo quente, mas o doente sente frio. Dissociação [Clarke].
• Suor — frio, fétido, com sufocação. Marcador de crise [Clarke].
• Calafrios — coloração azulada; tremores em ambiente quente. Fome de ar [Boger].
• Melhora — com a janela aberta; ao ar livre. Indispensável [Clarke].

Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): preparação do nosódio; quadro de difteria maligna e crupe; fetidez; maior dificuldade em engolir líquidos; paralisia pós-diftérica; risco cardíaco; modalidades dos cuidados de enfermagem.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homœopathic Materia Medica (1927): sintomas característicos — crupe membranoso, fetidez, prostração, agravamento com líquidos; postura com o tronco elevado e apoiado; sequelas.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): estados sépticos com acentuado abatimento; modalidades (noite, ambiente quente, esforço); comparações com Merc.-cyan., Lach., Kali bich.; advertência sobre miocardite.
Allen, T. F. — Encyclopædia of Pure Materia Medica (1874–79): compilação de notas clínicas sobre difteria, difteria nasal, ozena e envolvimento da trompa de Eustáquio e do ouvido.
Hughes, R. — A Cyclopædia of Drug Pathogenesy (1895): toxicologia da difteria — membrana, toxemia, miocardite, neurite; contexto da albuminúria.
Kent, J. T. — Lectures on Homœopathic Materia Medica (1905): tonalidade miasmática; elementos diferenciais (Lachesis, Causticum); condução do caso segundo as modalidades.
Nash, E. B. — Leaders in Homœopathic Therapeutics (1898): sequelas da difteria; sugestões de potências; precauções clínicas.
Dewey, W. A. — Practical Homœopathic Therapeutics (1901): terapêutica da garganta; agrupamentos de difteria maligna e crupe; orientações sobre repetição.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): comparações nas paralisias pós-infeciosas (Gelsemium, Curare); afinidades orgânicas.
Tyler, M. L. — Homœopathic Drug Pictures (1942): essência do medicamento; sonhos de sufocação; ênfase nos cuidados de enfermagem; «nunca mais ficou bem desde a difteria».
Hering, C. — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879): advertências sobre supressão; extensão descendente; sinais sépticos; confirmações clínicas.
Phatak, S. R. — Materia Medica of Homoeopathic Medicines (1977): síntese dos sintomas característicos — fetidez, membrana escura, agravamento com líquidos, paralisia pós-diftérica; recapitulação das modalidades.