• Fauces/velo del paladar/úvula — Membranas gruesas, de color gris ceniciento a negro; sangrado al desprenderse; parálisis del paladar con voz nasal y retorno de líquidos por la nariz [Clarke], [Boericke]; véase Garganta/Deglución.
  • Laringe/tráquea — Crup membranoso; respiración áspera, con ruido de sierra; voz ronca que llega a la afonía; estridor con asfixia inminente; extensión descendente de la membrana de la garganta [Boger], [Clarke]; véase Respiración/Tórax.
  • Nariz/nasofaringe — Rinitis diftérica: secreción acre, sanguinolenta y fétida, con costras; ocena; obstrucción con respiración bucal; aletas nasales excoriadas [Clarke], [Allen]; véase Nariz/Cara.
  • Nervios periféricos (afectación posdiftérica) — Paresia bulbar y del paladar, ptosis, diplopía, fallo de la acomodación; debilidad de las extremidades; en especial, mayor dificultad para deglutir líquidos que sólidos [Clarke], [Boericke]; véase Garganta/Ojos/Generalidades.
  • Corazón y miocardio — Miocarditis toxémica, pulso débil e irregular; sensación de desvanecimiento al incorporarse; riesgo de fallo cardíaco súbito durante la convalecencia [Clarke], [Boger]; véase Corazón/Generalidades.
  • Ganglios/tejido celular del cuello — Adenitis cervical dolorosa («cuello de toro»); tumefacción de color oscuro con fetidez séptica [Clarke]; véase Cara/Cuello.
  • Piel/mucosas (afectación séptica) — Úlceras con esfacelos, afección maligna de garganta, erupciones oscuras con sudor fétido [Boger], [Clarke]; véase Piel/Fiebre.
  • Riñón — Albuminuria durante la toxemia; orina de aspecto ahumado; fatiga renal durante la convalecencia [Hughes], [Clarke]; véase Aparato urinario.
  • Oídos/trompas de Eustaquio — Otitis después de la difteria faríngea; sordera por afectación retrofaríngea [Clarke], [Allen]; véase Oídos.
  • Niños — Difteria maligna, crup y parálisis posdiftérica del paladar y de los ojos; recaída por esfuerzos prematuros [Boericke], [Tyler]; véase Sueño/Generalidades.

10a. Mejora con — Mejorías

• Aire frío en la cara o habitación bien ventilada, manteniendo el cuerpo abrigado: alivia la sofocación, aunque persiste la sensación general de frío [Clarke]; véase Respiración/Generalidades.
  • Sentado con apoyo y la cabeza ligeramente hacia atrás; amenaza de sofocación al tumbarse horizontalmente; la postura ayuda al paladar y la laringe afectados [Boericke]; véase Sueño/Respiración.
  • Pequeños sorbos, cucharaditas; en la parálisis, a veces se degluten mejor los sólidos que los líquidos [Clarke]; véase Garganta/Alimentos y bebidas.
  • Trato suave y reposo absoluto; que lo manipulen y hablar le agotan [Boger]; véase Generalidades/Síntomas mentales.
  • Aplicaciones calientes en el cuello, que proporcionan alivio, mientras el aire se mantiene fresco [Clarke]; véase Garganta/Cara.
  • Después de dormir, al comienzo de la convalecencia, durante un breve periodo; luego vuelve la debilidad: mejoría frágil [Tyler].
  • Expulsar con la saliva la mucosidad tenaz; no poder expulsarla aumenta la sofocación [Clarke]; véase Boca/Respiración.
  • Que lo tranquilicen y le presten cuidados atentos cuando predominan el miedo a ahogarse y la sensación de desvanecimiento de origen cardíaco [Kent]; véase Síntomas mentales/Corazón.

10a. Mejora con — Mejorías

• Aire frío en la cara o habitación bien ventilada, manteniendo el cuerpo abrigado: alivia la sofocación, aunque persiste la sensación general de frío [Clarke]; véase Respiración/Generalidades.
  • Sentado con apoyo y la cabeza ligeramente hacia atrás; amenaza de sofocación al tumbarse horizontalmente; la postura ayuda al paladar y la laringe afectados [Boericke]; véase Sueño/Respiración.
  • Pequeños sorbos, cucharaditas; en la parálisis, a veces se degluten mejor los sólidos que los líquidos [Clarke]; véase Garganta/Alimentos y bebidas.
  • Trato suave y reposo absoluto; que lo manipulen y hablar le agotan [Boger]; véase Generalidades/Síntomas mentales.
  • Aplicaciones calientes en el cuello, que proporcionan alivio, mientras el aire se mantiene fresco [Clarke]; véase Garganta/Cara.
  • Después de dormir, al comienzo de la convalecencia, durante un breve periodo; luego vuelve la debilidad: mejoría frágil [Tyler].
  • Expulsar con la saliva la mucosidad tenaz; no poder expulsarla aumenta la sofocación [Clarke]; véase Boca/Respiración.
  • Que lo tranquilicen y le presten cuidados atentos cuando predominan el miedo a ahogarse y la sensación de desvanecimiento de origen cardíaco [Kent]; véase Síntomas mentales/Corazón.

Embotado, oprimido y apático bajo los efectos de la toxemia, con miedo a ahogarse y a dormirse por temor a dejar de respirar; esto concuerda con la agravación nocturna y los ataques de sofocación descritos en Sueño/Respiración [Clarke], [Boger]. Los niños tienen los párpados pesados y se muestran indiferentes, pero se aferran con ansiedad a quien los cuida cuando amenaza un paroxismo de disnea; el temor disminuye al abrir la ventana y apoyar la cabeza en alto: así, la mejoría por el aire fresco en la cara y por la postura con apoyo se repite en la esfera mental [Boericke]. El sensorio está obnubilado, pero no hay delirio agitado; alternan el estupor con murmullos y los sobresaltos ansiosos, sobre todo si la membrana amenaza con afectar a la laringe [Clarke]. Aparece irritabilidad cuando se insiste en la más mínima manipulación o en hacerle preguntas; la manipulación agota, en consonancia con la agravación por el esfuerzo de Generalidades. El olor de la habitación, fétido, provoca náuseas, sensación de desvanecimiento e impaciencia, lo que enlaza con Estómago. Durante la convalecencia hay miedo a deglutir líquidos y a intentar hablar; los fracasos repetidos inducen abatimiento en el contexto de la parálisis bulbar, que se alivia cuando consigue tragar pequeñas cucharadas, reflejando exactamente la agravación con los líquidos y la mejoría con sorbos fraccionados [Clarke]. El ánimo depende de los logros funcionales: mejora cuando la postura y los sorbos dan resultado. Los niños se despiertan aterrados, agarrándose la garganta, pero vuelven a tranquilizarse con aire fresco y al sostenerlos suavemente: confirmación en la conducta [Tyler]. Tras la enfermedad persiste un estado de ánimo temeroso, con fácil fatigabilidad; la confianza vuelve lentamente con la primera deglución sin ahogo y el primer día sin regurgitación nasal [Clarke].

Cabeza pesada, caída; desea acostarse, pero no tolera estar tumbado horizontalmente sin ahogarse —contradicción postural— y mejora al elevar la cabeza con apoyo; véase Sueño [Boericke]. Cara y cabeza de color oscuro o de palidez cérea; sensación de tirantez en las sienes durante los ataques de sofocación [Clarke]. Aparecen ptosis posdiftérica y fatiga ocular —véase Ojos—, con dolor por encima de las cejas tras un esfuerzo leve: signo de agotamiento [Clarke], [Boger]. No hay calor en el vértice; más bien se observa frialdad superficial con calor séptico interno, polaridad que se repite en Escalofríos/Calor [Hughes]. Vértigo al incorporarse, con sensación de desvanecimiento y pulso pequeño: agravación por el esfuerzo descrita en Corazón/Generalidades. Los niños mueven la cabeza de un lado a otro sobre la almohada durante los ataques nocturnos y después permanecen en estupor entre los paroxismos [Clarke].

Párpados pesados; es característica la ptosis después de la difteria, con diplopía o debilidad de la acomodación; las parálisis oculares pueden aparecer semanas después de la curación de la garganta: síntoma clave de la parálisis posdiftérica [Clarke], [Boericke]. Conjuntivas apagadas, de color oscuro; fotofobia leve. La visión se vuelve borrosa al leer un poco; el esfuerzo agrava y el reposo restablece brevemente la visión: fatigabilidad funcional semejante a la del paladar; véase Generalidades [Clarke]. Puede aparecer estrabismo transitorio durante la convalecencia; la manipulación y la excitación agravan el temblor de los párpados [Boger]. Las lágrimas son calientes e irritantes cuando hay ocena y excorian los cantos oculares, zona de confluencia nasal y ocular [Clarke]. La recuperación es gradual: primero los párpados se elevan durante unos instantes y después durante más tiempo; la mejoría es paralela a la recuperación de la función del paladar para los sólidos antes que para los líquidos [Clarke].

Audición disminuida durante la afección séptica de garganta; la extensión retrofaríngea provoca catarro de la trompa de Eustaquio y otitis; en los casos malignos puede aparecer una secreción fluida y fétida [Clarke]. El ruido resulta opresivo; desea silencio: la manipulación y los sonidos agotan, como regla general [Boger]. Parótidas y ganglios retroauriculares tumefactos y dolorosos a la palpación en los estados con «cuello de toro»; el calor local puede aliviar mientras la habitación se mantiene fresca, con esta diferencia de respuesta térmica [Clarke]. Los acúfenos acompañan a la debilidad cardíaca durante la convalecencia y desaparecen al regularizarse el pulso [Clarke]. Las punzadas en los oídos al deglutir reflejan la afectación del paladar y de la trompa de Eustaquio [Allen].

Rinitis diftérica: secreción acre, fétida, a menudo sanguinolenta, con costras; aletas nasales excoriadas y doloridas; la obstrucción obliga a respirar por la boca [Clarke], [Allen]. La membrana puede extenderse desde las fosas nasales hasta las fauces o a la inversa; la supresión de la secreción con cauterizantes da paso a la extensión laríngea: advertencia clara de agravación por supresión [Hering], [Boger]. Estornudos y sensación de carne viva en habitaciones cálidas y mal ventiladas; el aire fresco en la cara alivia la opresión, repitiéndose las modalidades [Clarke]. La regurgitación de líquidos por la nariz cuando el paladar está paralizado es un signo distintivo y diagnóstico [Clarke], [Boericke]. La ocena con olor séptico y costras tenaces constituye una esfera crónica: Diphtherinum cuando la anamnesis revela un pasado diftérico [Clarke]. La epistaxis en las afecciones malignas de garganta puede aliviar por un momento, tras lo cual se acentúa la postración [Clarke].

Rasgos afilados o abotargados, con infiltración del tejido celular y tumefacción ganglionar del «cuello de toro»; palidez oscura o color amarillo céreo con ojeras; labios secos y agrietados; destaca el olor fétido procedente de boca y nariz [Clarke]. Ganglios submaxilares y tejidos del cuello muy tumefactos; una envoltura externa caliente proporciona alivio local mientras se deja entrar aire fresco: los cuidados concuerdan con las modalidades [Clarke]. La cara se vuelve azulada durante los ataques de crup, con sudor frío en la frente; véase Fiebre/Escalofríos [Boger]. Voz nasal por fallo del paladar; mejillas mojadas de saliva cuando no consigue deglutir [Clarke]. El color se desvanece tras un esfuerzo leve y se recupera con apoyo postural y reposo: de nuevo, agravación por el esfuerzo [Clarke].

Lengua grande, flácida, con impresiones dentales, o seca y parda con el centro oscuro; aliento fétido, dulzón, nauseabundo [Clarke], [Boger]. Saliva tenaz; los esfuerzos por eliminarla agotan; expulsar coágulos alivia la respiración: mejoría después de escupir [Clarke]. Sabor insípido o desagradable; los niños rechazan la cuchara por miedo a ahogarse [Boericke]. Pueden extenderse placas aftosas o esfacelos grises desde los pilares del velo del paladar hasta la boca; sangran al contacto por la friabilidad de la membrana [Clarke]. Encías blandas, que sangran fácilmente en el estado maligno [Boger]. La mejoría se acompaña de adelgazamiento y fácil desprendimiento de la membrana sin hemorragia: signo favorable [Clarke].

Lengua grande, flácida, con impresiones dentales, o seca y parda con el centro oscuro; aliento fétido, dulzón, nauseabundo [Clarke], [Boger]. Saliva tenaz; los esfuerzos por eliminarla agotan; expulsar coágulos alivia la respiración: mejoría después de escupir [Clarke]. Sabor insípido o desagradable; los niños rechazan la cuchara por miedo a ahogarse [Boericke]. Pueden extenderse placas aftosas o esfacelos grises desde los pilares del velo del paladar hasta la boca; sangran al contacto por la friabilidad de la membrana [Clarke]. Encías blandas, que sangran fácilmente en el estado maligno [Boger]. La mejoría se acompaña de adelgazamiento y fácil desprendimiento de la membrana sin hemorragia: signo favorable [Clarke].

El asiento principal del nosode: garganta y fauces cubiertas de una membrana de color gris ceniciento a casi negro, sucia, gruesa y fétida; sangra al intentar desprenderla; gran postración y colapso desproporcionados [Clarke], [Boger]. Se degluten peor los líquidos que los sólidos; en las secuelas, los líquidos vuelven por la nariz debido a la parálisis del paladar; los intentos agotan y provocan sofocación: agravación por el esfuerzo [Clarke], [Boericke]. Úvula tumefacta y edematosa; pilares engrosados; cuello doloroso a la palpación; ganglios aumentados de tamaño, con «cuello de toro» [Clarke]. La habitación cálida agrava; el aire fresco en la cara, con el cuerpo bien abrigado, permite algunas degluciones sin ahogo: diferencia térmica matizada [Clarke]. La membrana amenaza con afectar a la laringe: voz ronca, después afonía; respiración con ruido de sierra; niño somnoliento que se hurga la boca; cada vez que se duerme deja de respirar y se despierta sobresaltado —agravación nocturna—; véase Respiración/Sueño [Boger], [Clarke]. Las gárgaras y los cáusticos que suprimen las manifestaciones superficiales empeoran el caso: agravación por supresión [Hering]. Con la mejoría, la membrana se afloja, se vuelve blanquecina y se desprende con menos sangrado, y disminuye la palidez del paladar: signos genuinos de mejoría [Clarke].

Aversión a comer por miedo a ahogarse más que por náuseas; el olor fétido de la habitación provoca náuseas y sensación de desvanecimiento [Clarke]. El hipo y la deglución de saliva provocan tos sofocante: agravación por el esfuerzo [Boger]. En los estados malignos puede haber vómitos de mucosidad tenaz con estrías de sangre [Clarke]. Sed variable; tolera pequeños sorbos; los tragos grandes vuelven por la nariz o provocan tos, repitiéndose las modalidades [Clarke]. Apetito nulo; debilidad profunda, y la comida supone una carga para el corazón: sensación de desvanecimiento después de deglutir, vínculo entre corazón y estómago [Clarke]. Cuando puede tomar líquidos a cucharaditas sin regurgitación nasal, la recuperación está próxima [Clarke].

Abdomen distendido por el aire de la respiración bucal y por la deglución de mucosidad; el dolor cortante no es un síntoma clave [Clarke]. Congestión del hígado y el bazo en los casos sépticos; hipocondrio derecho dolorido; región renal sensible cuando aparece albúmina; véase Aparato urinario [Hughes]. La diarrea es rara; en los estados tóxicos las heces pueden ser fétidas, oscuras y blandas, y agotan al paciente, contribuyendo al colapso [Boger]. La flatulencia aumenta la disnea en decúbito: empeora al estar tumbado y mejora con el tronco elevado y apoyado, vínculo postural [Boericke]. El abdomen es secundario; el peligro principal se encuentra más arriba.

Albuminuria durante la toxemia; orina escasa y oscura; supresión temporal de la diuresis durante el colapso [Hughes], [Clarke]. Tras la mejoría aumenta la orina, pero sigue siendo ligeramente albuminosa durante días; los riñones están débiles durante la convalecencia [Clarke]. La micción puede ser difícil por la debilidad general; goteo involuntario en los niños durante el sueño con síntomas de crup [Boericke]. Puede haber hematuria en los estados malignos [Boger]. La fatiga renal advierte contra los esfuerzos prematuros, por el riesgo cardíaco y renal [Clarke].

Heces oscuras y fétidas, a veces con estrías de sangre por catarro intestinal en las afecciones malignas de garganta; en los estados de gran debilidad, cualquier deposición va seguida de postración [Boger]. El tenesmo no es marcado. Las fisuras o las hemorroides son incidentales y no orientan la prescripción. La esfera rectal contribuye al cuadro de fetidez más que a orientar hacia Diphtherinum [Clarke].

No hay experimentación pura primaria de la esfera genital; impotencia por falta de fuerzas durante la convalecencia, fácil fatiga después del coito; riesgo de recaída si se realizan esfuerzos excesivos demasiado pronto [Clarke]. En los niños varones puede aparecer enuresis nocturna posdiftérica transitoria cuando coexiste parálisis del paladar: fatiga nerviosa general [Clarke]. La esfera masculina es, en gran medida, indirecta.

Menstruación suprimida por la enfermedad; reaparición tardía; la debilidad posdiftérica agrava temporalmente la dismenorrea (fatiga nerviosa) [Clarke]. Tendencia a la ocena y a las costras retronasales crónicas después de la difteria; Diphtherinum ayuda cuando los antecedentes concuerdan [Clarke]. Las madres lactantes no toleran las habitaciones cálidas, se sienten sofocadas; necesitan aire fresco, en consonancia con las modalidades térmicas [Tyler]. El embarazo con difteria queda fuera del ámbito de esta exposición; el medicamento se relaciona más con la constitución que con la mecánica obstétrica.

Principal zona de peligro. Crup membranoso o difteria laríngea: inspiración áspera, con ruido de sierra y estridor; la voz se debilita; la tos se vuelve perruna y luego áfona; piel de color oscuro; empeora por la noche y en una habitación cálida; mejora con aire fresco en la cara y la ventana abierta, manteniendo el cuerpo caliente (contraste entre frescor local y calor general) [Clarke], [Boger]. El sueño favorece la apnea: el niño cae en estupor y se sobresalta con sensación de ahogo; mantenerlo semiincorporado con apoyo lo evita (ley postural) [Boericke]. Los tapones tenaces se desprenden con peligro; tras su expulsión se produce un profundo alivio (mejoría por la expectoración) [Clarke]. En la convalecencia, la respiración es superficial; el menor esfuerzo la acelera y amenaza con provocar un fallo respiratorio: agravación por el esfuerzo [Clarke]. Se elige Diphtherinum cuando destacan la fetidez y la membrana oscura, y cuando Merc.-cyan., Lach. o Kali bich. no consiguen frenar el deterioro progresivo [Clarke], [Boger].

Pulso pequeño, blando e irregular; debilidad miocárdica por la toxina; síncope al menor intento de incorporarse; posible fallo súbito durante la convalecencia: «mortal con el esfuerzo» es un síntoma clave de gravedad [Clarke], [Boger]. Palpitaciones después de un sorbo de líquido o al hablar un poco; el paladar y el corazón fallan a la vez (vínculo bulbar-cardíaco) [Clarke]. Ansiedad precordial nocturna con necesidad imperiosa de aire; se alivia con aire fresco y reposo (se repiten las modalidades) [Boericke]. No hay una lesión valvular peculiar del medicamento; es el miocardio afectado por la toxina el que flaquea [Clarke]. La mejoría se manifiesta por un pulso más estable al intentar sentarse lentamente y por la deglución sin dificultad de pequeñas cantidades administradas en cucharaditas [Clarke].

Opresión en la parte superior del esternón, respiración laríngea con ruido de sierra, afonía e inspiración silbante cuando el proceso se extiende en forma de crup (crup membranoso) [Clarke], [Boger]. Empeora por la noche, en una habitación cálida y al acostarse; mejora con aire fresco en la cara y con la cabeza y los hombros elevados (contraste entre las modalidades posturales y térmicas) [Boericke]. Mucosidad tenaz que amenaza con formar tapones; la expulsión de coágulos alivia: mejoría después de expectorar [Clarke]. Puntadas debajo de las clavículas al toser; dolorimiento de la pared torácica por el esfuerzo respiratorio (agravación por el esfuerzo) [Boger]. Cianosis de los labios durante el paroxismo, seguida de sudor frío [Clarke].

Rigidez de nuca y ganglios dolorosos al tacto; dolor de los músculos del cuello por la tumefacción en «cuello de toro»; el calor local alivia, mientras que el aire fresco calma la respiración (contraste térmico matizado) [Clarke]. Fatiga dorsal al incorporarse para sentarse (fatiga cardíaca); sensación de desfallecimiento en el epigastrio que se extiende hasta la columna durante el colapso [Boger]. Debilidad lumbar durante la convalecencia; el esfuerzo excesivo hace reaparecer la insuficiencia del paladar (expresión de la ley general: el esfuerzo desbarata los avances) [Clarke].

Lasitud, temblor; después de la difteria, paresias de las extremidades con fatigabilidad; marcha insegura tras caminar un poco; deseo de acostarse, aunque no puede permanecer completamente tumbado (contradicción postural) [Clarke]. Manos frías y húmedas; uñas cianóticas durante los ataques de crup [Boger]. Los reflejos rotulianos pueden estar disminuidos en las secuelas neuríticas [Clarke]. Los dolores son sordos, con pesadez; no hay neuralgia aguda. A medida que mejora la garganta, puede aparecer debilidad ocular y de las extremidades (parálisis tardía), que exige paciencia y evitar estrictamente todo esfuerzo [Clarke], [Tyler].

Piel de color oscuro, terroso; sudor frío con paroxismos de sofocación; úlceras con esfacelos en la garganta y los labios en los casos malignos; las costras de la ocena excorian la piel circundante [Clarke], [Boger]. Puede haber erupciones escarlatiniformes en la escarlatina difteroide; durante la fiebre, la superficie corporal está caliente al tacto, pero el paciente siente frío (disociación) [Clarke]. Escaras por decúbito en el colapso prolongado; requieren cuidados de enfermería escrupulosos (cambios de postura suaves, sin esfuerzo) [Tyler]. Surco nasolabial excoriado por la secreción acre; mejor con toques suaves que al frotar (agravación por la fricción) [Clarke].

Sueño interrumpido, con sobresaltos por ahogo; empeora en el primer sueño: el niño se duerme y luego se sobresalta con un espasmo laríngeo; hay que mantenerlo semiincorporado con apoyo o llevarlo en brazos hasta una ventana donde reciba aire fresco, reflejo exacto de la agravación nocturna y de la mejoría por el aire fresco en la cara descritas en Modalidades [Boericke], [Boger]. Sueña que se asfixia; gime con los ojos cerrados; sopor profundo entre los paroxismos [Clarke]. Durante la convalecencia, el sueño repara brevemente, pero el esfuerzo después de dormir precipita una sensación de desmayo: un equilibrio frágil [Tyler]. No puede acostarse boca arriba sin ahogarse; prefiere estar de lado, con la cabeza elevada (postura) [Boericke]. En los estados sépticos hay sudores nocturnos fétidos; son esenciales una ropa de cama ligera y una habitación con aire fresco [Clarke]. La vuelta de un sueño tranquilo, sin sobresaltos, es un primer indicio de que el peligro remite [Clarke].

Sueños de estrangulación, de habitaciones oscuras y de asfixiarse bajo las mantas; el niño sueña que se ahoga y despierta agarrándose la garganta: fiel reflejo del peligro diurno [Tyler]. A veces sueña que bebe y que el líquido le sale por la nariz: la mente reproduce la parálisis del paladar [Clarke]. Cuando la convalecencia se estabiliza, los sueños se vuelven neutros; si reaparecen los sueños de asfixia, hay que evitar los esfuerzos prematuros (advertencia clínica) [Tyler].

Fiebre séptica con postración y murmullo en voz baja; superficie corporal caliente, pero el paciente siente frío y quiere abrigarse, aunque necesita aire fresco en la cara (contraste térmico) [Clarke]. La temperatura puede ser moderada mientras la postración es extrema: esta desproporción es un síntoma clave [Boger]. Pulso pequeño, frecuente y depresible; sudor frío durante el paroxismo [Clarke]. Elevaciones febriles hécticas al anochecer en los casos de ocena, con fetidez repulsiva [Clarke]. El desprendimiento de la membrana, la disminución de la fetidez y una expresión más viva señalan una evolución favorable [Clarke].

Sensación de frío con coloración azulada de los labios durante los ataques de crup; escalofríos en habitaciones cálidas (necesidad imperiosa de aire) [Boger]. Calor interno con superficie corporal de color oscuro; cabeza caliente y extremidades frescas; el niño aparta las mantas solo de la cara (busca aire), mientras mantiene el cuerpo abrigado (contraste) [Clarke]. Sudor frío y viscoso durante la sofocación; sudor nocturno fétido; el sudor agrava las excoriaciones cutáneas alrededor de las narinas y los labios (agravación por la fricción) [Clarke]. El aire fresco seca el sudor frío y estabiliza la respiración (se repiten las modalidades) [Boericke].

Los líquidos son lo más difícil de tragar (regresan por la nariz); los sólidos pueden pasar si se cortan cuidadosamente en trozos pequeños; solo cantidades de una cucharadita, en sorbos muy pequeños [Clarke], [Boericke]. Aversión por miedo; ausencia de hambre. Las bebidas calientes a veces alivian, pero el volumen es más perjudicial que la temperatura [Clarke]. Los líquidos helados pueden provocar una reacción brusca e inducir tos; los tibios se toleran [Clarke]. Los pacientes posdiftéricos no consiguen tragar líquidos poco espesos durante semanas: criterio para elegir Diphtherinum en las secuelas [Clarke]. Náuseas por la fetidez de la habitación; el apetito vuelve con la primera deglución sin dificultad [Clarke].

Diphtherinum reúne un proceso séptico y membranoso de garganta y laringe, con fetidez, membranas oscuras de color ceniciento, gran postración desproporcionada y una grave tendencia a la parálisis del paladar, la faringe, la laringe y los músculos oculares durante la convalecencia [Clarke], [Boger], [Boericke]. Las modalidades son coherentes: empeora por la noche y de madrugada, en habitaciones cálidas y mal ventiladas, por el esfuerzo (incorporarse para sentarse, hablar, tragar), al deglutir —sobre todo líquidos, que regurgitan por la nariz— y por la supresión de las secreciones; mejora con aire fresco en la cara mientras el cuerpo permanece bien abrigado, en posición semiincorporada con apoyo, con pequeñas cantidades de una cucharadita, con tranquilidad y cuidados suaves. Desde el punto de vista fisiopatológico, el cuadro concuerda con una miocarditis tóxica (mortal con el esfuerzo), una neuritis periférica (parálisis tardía) y una obstrucción membranosa; clínicamente, cuando Merc.-cyan., Lach. o Kali bich. fracasan y predominan la fetidez y la membrana oscura, Diphtherinum suele cambiar el curso de la evolución [Clarke], [Boger]. La polaridad es aire frente a esfuerzo: el aire fresco salva, el esfuerzo mata; los líquidos traicionan, los sólidos a veces pasan; la noche traiciona y el amanecer tarda en llegar. A medida que el niño mejora, los signos son concretos: la membrana se aclara y se desprende sin sangrar, el pulso se estabiliza al incorporarlo lentamente con apoyo y los líquidos administrados en cucharaditas no regurgitan. En las secuelas, se elige Diphtherinum cuando persisten la ptosis, la voz nasal, la diplopía y la parálisis del paladar en un paciente que tiene más dificultad con los líquidos que con los sólidos: rasgo distintivo del nosode [Clarke], [Boericke].

Etiología: difteria maligna / inflamación séptica de garganta
• Mercurius cyanatus — Membrana rápidamente destructiva, hemorragia, gran fetidez; salivación profusa; lengua hinchada. Diphtherinum cuando amenaza la parálisis posdiftérica y los líquidos regurgitan por la nariz, o cuando Merc. cyan. no consigue frenar el deterioro progresivo [Clarke], [Boger].
• Lachesis — Garganta oscura y edematosa, intolerancia al contacto, membrana azulada; extensión de izquierda a derecha; locuacidad durante la toxemia. Diphtherinum presenta más parálisis, fetidez y mayor dificultad para deglutir líquidos [Kent], [Clarke].
• Kali bichromicum — Exudado resistente, amarillo y filante, úlceras de bordes netos, como en sacabocados; extensión de la nariz a la garganta. Diphtherinum presenta una membrana negro cenicienta, postración y secuelas paralíticas [Clarke], [Boger].
• Apis — Membranas edematosas y rosadas; escozor, poca sed; mejora con el frío. Diphtherinum es más oscuro, más séptico y con mayor tendencia paralítica [Clarke].
• Baptisia — Fetidez de tipo tifoideo y estupor; sin un proceso membranoso específico ni agravación de la deglución con los líquidos; Bapt. puede servir de apoyo en la sepsis general, pero Diphtherinum es el nosode diftérico [Boger].

Extensión laríngea / crup
• Spongia — Crup seco, con tos perruna; respiración con ruido de sierra; menos fetidez y membrana. Diphtherinum cuando son evidentes la membrana y la toxemia [Clarke].
• Hepar sulphuris — Crup que empeora de madrugada, sensibilidad al aire frío; mucho dolor, esputos purulentos; carece de la membrana oscura y del signo de agravación con los líquidos [Boericke].
• Sanguinaria — Laringitis membranosa con ardor; menos secuelas paralíticas [Allen].

Parálisis posdiftérica
• Gelsemium — Ptosis, diplopía, debilidad motora con somnolencia y temblor; menos marcado el rasgo palatino de agravación con los líquidos. Diphtherinum cuando primero se afecta el paladar y después los ojos, especialmente con lucidez mental [Clarke], [Farrington].
• Causticum — Paresia de las cuerdas vocales con sensación de carne viva y componente emocional; carece del síntoma clave de regurgitación nasal; predominan los dolores, no los antecedentes sépticos [Kent].
• Curare — Insuficiencia motora flácida con mente lúcida y marcada fatigabilidad; utilizado en estados bulbares posdiftéricos; Diphtherinum es el nosode cuando predominan los antecedentes diftéricos, y Cur. un aliado funcional [Clarke], [Boericke].
• Phosphorus — Ronquera, debilidad posinfecciosa, tendencia hemorrágica; menos marcada la agravación palatina con los líquidos; más ardor y deseo de frío [Boericke].
• Naja — Paresia palatina y laríngea con opresión cardíaca y angustia moral; más dolor torácico; Diphtherinum es más séptico y presenta una regurgitación nasal marcada [Clarke].

Difteria nasal / ocena
• Arum triphyllum — Secreción nasal acre y excoriante, hurgarse la nariz, sangre; paciente inquieto que hunde la cabeza en la almohada; no es específicamente paralítico; Diphtherinum cuando los antecedentes de difteria son claros y persisten las costras y la fetidez [Clarke].
• Kali bichromicum — Tapones espesos y filantes; menos fetidez séptica que Diphth.; elegir según la naturaleza del exudado [Clarke].

• Complementario: Lachesis — Estados sépticos con postración de garganta y laringe; Lach. suele preceder en las afecciones edematosas de garganta del lado izquierdo; Diphtherinum consolida la mejoría cuando predominan la parálisis y la fetidez [Clarke], [Kent].
  • Complementario: Kali bichromicum — Sigue en las fases de ocena posdiftérica con secreciones persistentemente filantes y úlceras de bordes netos, como en sacabocados [Clarke].
  • Complementario: Curare — Para la paresia bulbar o respiratoria posdiftérica con mente lúcida y fatigabilidad; Diphth. como nosode de fondo [Clarke], [Boericke].
  • Sigue bien a: Mercurius cyanatus — Cuando la fase destructiva está controlada, pero amenaza la parálisis; Diphth. para abordar las secuelas [Boger], [Clarke].
  • Sigue bien a: Spongia/Hepar — Después de la crisis aguda de crup, si persisten la membrana y la toxemia [Boericke].
  • Es seguido favorablemente por: Phosphorus — Para la ronquera persistente y la debilidad torácica después de desaparecer la membrana [Boericke].
  • Es seguido favorablemente por: Gelsemium — Para la ptosis ocular y la diplopía tardías con somnolencia [Clarke].
  • Relacionados/Comparar: Baptisia, Pyrogenium — Estados sépticos con postración; elegir Diphtherinum cuando los antecedentes diftéricos y la membrana o la parálisis definen el caso [Boger], [Boericke].
  • Antídotos (funcionales): Aire fresco, cuidados tranquilos, sorbos muy pequeños y colocación cuidadosa en posición semiincorporada con apoyo: cuidados que prolongan la ley de la prescripción [Clarke].
  • Incompatibles: No se registra ninguno en las fuentes clásicas [Clarke], [Boericke].

• Elegir Diphtherinum en la difteria maligna o el crup membranoso con membranas de color negro ceniciento, fetidez y gran postración, que empeoran por la noche y en habitaciones caldeadas y mejoran con aire fresco en la cara, cuando Merc.-cyan., Lach., Kali bich. no logran detener la extensión descendente [Clarke], [Boger].
  • Parálisis posdiftérica: mayor dificultad para deglutir líquidos que sólidos; regurgitación nasal; ptosis o diplopía después de haberse curado la garganta; utilizar Diphtherinum para abordar la huella persistente, con el apoyo de Curare/Gels. cuando predominan los aspectos mecánicos [Clarke], [Boericke].
  • Signo de peligro: síncope con el esfuerzo durante la convalecencia; no instar al paciente a sentarse ni a caminar; Diphtherinum, junto con reposo estricto, evita la catástrofe (miocarditis tóxica) [Clarke], [Boger].
  • Ocena con olor séptico y costras en un paciente que «nunca volvió a estar bien desde la difteria»: Diphtherinum por vía interna, con cuidados locales suaves [Clarke].
  • Potencias: en estados malignos agudos, 6C–30C, repetidas según el riesgo; algunos maestros empleaban potencias más altas (200C/1M) cuando la totalidad sintomática era inequívoca; en las secuelas, 30C–200C con menor frecuencia; suspender siempre ante una mejoría clara [Boericke], [Nash], [Clarke].
  • Los cuidados de enfermería constituyen la mitad de la prescripción: aire fresco, tranquilidad, postura incorporada con apoyo, sorbos pequeños y espaciados, sin forzar las gárgaras; estas medidas llevan a la práctica las modalidades del medicamento [Clarke], [Boger].

Síntomas mentales
• Miedo a la asfixia por la noche; se despierta sobresaltado. Se corresponde con la extensión a la laringe [Boger], [Clarke].
• Apatía: postración con fetidez; murmullos. Estado séptico con gran abatimiento [Clarke].
• Sensibilidad a que lo manipulen o le hagan preguntas. La manipulación lo agota [Boger].
• Ansiedad al intentar tragar. Agravación por el esfuerzo [Clarke].
• Mejoría con aire fresco y la ventana abierta. Modalidad característica [Clarke].
• Desesperación tras atragantarse repetidamente con líquidos. Secuelas paralíticas [Clarke].

Cabeza/Ojos
• Ptosis posdiftérica. Secuelas oculares [Boericke], [Clarke].
• Diplopía después de la difteria. Parálisis ocular [Clarke].
• Visión: debilidad de la acomodación; empeora con el esfuerzo. Fatigabilidad [Clarke].
• Cabeza: pesadez; no puede permanecer acostado en horizontal. Agravación postural [Boericke].
• Dolor en la región de las cejas después de un esfuerzo durante la convalecencia. Signo de agotamiento [Clarke].
• Fotofobia leve; párpados pesados. Torpor séptico [Clarke].

Nariz/Cara
• Nariz: difteria; secreción acre, sanguinolenta y fétida; costras. Esfera nasal [Clarke], [Allen].
• Ocena posdiftérica; fetidez; costras. Secuela crónica [Clarke].
• Regurgitación de líquidos por la nariz al tragar. Síntoma clave de parálisis del velo del paladar [Clarke], [Boericke].
• Cara: «cuello de toro»; ganglios cervicales tumefactos. Tumefacción ganglionar [Clarke].
• Labios agrietados; aliento fétido. Boca séptica [Clarke].
• Cianosis durante los episodios de crup. Indicador de gravedad [Boger].

Garganta
• Difteria: membrana de color gris ceniciento o negro; fetidez; sangra al tocarla. Rúbrica central [Clarke], [Boger].
• Úvula edematosa; pilares engrosados. Cuadro local [Clarke].
• Deglución: mayor dificultad con los líquidos que con los sólidos; los líquidos vuelven por la nariz. Rasgo característico de la parálisis posdiftérica [Clarke], [Boericke].
• Extensión a la laringe: crup membranoso. Progresión descendente [Clarke], [Boger].
• Agravación en una habitación caldeada; mejoría con aire fresco. Contraste de modalidades térmicas [Clarke].
• Supresión de las secreciones: agrava. Advertencia sobre la cauterización [Hering].

Respiración/Tórax
• Crup membranoso; respiración con ruido de sierra; la voz se debilita. Esfera aguda [Clarke], [Boger].
• Asfixia: empeora por la noche, al acostarse y en una habitación caldeada; mejora con aire fresco en la cara. Modalidades clave [Boericke], [Clarke].
• Afonía diftérica. Afectación laríngea [Clarke].
• Expectoración: tapones tenaces; mejora tras expulsarlos. Signo de alivio [Clarke].
• Necesidad de permanecer incorporado con apoyo. Regla postural [Boericke].
• Cianosis con sudor frío. Manifestaciones de la crisis [Boger].

Corazón
• Miocarditis tóxica; síncope al menor esfuerzo. Advertencia de desenlace mortal con el esfuerzo [Clarke], [Boger].
• Pulso pequeño, irregular y compresible. Afectación cardíaca séptica [Clarke].
• Palpitaciones al intentar tragar o hablar. Relación con el esfuerzo [Clarke].
• Sensación de desmayo al incorporarse. Prueba postural [Clarke].
• Ansiedad precordial por la noche; mejora con aire fresco y tranquilidad. Se repite la modalidad [Boericke].
• Convalecencia: recaída después del esfuerzo. Regla para el manejo del caso [Clarke].

Síntomas generales
• Postración desproporcionada respecto a la fiebre. Síntoma clave [Boger].
• Empeora: por la noche; en una habitación caldeada y mal ventilada; con el esfuerzo; al tragar líquidos; por la supresión. Conjunto coherente [Clarke], [Hering].
• Mejora: con aire fresco en la cara; manteniendo el cuerpo caliente; incorporado con apoyo; con tranquilidad; tomando líquidos a cucharaditas. Regla práctica [Clarke], [Boericke].
• Parálisis posdiftérica: del velo del paladar, ocular o de las extremidades. Secuelas [Clarke], [Boericke].
• Albuminuria durante la toxemia. Signo renal [Hughes].
• Olor fétido de todo el paciente. Fetidez característica [Clarke].

Sueño/Fiebre/Escalofríos
• Sueño: se despierta sobresaltado por ahogo; empeora durante el primer sueño; debe permanecer incorporado con apoyo. Peligro nocturno [Boericke].
• Sueños de estrangulamiento y de líquido que sale por la nariz. Reflejo de la parálisis del velo del paladar [Tyler], [Clarke].
• Fiebre séptica; superficie corporal caliente, pero el paciente siente frío. Disociación [Clarke].
• Sudor frío y fétido con asfixia. Indicador de crisis [Clarke].
• Escalofríos: coloración azulada; tiembla en una habitación caldeada. Hambre de aire [Boger].
• Mejoría con la ventana abierta y aire fresco. Condición indispensable [Clarke].

Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): preparación del nosode; cuadro de difteria maligna y crup; fetidez; mayor dificultad para deglutir líquidos; parálisis posdiftérica; riesgo cardíaco; modalidades de los cuidados de enfermería.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homœopathic Materia Medica (1927): síntomas clave: crup membranoso, fetidez, postración, agravación con los líquidos; postura incorporada con apoyo; secuelas.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): estados sépticos con gran abatimiento; modalidades (noche, habitación caldeada, esfuerzo); comparaciones con Merc.-cyan., Lach., Kali bich.; advertencia sobre la miocarditis.
Allen, T. F. — Encyclopædia of Pure Materia Medica (1874–79): recopilación de notas clínicas sobre difteria, difteria nasal, ocena y afectación de la trompa de Eustaquio y del oído.
Hughes, R. — A Cyclopædia of Drug Pathogenesy (1895): toxicología de la difteria: membrana, toxemia, miocarditis, neuritis; contexto de la albuminuria.
Kent, J. T. — Lectures on Homœopathic Materia Medica (1905): matices miasmáticos; consideraciones diferenciales (Lachesis, Causticum); manejo según las modalidades.
Nash, E. B. — Leaders in Homœopathic Therapeutics (1898): secuelas de la difteria; sugerencias de potencias; precauciones clínicas.
Dewey, W. A. — Practical Homœopathic Therapeutics (1901): terapéutica de la garganta; agrupaciones de difteria maligna y crup; orientación sobre la repetición de las dosis.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): comparaciones en las parálisis posinfecciosas (Gelsemium, Curare); afinidades orgánicas.
Tyler, M. L. — Homœopathic Drug Pictures (1942): esencia del medicamento; sueños de asfixia; énfasis en los cuidados de enfermería; «nunca volvió a estar bien desde la difteria».
Hering, C. — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879): advertencias sobre la supresión; extensión descendente; signos sépticos; confirmaciones clínicas.
Phatak, S. R. — Materia Medica of Homoeopathic Medicines (1977): síntesis de los síntomas clave: fetidez, membrana oscura, agravación con los líquidos, parálisis posdiftérica; recapitulación de las modalidades.