• Atemwegsschleimhäute (Nase, Nasennebenhöhlen, Bronchien) — Hartnäckiger, anhaltender Katarrh mit Rückfallneigung; dicke oder fadenziehende Absonderungen und langsame Rekonvaleszenz (siehe Nase, Hals, Brust, Allgemeines) [Clarke], [Boericke].
• Rachen und Tonsillengewebe — Wundschmerz mit einem Gefühl von Roheit und Geschwürigkeit, übel riechendem Atem und klebrigem Schleim; entspricht dem „septisch-katarrhalischen“ Gewebezustand (siehe Hals, Mund) [Clarke], [Kent].
• Harnwegsschleimhäute — Wiederkehrende Reizung mit Brennen und übel riechendem Urin bei geringgradigen infektiösen Zuständen; besonders bei frostigen Patienten, die sich nur langsam erholen (siehe Harnwege, Allgemeines) [Morrison], [Clarke].
• Haut (infizierte, nässende, übel riechende Ausschläge) — Impetiginöse oder nässende Stellen mit Neigung zum Wiederauftreten; unterstreicht den lokalen „fauligen“ Charakter (siehe Haut, Allgemeines) [Clarke], [Boericke].
• Magen-Darm-Trakt (Übelkeit durch Schleim, übler Geschmack, belegte Zunge) — Beeinträchtigung der Verdauung durch chronischen Katarrh; dicker, in den Rachen abfließender Nasenschleim, der den Magen belastet (siehe Mund, Magen) [Kent], [Boericke].
• Lymphatische Tendenz (Halslymphknoten, träge Reaktion) — Kein vorrangiges Drüsenmittel, wird jedoch häufig erwogen, wenn Halslymphknotenveränderungen eine chronische Rachen- oder Nasennebenhöhleninfektion begleiten (siehe Hals, Allgemeines) [Clarke], [Morrison].
• Zustände geringer Lebenskraft mit chronischer Infektion — Reduzierter Allgemeinzustand, Frostigkeit, langsame Erholung und wiederkehrende Erkältungen; der konstitutionelle Hintergrund, vor dem lokale Infektionen hartnäckig werden (siehe Allgemeines, Schlaf) [Kent], [Vithoulkas].
• Übel riechende Absonderungen und Neigung zur Sepsis — Ein verbindender Wirkungsbereich: übler Atem, stinkender Schleim, übel riechender Urin und übel riechendes Hautsekret; dies sollte sich im Fall deutlich wiederfinden (siehe Nase, Hals, Harnwege, Haut) [Clarke], [Kent].

• Im Freien — Kongestion und Beklemmung lassen im Freien nach; dies sollte mit dem tuberkulinisch anmutenden Bedürfnis nach Luft übereinstimmen, sofern es vorhanden ist (siehe Nase, Brust, Allgemeines) [Kent], [Morrison].
• Warme Getränke — Wärme lindert das rohe Gefühl im Hals und den Husten; eine nützliche bestätigende Modalität bei katarrhalischen Fällen (siehe Hals, Brust) [Boericke], [Clarke].
• Bettwärme — Frostige Patienten empfinden Erleichterung, wenn sie gut zugedeckt sind; die Symptome lassen nach, sobald die Körperwärme wiederhergestellt ist (siehe Frost/Hitze/Schweiß, Allgemeines) [Kent], [Clarke].
• Sanfte Bewegung — Leichte Aktivität verbessert die allgemeine Durchblutung und löst den Schleim, ohne den Patienten zu erschöpfen (siehe Brust, Allgemeines) [Vithoulkas], [Morrison].
• Nach dem Abhusten — Deutliche Erleichterung, sobald der dicke Schleim abgehustet ist; die Brust fühlt sich freier an (siehe Brust, Atmung) [Kent], [Boericke].
• Gurgeln mit warmer Salzlösung / Spülen — Örtliche Linderung bei Halsbeschwerden; eine praktische klinische Beobachtung, die mit der Symptomengesamtheit übereinstimmen muss (siehe Hals) [Clarke], [Morrison].
• Regelmäßige Flüssigkeitszufuhr — Trockene, klebrige Absonderungen werden weniger zäh; bestätigt das Motiv des fadenziehenden Schleims (siehe Mund, Nase, Hals) [Hughes], [Clarke].
• Ruhe nach einem akuten Infekt — Wirkliche Ruhe fördert die Erholung; die Arznei passt häufig zum Bild einer langsamen Rekonvaleszenz (siehe Allgemeines, Schlaf) [Kent], [Vithoulkas].

• In engen, stickigen Räumen — Kongestion, Kopfschmerzen und Brustbeklemmung nehmen in Innenräumen zu; im Gegensatz zur Besserung im Freien (siehe Kopf, Nase, Brust) [Kent], [Morrison].
• Feuchtkaltes Wetter — Das Katarrhsekret wird dicker, und die Hals- und Brustbeschwerden kehren zurück; entspricht dem chronisch anhaltenden Gewebezustand (siehe Nase, Brust, Allgemeines) [Clarke], [Kent].
• Beim Erwachen — Übler Mundgeschmack oder -geruch, über Nacht angesammelter Schleim, rohes Gefühl im Hals; ein häufiger Rhythmus bei chronischem Schleimabfluss aus der Nase in den Rachen (siehe Mund, Hals) [Kent], [Boericke].
• Anstrengung über die eigene Belastbarkeit hinaus — Der Patient ist nicht robust; Überanstrengung verlängert die Rekonvaleszenz und begünstigt Rückfälle (siehe Allgemeines) [Vithoulkas], [Morrison].
• Sprechen — Der Hals wird rau und kratzt; bei chronischer Entzündung ermüdet die Stimme leicht (siehe Hals, Brust) [Clarke], [Kent].
• Kalte Getränke — Plötzliche Abkühlung der Schleimhäute verschlimmert die Halsbeschwerden und den Husten (siehe Hals, Brust) [Boericke], [Clarke].
• Nachts — Husten und Schleimabfluss aus der Nase in den Rachen stören den Schlaf; dies muss sich in den Abschnitten Schlaf und Brust wiederfinden (siehe Schlaf, Brust) [Kent], [Morrison].
• Starke Gerüche/Rauch — Die Reizung löst Husten und Katarrh aus; ein nützlicher bestätigender Hinweis bei empfindlichen Schleimhäuten (siehe Nase, Brust) [Kent], [Clarke].

Usn. ist nicht in erster Linie eine „Gemütsarznei“, doch begleitet häufig ein erkennbarer Gemütszustand das chronische Infektionsbild: Der Patient wird müde, reizbar und still entmutigt durch wiederholte Rückfälle, die nie vollständig abklingen [Kent], [Vithoulkas]. Es besteht das Gefühl, durch ständigen Schleim und ein anhaltendes leichtes Kranksein „heruntergezogen“ zu werden. Die Initiative lässt nach, und der Patient möchte lieber in Ruhe gelassen werden – nicht aus tiefer Depression, sondern aus Müdigkeit und Abneigung gegen weitere Belastung [Morrison], [Clarke]. Bei wiederkehrenden Infekten kann im Hintergrund Angst auftreten: die vorwegnehmende Sorge, jede Erkältung werde sich „auf die Brust schlagen“ oder jede Halsentzündung werde erneut zu einer Tonsillitis. Dies sollte mit dem vermuteten Wirkungsbereich der Arznei bei rezidivierenden Katarrhen übereinstimmen (siehe Allgemeines, Hals, Brust) [Kent], [Morrison]. Der Patient kann empfindlich auf verbrauchte Luft reagieren und sich im Freien geistig klarer fühlen. Darin spiegelt sich die bereits genannte Modalität „besser im Freien“, die zur Bestätigung sowohl auf geistiger als auch auf körperlicher Ebene erkennbar sein muss [Kent], [Sankaran]. Reizbarkeit ist häufig mit Halsschmerzen, schlechtem Geschmack und gestörtem Schlaf verbunden: Die Stimmung bessert sich, sobald der Schleim entfernt ist und der Patient geruht hat (siehe Mund, Hals, Schlaf) [Kent], [Boericke]. Bei Kindern kann sich das Bild während langwieriger Infekte der oberen Atemwege in Verdrießlichkeit, Anhänglichkeit und geringer Toleranz gegenüber Beschwerden zeigen; auch hier handelt es sich eher um konstitutionelle Müdigkeit als um ein scharf individualisiertes Gemütsleitsymptom [Clarke], [Morrison]. Ein nützlicher klinischer Anhaltspunkt ist, dass die Gemütssymptome, sofern vorhanden, im Verhältnis zur chronischen Infektion stehen und sich mit wirklicher Erholung bessern. Dies schützt davor, Usn. mit konstitutionellen Polychresten zu verwechseln, deren psychisches Gepräge wesentlich ausgeprägter ist [Kent], [Vithoulkas]. Die Gemütssymptome sollten daher bei der Verordnung als unterstützende Hinweise gewertet werden: Müdigkeit, Niedergeschlagenheit und Reizbarkeit infolge eines langwierigen Katarrhs, nicht ein dramatisches wahnhaftes oder hysterisches Bild [Kent], [Morrison].

Kopfsymptome entstehen häufig sekundär durch chronische Nasenverstopfung und dicken, in den Rachen abfließenden Schleim; sie äußern sich eher als dumpfer Stirndruck denn als heftiges Pochen [Kent], [Clarke]. Ein Schweregefühl oder ein „benommener Kopf“ ist bei stickiger oder verbrauchter Luft häufig und sollte unmittelbar der bereits aufgeführten Verschlimmerung in stickigen Räumen entsprechen (siehe Modalitäten) [Kent], [Morrison]. Kopfschmerzen können beim Erwachen stärker sein, zusammen mit üblem Mundgeschmack oder -geruch und angesammeltem Schleim, und nach dem Aufstehen, Waschen und Räuspern nachlassen (siehe Mund, Hals) [Boericke], [Kent]. Bei lang bestehenden Nebenhöhlenbeschwerden kann sich der Schmerz an der Nasenwurzel oder über den Augenbrauen lokalisieren; er wird im Freien oder durch Wärmeanwendung im Gesicht gelindert. Diese bestätigenden Merkmale verbinden den Abschnitt Kopf mit der Nase und den Besserungen durch Wärme im Arzneimittelbild [Clarke], [Kent]. Während der Rekonvaleszenz kann der Patient über leichten Schwindel oder Benommenheit klagen, besonders bei schlechtem Appetit; dies ist eher als Teil der allgemeinen Schwäche denn als primäres neurologisches Symptom zu verstehen (siehe Allgemeines) [Vithoulkas], [Morrison]. Im Vergleich zu Hydrastis, das eine ausgeprägtere „katarrhalische Kachexie“ und fadenziehende Absonderungen aufweist, wird Usn. erwogen, wenn das Bild einen deutlich septischen oder übel riechenden Charakter trägt – übler Atem, Fötor, infiziertes nässendes Sekret – und wiederkehrende Infektionen mit Frostigkeit vorliegen (siehe Hals, Haut, Allgemeines) [Clarke], [Kent].

Augensymptome sind meist gering ausgeprägt und spiegeln eher einen benachbarten Katarrh als eine starke Affinität zu den Augen wider [Kent]. Bei Kongestion im Kopf können sich die Augen schwer und matt anfühlen, besonders beim Erwachen; im Tagesverlauf und nach der Schleimbeseitigung tritt Besserung ein. Dies verbindet die Augen mit Nase und Hals [Boericke], [Clarke]. Rauch oder starke Gerüche können Reizung verursachen, entsprechend der Modalität „schlimmer durch Rauch/Gerüche“, und damit eine allgemeine Schleimhautempfindlichkeit bestätigen (siehe Nase, Brust) [Kent], [Clarke]. Bei kaltem Wind kann Tränenfluss auftreten, mit Linderung in Innenräumen oder durch Wärme; dies ist jedoch kein entscheidendes Leitsymptom und darf nicht überbewertet werden [Kent], [Vithoulkas]. Steht eine Bindehautentzündung mit eitriger Absonderung im Vordergrund, müssen Arzneien mit ausgeprägterer eitriger Augensymptomatik differenziert werden, etwa Euphrasia bei scharfen Tränen oder Hepar bei Eiterungsneigung. Usn. käme nur dann infrage, wenn der gesamte Fall von chronischem septischem Katarrh und übel riechenden Absonderungen in mehreren Organsystemen beherrscht wird (siehe Allgemeines) [Kent], [Clarke]. Augenüberanstrengung und dumpfe Kopfschmerzen nach dem Lesen in einem stickigen Raum können als einfache Bestätigung der „Verschlimmerung in stickigen Räumen“ auftreten, nicht als spezifisches Augenbild [Morrison], [Kent].

Ohrsymptome folgen, wenn sie vorhanden sind, meist einem Nasen-Rachen-Katarrh: verstopfte Ohren, Knacken und dumpfe Schmerzen infolge einer Tubenkongestion bei langwierigen Erkältungen [Clarke], [Kent]. Die Beschwerden sind gewöhnlich bei feuchtkaltem Wetter schlimmer und in warmen Räumen besser, entsprechend der bereits genannten allgemeinen Wettermodalität (siehe Modalitäten, Nase, Hals) [Kent], [Clarke]. Ein Völlegefühl, als würden die Ohren nicht „aufgehen“, kann dicken, in den Rachen abfließenden Nasenschleim begleiten und sich nach dem Hochräuspern oder Freimachen des Halses bessern (siehe Hals) [Boericke], [Kent]. Heftige neuralgische Ohrenschmerzen sind nicht typisch und würden auf andere Arzneien hinweisen, etwa Belladonna bei akuter, pochender Entzündung oder Chamomilla bei unerträglichen Schmerzen mit Reizbarkeit, sofern nicht der gesamte Fall unverkennbar septisch-katarrhalisch geprägt ist [Kent], [Clarke]. Eine vorhandene Otorrhö muss sorgfältig beurteilt werden: Übel riechender, dicker Ausfluss vor einem chronisch-katarrhalischen Hintergrund könnte für Usn. als Arznei für diesen Gewebezustand sprechen; es müssen jedoch eindeutige charakteristische Modalitäten vorliegen, insbesondere Rückfallneigung, Besserung im Freien und Frostigkeit [Kent], [Vithoulkas]. Die Ohren liefern somit vor allem ein nachgeordnetes Symptom des Hauptwirkungsbereichs: chronischer Katarrh mit schleppender Erholung [Clarke], [Morrison].

Die Nase gehört zu den für die Praxis wichtigsten Wirkungsbereichen von Usn.: chronischer, langwieriger Schnupfen mit dickem, zähem Schleim, der sich oft nur schwer entfernen lässt, und Rückfallneigung nach jeder Einwirkung feuchtkalter Witterung [Clarke], [Kent]. Die Absonderung kann gelblich oder schmutzig aussehen und zu üblem Geruch neigen, wenn die Infektion geringgradig, aber anhaltend wird. Dieser „Fötor“ muss deutlich vorhanden sein, wenn Usn. erwogen werden soll; er stellt eine unmittelbare Verbindung zur Affinität zu übel riechenden Absonderungen her [Clarke], [Kent]. Der Patient klagt über nächtliche Nasenverstopfung und Mundatmung und erwacht mit üblem Geschmack und belegter Zunge. Darin zeigen sich die nächtliche Verschlimmerung und der Rhythmus „schlimmer beim Erwachen“ (siehe Mund, Schlaf) [Boericke], [Kent]. Die Symptome bessern sich häufig im Freien und verschlimmern sich in stickigen, geheizten Räumen. Dieses leitsymptomartige Modalitätenpaar sollte sich im gesamten Fall wiederholt bestätigen lassen (siehe Kopf, Brust, Allgemeines) [Kent], [Morrison]. Der Nebenhöhlendruck liegt häufig im Stirnbereich und ist bei drückender oder feuchter Luft schlimmer; Wärme und sanfte, schleimlösende Bewegung bringen teilweise Erleichterung (Querverbindung zu den Modalitäten) [Clarke], [Vithoulkas]. Im Vergleich zu Kali-bi., das sehr fadenziehenden, zähen, schwer löslichen Schleim und ausgeprägte Nebenhöhlenschmerzen aufweist, wird Usn. eher erwogen, wenn die Absonderung auffallend übel riecht oder das Gewebe infiziert und langsam heilend erscheint und zugleich der Allgemeinzustand beeinträchtigt ist, statt dass ein rein lokales Nebenhöhlenbild vorliegt [Kent], [Clarke].

Das Aussehen des Gesichts kann einen chronischen Katarrh widerspiegeln: Blässe, müder Ausdruck und eine dumpfe Schwere um Augen und Stirn infolge verlegter Nasennebenhöhlen [Kent], [Clarke]. Der Teint kann leicht fahl oder „kränklich“ wirken, entsprechend der lang anhaltenden Infektion und der schleppenden Rekonvaleszenz (siehe Allgemeines) [Vithoulkas], [Morrison]. Gesichtsschmerzen hängen meist mit den Nebenhöhlen zusammen – Druck über den Oberkiefern oder Augenbrauen –, sind bei feuchter Kälte schlimmer und werden durch Wärme oder im Freien gebessert; dies entspricht dem Modalitätenmuster der Arznei [Kent], [Clarke]. Die Lippen können durch nächtliche Mundatmung trocken sein, und im kalten Wind kann sich das Gesicht gespannt oder spröde anfühlen; dies ist bestätigend, aber nicht ausschlaggebend [Boericke], [Kent]. Bei Pusteln oder impetiginösen Ausschlägen um Nase und Mund mit Krustenbildung und übel riechender Absonderung kann Usn. aufgrund seines Hautbezugs in Betracht kommen, besonders wenn solche Ausschläge einen chronischen Nasenkatarrh begleiten (Gesicht mit Haut und Nase verknüpfen) [Clarke], [Morrison]. Das Gesicht lässt somit häufig eher die lange bestehende, nicht ausgeheilte Infektion der oberen Atemwege erkennen, als dass es eigenständige lokale Leitsymptome liefert [Kent], [Vithoulkas].

Beim Erwachen besteht häufig ein fauliger Geschmack im Mund, mit belegter Zunge und dem Gefühl, der gesamte obere Atem- und Speiseweg sei mit dickem Schleim belastet; dies ist ein zentrales bestätigendes Merkmal, das Mund, Nase und Hals miteinander verbindet [Boericke], [Kent]. Bei chronischen Hals- oder Nebenhöhleninfektionen kann der Atem übel riechen; dieser „Fötor“ ist einer der stärksten praktischen Anhaltspunkte, Usn. in Betracht zu ziehen (er muss eindeutig vorhanden sein und darf nicht lediglich vermutet werden) [Clarke], [Kent]. Die Zunge kann sich klebrig anfühlen, und der Speichel kann fadenziehend sein; dies entspricht dem Bezug der Arznei zu zähen Sekreten und nicht zu reichlichem, wässrigem Katarrh [Clarke], [Boericke]. Der Appetit kann vermindert sein, weil alles schlecht schmeckt oder weil in den Rachen abfließendes Nasensekret Übelkeit hervorruft; dies steht in direktem Zusammenhang mit den Magensymptomen und dem zeitlichen Muster „schlimmer beim Erwachen“ [Kent], [Boericke]. Ulzerationen im Mund sind kein vorrangiges Leitsymptom. Wenn sie jedoch mit üblem Geruch und langsamer Heilung einhergehen, stützen sie den der Arzneiwahl zugrunde liegenden septischen Gewebezustand (und verlangen eine sorgfältige Differenzierung gegenüber Mercurius, Nitric acid und anderen Arzneien mit Ulzerationen im Arzneimittelbild) [Kent], [Clarke]. Die Mundsymptomatik bessert sich häufig nach warmen Getränken und Reinigung; darin zeigt sich erneut die Besserung durch warme Getränke und örtliche Wärme (Querverweis auf Modalitäten) [Boericke], [Morrison].

Zahnsymptome stehen nicht im Vordergrund; bei gestauten Nebenhöhlen können jedoch dumpfe Schmerzen in Zähnen oder Zahnfleisch auftreten, besonders im Oberkiefer, wo der Druck in den Kieferhöhlen Zahnschmerzen vortäuscht [Kent], [Clarke]. Diese Schmerzen sind häufig bei kaltfeuchtem Wetter schlimmer und werden durch Wärme gebessert, entsprechend dem bereits beschriebenen allgemeinen Modalitätenmuster (siehe Modalitäten, Nase) [Kent], [Clarke]. Bei entzündeter Rachen- und Nasenschleimhaut kann der Patient eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber kalten Getränken angeben; auch dies bestätigt eher eine „Schleimhautempfindlichkeit“, als dass es ein Zahnleitsymptom darstellt [Boericke], [Kent]. Ein tatsächlicher Zahnabszess, eine Fistel oder eine chronische Eiterung würden stärker auf Silicea oder Hepar hinweisen, sofern nicht im Gesamtfall übel riechender Katarrh und wiederkehrende Infektionen vorherrschen [Kent], [Clarke]. Wird Mundgeruch „schlechten Zähnen“ zugeschrieben, stammt aber tatsächlich aus den Tonsillenkrypten oder von einer chronischen Nebenhöhleninfektion, kann Usn. aufgrund seines Bezugs zu üblem Mundgeruch erwogen werden (siehe Mund, Hals) [Clarke], [Morrison]. Die Zähne bleiben daher ein untergeordneter Abschnitt, der nur insofern nützlich ist, als er klären hilft, ob Schmerzen von den Nebenhöhlen ausgehen und ob der üble Geruch Ausdruck einer allgemeinen Tendenz oder nur örtlich bedingt ist [Kent], [Vithoulkas].

Der Hals ist ein Hauptwirkungsbereich: ein wundes, raues und kratzendes Gefühl sowie die Empfindung einer Ulzeration oder „aufgeschürften Schleimhaut“, wenn Infektionen anhalten, statt vollständig abzuheilen [Clarke], [Kent]. Der Patient räuspert häufig dicken, klebrigen Schleim aus dem hinteren Nasenraum heraus, schlimmer beim Erwachen und nachts; dies muss im Abschnitt Schlaf als unmittelbare Ursache von Schlafstörungen wieder aufgegriffen werden (Querverbindung Hals ↔ Schlaf) [Kent], [Morrison]. Die Tonsillen können sich chronisch vergrößert oder gestaut anfühlen, mit Neigung zu wiederholten Tonsillitiden; durch Ablagerungen in den Tonsillenkrypten kann der Atem übel riechen – auch hier sollte das Fötor-Motiv deutlich hervortreten, wenn die Arznei in Betracht kommen soll [Clarke], [Kent]. Warme Getränke lindern, kalte Getränke verschlimmern, und Sprechen verstärkt das Wundheitsgefühl; diese Modalitäten sollten durch die eigenen Schilderungen des Patienten eindeutig bestätigt sein (Verbindung von Hals und Modalitäten) [Boericke], [Clarke]. Schlucken kann vor allem durch Trockenheit und Reizung schmerzhaft sein, weniger durch eine akute, heftig brennende Entzündung; bei starkem Brennen, ausgeprägtem Ödem oder raschem Beginn können je nach Symptomengesamtheit Arzneien wie Belladonna, Apis oder Mercurius eher entsprechen [Kent], [Clarke]. Im Vergleich zu Hepar, das extreme Empfindlichkeit und Eiterungsneigung mit splitterartigen Schmerzen aufweist, wird Usn. eher bei einem chronischen septisch-katarrhalischen Grundzustand mit üblem Geruch und Rückfallneigung erwogen als bei akuten Zuständen mit „Abszessbildung“ [Kent], [Morrison].

Magensymptome entstehen häufig durch verschluckten Schleim: Übelkeit, flaues Gefühl und das Gefühl eines „überladenen“ Magens, besonders beim Erwachen, wenn sich über Nacht nach hinten abfließendes Nasensekret angesammelt hat [Kent], [Boericke]. Der Appetit kann vermindert sein, weil der Mund faulig schmeckt und die Zunge belegt ist; der Patient bevorzugt möglicherweise warme Getränke, die den Magen vorübergehend beruhigen und den Hals lindern (Verbindung Magen ↔ Mund ↔ Hals ↔ Modalitäten) [Boericke], [Kent]. Es kann eher eine dumpfe Schwere im Epigastrium als ein scharfer Krampfschmerz bestehen; während chronischer Infektionen erscheint die Verdauung verlangsamt, als würde die Lebenskraft auf die entzündeten Schleimhäute gelenkt [Hughes], [Vithoulkas]. Bei Erschöpfung kann das Essen schwer im Magen liegen, und Anstrengung über die eigenen Kräfte hinaus verschlimmert Übelkeit und Schwäche, entsprechend der allgemeinen Modalität „schlimmer durch Überanstrengung“ [Vithoulkas], [Morrison]. Ein bitterer Geschmack kann anhalten, passend zur bitteren Signatur der Flechte; klinisch ist dies nützlich, wenn er zusammen mit üblem Atem und chronischem Katarrh auftritt, nicht als isoliertes Symptom [Clarke], [Kent]. Wenn brennende Angst, Ruhelosigkeit und eine mit ausgeprägtem Ordnungsbedürfnis verbundene Furcht vorherrschen, ist Arsenicum wahrscheinlicher; Usn. steht eher für „Schleim und üblen Geruch bei geringer Lebenskraft“ als für „Panik und brennende Unruhe“ [Kent], [Morrison].

Bauchsymptome sind meist sekundär: Blähungen und Beschwerden durch schlechte Verdauung während eines chronischen Katarrhs, weniger eine primäre Erkrankung des Abdomens [Kent]. Wenn der Magen bereits durch Schleim belastet ist, kann sich der Bauch nach den Mahlzeiten aufgetrieben anfühlen; warme Getränke oder sanfte Bewegung, die die allgemeine Durchblutung unterstützt, bringen Erleichterung (Querverweis auf Modalitäten) [Boericke], [Vithoulkas]. Leichte kolikartige Empfindungen können auftreten, besonders wenn Antibiotika oder wiederholte Erkrankungen die Darmfunktion gestört haben; dies ist jedoch kein bestimmendes Leitsymptom und darf gegenüber der Symptomengesamtheit nicht überbewertet werden [Vithoulkas], [Morrison]. Tritt bei akuten Infektionen Durchfall auf, sollte sich die Arzneiwahl am akuten Bild orientieren und nicht an einer vermeintlichen „Usnea-Indikation“ [Kent], [Hahnemann]. Verstopfung kann bei langwieriger Erkrankung schlicht durch verminderten Appetit, geringere Flüssigkeitsaufnahme und Inaktivität entstehen; mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr und Erholung tritt Besserung ein (Verweis auf Besserung durch regelmäßige Flüssigkeitszufuhr und Ruhe) [Hughes], [Morrison]. Differenzialdiagnostisch zeigt Nux-v. deutlich stärker reizbare Bauchkrämpfe durch Genussmittel und sitzende Lebensweise; Usn. ist eher eine Katarrharznei für die Rekonvaleszenz, bei der die Bauchfunktionen durch chronische Schleimbildung und Infektion mit beeinträchtigt werden [Kent], [Clarke].

Harnwegssymptome sind klinisch bedeutsam, wenn Usn. erwogen wird: Brennen, beißender Schmerz oder wunde Reizung beim Wasserlassen bei wiederkehrenden, geringgradigen Infektionszuständen, besonders bei frostigen Patienten, die leicht Rückfälle erleiden [Clarke], [Morrison]. Der Urin kann stark oder übel riechen; dies sollte der allgemeinen „Fötor“-Tendenz entsprechen, wenn die Arznei tatsächlich angezeigt ist (Verbindung der Harnwege mit üblem Geruch aus Mund und Nase) [Clarke], [Kent]. Bei Reizung kann die Häufigkeit des Wasserlassens zunehmen, und in der Blasengegend kann ein Wundheitsgefühl bestehen, schlimmer nachts oder nach Einwirkung feuchter Kälte (Querverweis auf Modalitäten: schlimmer durch feuchte Kälte; schlimmer nachts) [Kent], [Morrison]. Wärme lindert häufig: Warme Kleidung, warme Getränke und ein warmes Bett vermindern die Beschwerden, entsprechend den aufgeführten Besserungsmodalitäten (dieser Querverweis sollte auch in der Fallanalyse ausdrücklich hergestellt werden) [Boericke], [Clarke]. Im Vergleich zu Cantharis mit heftigem Brennen, schneidenden Schmerzen und starkem Tenesmus denkt man an Usn. häufiger bei anhaltender, rezidivierender Harnwegsreizung mit übel riechendem Urin und geringer Lebenskraft als bei einer akuten, stürmisch verlaufenden Zystitis [Kent], [Morrison]. Im Vergleich zu Sarsaparilla mit starken Schmerzen am Ende des Wasserlassens und Neigung zu Harngrieß weist Usn. eher auf eine septisch-katarrhalische Schleimhautreizung mit üblem Geruch und langsamer Erholung hin (siehe Allgemeines) [Kent], [Clarke].

Rektumsymptome sind meist uncharakteristisch und folgen auf allgemeine Schwäche, Inaktivität und Flüssigkeitsmangel während langwieriger Erkrankungen [Hughes]. Verstopfung mit trockenem Stuhl kann vorkommen, besonders wenn der Patient frostig ist und im Haus bleibt; dies entspricht dem übergeordneten Zustand „schlimmer in geschlossenen Räumen“ sowie dem Bedürfnis nach frischer Luft und sanfter Bewegung [Kent], [Morrison]. Bei gestörter Verdauung kann der Stuhl übel riechen; besteht eine allgemeine Neigung zu fauligem Geruch (Atem, Schleim, Urin, Haut), kann dies die „septische“ Ausprägung stützen, die auf Usn. hinweist [Clarke], [Kent]. Durch Pressen können Hämorrhoiden auftreten, doch sind diese nicht ausschlaggebend; ihre Behandlung muss sich an der Symptomengesamtheit orientieren [Kent], [Vithoulkas]. Durchfall mit ausgeprägter Entkräftung und übel riechendem Stuhl könnte andere Arzneien verlangen (z. B. Baptisia bei septischen Zuständen, Arsenicum bei Brennen, Kollaps und Angst), sofern der Fall nicht weiterhin eindeutig durch chronisch-katarrhalische Schleimhautbeschwerden und Rückfallneigung geprägt ist [Kent], [Clarke]. Der Abschnitt Rektum dient somit vor allem als bestätigender Hinweis auf eine „allgemeine Neigung zu üblem Geruch“ und weniger als vorrangige Grundlage für die Verordnung von Usn. [Clarke], [Morrison].

Männliche Symptome treten als Leitsymptome nicht hervor. Wiederkehrende Harnwegsreizungen, Brennen in der Harnröhre und übel riechender Urin bei Männern können jedoch Usn. in Betracht bringen, wenn der Gesamtfall chronischen Katarrh und geringe Lebenskraft zeigt [Clarke], [Morrison]. Nach dem Wasserlassen können ein Wundheitsgefühl und das Gefühl anhaltender Harnröhrenreizung bestehen, schlimmer bei feuchter Kälte und nachts, besser durch Wärme – dies sollte mit den erhobenen Modalitäten übereinstimmen, wenn die Arznei passend gewählt ist [Kent], [Clarke]. Sexualsymptome sind nicht charakteristisch; beherrschen sie den Fall, sind gewöhnlich andere Arzneien mit deutlicherem Genitalbezug erforderlich [Kent], [Vithoulkas]. Bei älteren Männern sollten Harnwegsreizungen mit Prostatavergrößerung ärztlich abgeklärt werden; die homöopathische Verordnung ist hier begleitend und konstitutionell und ersetzt keine Diagnostik [Vithoulkas]. Treten übel riechender Schweiß, übel riechender Urin und chronischer Katarrh gemeinsam auf, kann das allgemeine „Fötor“-Motiv deutlicher für Usn. als Arznei sprechen, deren Wahl sich am Gewebezustand orientiert (siehe Allgemeines) [Clarke], [Kent]. Der Abschnitt Männliche Geschlechtsorgane bestätigt somit hauptsächlich das Harnwegs- und allgemeine Katarrhbild, statt eigenständige sexuelle Leitsymptome hinzuzufügen [Morrison], [Kent].

Bei Frauen wird Usn. hauptsächlich aufgrund seines Bezugs zu Harnwegen und katarrhalischen Beschwerden erwogen: wiederkehrende zystitisartige Reizung mit übel riechendem Urin, besonders bei frostigen Konstitutionen, die sich leicht „erkälten“ und nach Feuchtigkeitseinwirkung Rückfälle erleiden [Clarke], [Morrison]. Häufiges Wasserlassen und Brennen können nachts schlimmer sein und den Schlaf stören; dies muss in den Abschnitten Schlaf und Harnwege als Ursache von Unruhe wieder aufgegriffen werden (Querverweis) [Kent], [Morrison]. Vaginalsymptome sind kein vorrangiges Kennzeichen. Besteht jedoch übel riechender Ausfluss zusammen mit einer übergeordneten septisch-katarrhalischen Tendenz (üblem Atem, fauligem Schleim, übel riechendem Urin), kann dies die Arzneiwahl als Teil einer allgemeinen Tendenz stützen, nicht als isolierte Lokalbeschwerde [Clarke], [Kent]. Wird der Fall von einem nach unten drängenden Gefühl im Bereich der Gebärmutter, ausgeprägten hormonell bedingten Stimmungsschwankungen oder klassischen Sepia-Merkmalen beherrscht, sollte Sepia differenziert werden, statt den wahrscheinlichen Wirkungsbereich von Usn. zu überdehnen [Kent], [Clarke]. Bei Harnwegsreizungen in der Schwangerschaft oder nach der Geburt sind eine vorsichtige Verordnung und angemessene ärztliche Abklärung unerlässlich; die Arzneiwahl muss individuell erfolgen, und ein „Ruf als antimikrobielle Arznei“ allein reicht nicht aus [Vithoulkas], [Hahnemann]. Der Abschnitt Weibliche Geschlechtsorgane erinnert somit daran, auf das gemeinsame Muster aus rezidivierender Infektion, übel riechenden Absonderungen, Frostigkeit und langsamer Erholung zu achten (siehe Allgemeines) [Kent], [Morrison].

Die Atmung kann in geschlossenen Räumen oder bei feuchtem Wetter beengt sein und sich im Freien erleichtern; dies ist eine wichtige bestätigende Modalität, wenn sie sich bei mehreren Beschwerden findet (Nase, Brust, Kopf, Gemüt) [Kent], [Morrison]. Der Patient kann seufzen oder tief einatmen, um ein durch dicken Schleim verursachtes Schweregefühl in der Brust zu lösen; nach dem Abhusten wird die Atmung freier (Querverweis auf Brust und Modalitäten) [Kent], [Boericke]. Die Atemnot ist gewöhnlich leicht und katarrhalisch, nicht krampfartig; steht ein tatsächliches Asthma mit ausgeprägtem Giemen im Vordergrund, müssen Arzneien mit deutlicherer asthmatischer Symptomatik erwogen werden [Kent], [Vithoulkas]. Während der Rekonvaleszenz führt Anstrengung leicht zu Kurzatmigkeit als Ausdruck geringer Lebenskraft; dies sollte sich unter „schlimmer durch Anstrengung über die eigenen Kräfte hinaus“ bei den Modalitäten und unter „langsame Erholung“ im Abschnitt Allgemeines wiederfinden [Vithoulkas], [Morrison]. Kalte Luft kann den Husten zunächst verschlimmern, während der Aufenthalt im Freien das Beengungsgefühl insgesamt bessert; solche Feinheiten müssen im Fall geklärt und dürfen nicht vorausgesetzt werden [Kent], [Clarke]. Die Atmung stützt hier das zentrale Bild: ein träger Katarrh, zäher Schleim und eine Konstitution, die Luft braucht, dabei aber leicht auskühlt und zu Rückfällen neigt [Kent], [Morrison].

Herzsymptome sind im Allgemeinen eine Folge von Infektion, Fiebrigkeit oder Schwäche: Herzklopfen bei Anstrengung während der Rekonvaleszenz und bei geringer Lebenskraft [Vithoulkas], [Morrison]. Der Puls kann nachts stärker wahrgenommen werden, wenn Husten oder Harnwegsreizung den Schlaf stören; der Patient wird sich seines Herzschlags schlicht deshalb bewusst, weil seine Ruhe unterbrochen wird (siehe Schlaf) [Kent], [Morrison]. Eine tatsächliche Herzerkrankung muss ärztlich abgeklärt werden; die Arzneiwahl erfolgt hier ausschließlich konstitutionell, wobei die Herzsymptome nur bestätigende Bedeutung haben [Vithoulkas]. Bei ausgeprägter Angst, Todesfurcht und ruhelosem Umhergehen mit Herzklopfen ist Arsenicum weit charakteristischer; Usn. zeigt typischerweise ein Bild von „Erschöpfung, Katarrh und übel riechenden Absonderungen“ statt einer von Furcht bestimmten Herzsymptomatik [Kent], [Morrison]. Am sinnvollsten ist es in diesem Abschnitt festzuhalten, ob das Herzklopfen im Verhältnis zur Schwäche steht und mit dem Abklingen der Infektion nachlässt – dies stützt das allgemeine Motiv der langsamen Erholung, statt auf eine primäre Herzarznei hinzuweisen [Vithoulkas], [Kent].

Das Brustbild entspricht einem anhaltenden Bronchialkatarrh: Husten mit dickem, zähem, schwer abzuhustendem Auswurf, schlimmer nachts und bei feuchtkaltem Wetter, besser nach dem Abhusten und durch warme Getränke (ausdrücklicher Rückbezug auf die Modalitäten) [Kent], [Boericke]. Der Patient kann sich in geschlossenen Räumen beengt fühlen und im Freien freier atmen; dieses stark bestätigende Modalitätenpaar (Verschlimmerung in geschlossenen Räumen gegenüber Besserung im Freien) sollte in der Darstellung wiederholt erscheinen (siehe Allgemeines) [Kent], [Morrison]. Der Schleim kann klebrig und fadenziehend statt dünn und wässrig sein; bei geringer Lebenskraft kann der Husten erschöpfen, und der Patient erholt sich nach einer akuten Infektion nicht rasch (siehe Allgemeines) [Clarke], [Vithoulkas]. Anhaltender Husten kann mit Wundheit hinter dem Brustbein einhergehen, und Sprechen kann sowohl die Halsbeschwerden als auch den Husten verschlimmern, wodurch Hals und Brust miteinander verbunden sind [Kent], [Clarke]. Hat der Auswurf einen deutlich üblen Geruch oder besteht der Eindruck einer „stagnierenden“ Infektion, verstärkt die septische Ausprägung die Hinweise auf Usn. (dies muss jedoch eindeutig sein und darf nicht hineingedeutet werden) [Clarke], [Kent]. Im Vergleich zu Pulsatilla mit milden Absonderungen und wechselnden Symptomen ist das Bild von Usn. beständiger, die Sekretion zäher und übel riechender; im Vergleich zu Hepar zeigt Usn. weniger akute Überempfindlichkeit, dafür mehr chronische Trägheit und Rückfallneigung [Kent], [Morrison].

Rückensymptome stehen nicht im Vordergrund; bei langwierigen Infektionen können jedoch infolge von Schwäche und anhaltendem Husten dumpfe Schmerzen auftreten [Vithoulkas], [Kent]. Bei Reizung der Harnwege kann sich der Rücken, besonders die Lendengegend, wund und müde anfühlen; dies kann einen hilfreichen Querverweis zwischen Harnwegen und Allgemeinsymptomen ergeben [Clarke], [Morrison]. Fröstelige Patienten klagen mitunter bei feuchtem Wetter über Rückenschmerzen; auch darin zeigt sich die Verschlimmerung durch feuchte Kälte, die das Arzneimittelbild durchzieht [Kent], [Clarke]. Bettwärme lindert häufig, entsprechend der allgemeinen Besserung durch Wärme; während zystitisähnlicher Episoden kann der Patient eine Wärmflasche am Rücken verlangen [Boericke], [Morrison]. Bei starken, wandernden oder rheumatischen Rückenschmerzen mit ausgeprägten Bewegungsmodalitäten kommen eher andere Arzneien infrage; ohne deutliche bestätigende Schleimhautsymptome sollte man das Anwendungsbild von Usn. nicht auf das muskuloskelettale Spektrum eines Polychrests ausdehnen [Kent], [Vithoulkas]. Dieser Abschnitt soll vor allem zeigen, wie geringe Lebenskraft und Schleimhautreizung bei längerer Krankheit auch den Bewegungsapparat mit Wundheitsgefühl und Ermüdung in Mitleidenschaft ziehen können [Vithoulkas], [Kent].

An den Extremitäten zeigen sich bei chronischen Infektionen häufig Schwäche und Schwere: Der Patient ermüdet leicht, die Beine fühlen sich schwer an, und nach einfachen Anstrengungen erholt er sich nur langsam. Dies muss dem allgemeinen Grundmuster geringer Lebenskraft und langsamer Rekonvaleszenz entsprechen [Vithoulkas], [Morrison]. Frösteln in den Gliedmaßen sowie kalte Hände und Füße können den katarrhalischen Zustand begleiten und die Modalitäten der Besserung durch Wärme stützen: besser durch Bettwärme und warme Getränke [Kent], [Clarke]. Dumpfe Muskelschmerzen können durch anhaltenden Husten oder die Belastung durch eine systemische Infektion auftreten; ihnen fehlen jedoch die prägnanten, charakteristischen Züge jener Arzneien, bei denen Extremitätensymptome im Vordergrund stehen [Kent]. Fühlt sich der Patient nach sanfter Bewegung besser, nach Überanstrengung hingegen schlechter, entspricht dies eher dem Muster geringer Kraftreserven als einem ausgeprägt rheumatischen Arzneimittelbild (Querverweis auf Modalitäten) [Vithoulkas], [Morrison]. Bei Kindern kann sich die Schwäche der Extremitäten während eines langwierigen Katarrhs in Anhänglichkeit und Unlust zum Spielen äußern; auch hier handelt es sich eher um konstitutionelle Ermüdung als um ein eigentümliches Leitsymptom der Extremitäten [Clarke], [Morrison]. Die Extremitätensymptome unterstreichen somit das zentrale Motiv: Wiederholte Infektionen zehren an der Lebenskraft und hinterlassen Frösteligkeit, Schweregefühl und geringe Ausdauer, bis der Schleimhautzustand abklingt [Kent], [Vithoulkas].

Die Haut ist ein wichtiger Bereich für bestätigende Symptome, wenn Usn. in Betracht gezogen wird: Hautausschläge, die infiziert aussehen, nässen, verkrusten oder unangenehm riechen, besonders wenn sie wiederkehren und langsam abheilen [Clarke], [Boericke]. Bei entsprechend anfälligen Menschen können impetiginöse Herde, nässende Ekzeme mit Sekundärinfektion oder kleine Furunkel auftreten. Entscheidend ist nicht allein der Ausschlag, sondern die „septische“ oder übelriechende Komponente, die bei demselben Patienten mit schlechtem Atem, stinkendem Schleim und übelriechendem Urin korrespondiert (Querverweis auf Mund, Nase, Harnwege, Allgemeinsymptome) [Clarke], [Kent]. Juckreiz kann nachts in der Bettwärme schlimmer sein, während sich die katarrhalischen Beschwerden des Patienten im Allgemeinen durch Wärme bessern. Solche Widersprüche müssen im Fall geklärt werden, da sie die Arzneiwahl verändern können; Sulphur beispielsweise zeigt eine ausgeprägte Verschlimmerung durch Bettwärme [Kent], [Clarke]. Bei ausgeprägter Eiterung mit äußerster Empfindlichkeit ist häufig eher Hepar angezeigt; stehen Trockenheit, Rissbildung und langsame Heilung ohne üblen Geruch im Vordergrund, können Graphites oder Silicea näherliegen [Kent], [Clarke]. Usn. ergibt das stimmigste Bild, wenn die Hautbeschwerden Teil eines umfassenderen Musters chronischer Infektion und übelriechender Absonderungen sind und nicht als isolierte dermatologische Beschwerde auftreten [Morrison], [Vithoulkas]. Als kleine Bestätigung in Form einer Fallbeobachtung hört man häufig: Bei einem Kind mit chronischer Tonsillitis und schlechtem Atem am Morgen besserte sich ein wiederholt infiziertes Ekzem, als sich die katarrhalische Neigung selbst veränderte, nicht bloß durch eine örtliche Behandlung der Haut [Morrison].

Der Schlaf wird vor allem durch Schleim und Reizung gestört, nicht durch ein eigentümliches Traumerleben. Der Patient schläft häufig schlecht, weil in den Rachen abfließendes Nasensekret nachts Räuspern und Husten auslöst. Dies sollte eindeutig mit der Modalität „schlimmer nachts“ und dem Bild zähen Schleims in Hals und Brust übereinstimmen (Querverweis Hals ↔ Brust ↔ Schlaf) [Kent], [Morrison]. Beim Erwachen fühlt sich der Patient gewöhnlich nicht erfrischt; der Mund ist übelriechend, die Zunge belegt, und über Nacht hat sich dicker Schleim angesammelt. Dies entspricht „schlimmer beim Erwachen“ und liefert einen deutlich bestätigenden zeitlichen Rhythmus für die Arznei [Boericke], [Kent]. Der Patient erwacht mitunter wiederholt, um warme Flüssigkeiten zu trinken, weil Wärme Hals und Husten beruhigt; darin zeigt sich unmittelbar die Besserungsmodalität „besser durch warme Getränke“ [Boericke], [Clarke]. Bei Fällen mit Harnwegsbeschwerden können nächtliches Brennen und häufiger Harndrang die Hauptursache der Schlaflosigkeit sein; dies muss im Abschnitt Harnwege klar zum Ausdruck kommen: durch Blasenreizung unterbrochener Schlaf [Morrison], [Clarke]. Anfangs kann der Patient im Bett zum Frösteln neigen und eine zusätzliche Decke benötigen, woraufhin der Husten nachlässt; dies entspricht den Modalitäten „besser durch Bettwärme“ und „schlimmer durch feuchte Kälte“ [Kent], [Clarke]. Kinder können nachts unruhig sein, wegen verstopfter Nase durch den Mund atmen und schnarchen und gereizt und müde erwachen. Auch hier ist die Schlafstörung mechanisch durch die behinderte Nasenatmung bedingt, nicht primär psychisch [Clarke], [Morrison]. Bessert sich der Schlaf, deutet dies häufig darauf hin, dass der gesamte katarrhalisch-infektiöse Zustand abklingt; in solchen Fällen wird der Schlaf zu einem verlässlichen Gradmesser des Verlaufs, einem in der chronischen Fallführung immer wieder hervorgehobenen Grundsatz [Kent], [Vithoulkas].

Träume sind nicht besonders charakteristisch; bei gestörtem Schlaf können jedoch ängstliche, bruchstückhafte Träume auftreten, die häufig eher die Krankheit widerspiegeln als eine tiefere konstitutionelle Symbolik [Kent]. Der Patient träumt möglicherweise vom Ersticken, davon, nicht atmen zu können, oder vom Aufenthalt an übelriechenden, überfüllten Orten. Darin können sich das körperliche Erleben des dicken Schleims und die Verschlimmerung in stickigen Räumen spiegeln (Querverweis auf Modalitäten und Atmung) [Morrison], [Kent]. Fieberzustände können lebhafte, verworrene Träume hervorrufen; diese sind vorsichtig als Teil des akuten Zustands zu deuten und nicht als beständiges Leitsymptom der Arznei [Hahnemann], [Vithoulkas]. Kinder mit verstopfter Nase können unruhige Träume haben, häufig erwachen und sich an die Eltern klammern; auch hier sind körperliche Behinderung und Unbehagen oft die Ursache [Clarke], [Morrison]. Sind die Traumbilder ausgesprochen widerwärtig, schmutzig oder von septischen Vorgängen geprägt, können sie die „putride“ Färbung des Falls stützen; dies ist jedoch selten, und ihnen sollte keine Bedeutung aufgezwungen werden [Kent], [Clarke]. Der praktische Wert dieses Abschnitts ist gering: Er erinnert den Verordnenden daran, Trauminhalte nicht überzubewerten, wenn der Schwerpunkt der Arznei auf Symptomen der Schleimhäute und des Gewebezustands liegt [Vithoulkas], [Kent].

Fieber ist, sofern vorhanden, eher geringgradig und langwierig als scharf umrissen und entspricht damit dem allgemeinen Arzneimittelmotiv langsamer Erholung und rezidivierender Infektion [Vithoulkas], [Morrison]. Der Patient kann einen Wechsel von Frösteln und leichter Hitze empfinden, eher im Sinne eines chronischen Krankheitsgefühls als eines klaren akuten Fieberbilds [Kent]. Bei septischem Fieber mit Stupor, übelriechenden Stühlen und einem Zustand des „Dahinsinkens und benommenen Stumpfsinns“ steht Baptisia differenzialdiagnostisch im Vordergrund. Usn. käme nur infrage, wenn die Symptomengesamtheit weiterhin stärker katarrhalisch und schleimhautbezogen ist, mit zähen Absonderungen [Kent], [Clarke]. Bei akuten Fieberzuständen muss die Arznei anhand der charakteristischen akuten Symptome gewählt werden, nicht aufgrund des vermeintlich antimikrobiellen Rufs der Substanz [Hahnemann], [Vithoulkas]. Der Fieberabschnitt hat somit bestätigenden Charakter: ein langwieriges fieberhaftes Krankheitsgefühl, das chronischen Katarrh und üblen Geruch begleitet, statt eines entscheidenden Leitsymptoms [Morrison], [Kent].

Frösteligkeit ist häufig ausgeprägt: Der Patient reagiert empfindlich auf feuchte Kälte, erkältet sich leicht und erleidet nach entsprechender Exposition Rückfälle. Dies muss unmittelbar mit der Modalität „schlimmer durch feuchte Kälte“ und dem allgemeinen Motiv erhöhter Anfälligkeit übereinstimmen [Kent], [Clarke]. Er kann nach Bettwärme und warmen Getränken verlangen; diese Besserung durch Wärme sollte sich bei Hals-, Brust- und Harnwegsbeschwerden zeigen (Querverweis auf die Abschnitte Modalitäten und Symptomatologie) [Boericke], [Clarke]. Hitze ist gewöhnlich nur leicht ausgeprägt und eher mit der Infektionsbelastung als mit deutlicher Gesichtsrötung oder Brennen verbunden; dominiert Brennen, besonders zusammen mit Angst und Unruhe, kann Arsenicum näherliegen [Kent], [Morrison]. Schweiß ist kein ausgeprägtes Leitsymptom, doch kann bei chronischen Infektionszuständen Nachtschweiß auftreten. Er sollte zurückhaltend gewertet werden, sofern er nicht hinsichtlich Zeitpunkt, Geruch und Modalität charakteristisch ist [Kent], [Vithoulkas]. Übelriechender Schweiß verstärkt, wenn er neben übelriechendem Atem, Urin und Schleim auftritt, das übergreifende Motiv des Fötors; dies ist wertvoller als die Schweißmenge allein [Clarke], [Kent]. Insgesamt lässt sich das thermische Bild am besten so zusammenfassen: fröstelig, empfindlich gegen Feuchtigkeit, durch Wärme gebessert und dennoch nach frischer Luft verlangend – ein scheinbar widersprüchliches, klinisch jedoch häufiges Muster bei chronisch-katarrhalischen Konstitutionen [Kent], [Morrison].

Der Patient bevorzugt häufig warme Getränke, weil Wärme das rohe Gefühl im Hals lindert und den Husten löst. Dies ist ein praktisch hilfreiches bestätigendes Merkmal, das der Modalität „besser durch warme Getränke“ entsprechen sollte [Boericke], [Clarke]. Kalte Getränke können die Halsbeschwerden verschlimmern und Husten auslösen; soll dies Gewicht erhalten, muss der Patient es eindeutig angeben (Querverweis auf Hals und Brust) [Kent], [Boericke]. Übler Geschmack und durch Schleim verursachte Übelkeit können den Appetit mindern; der Patient isst weniger, wird schwächer und erholt sich dadurch langsamer, was die Chronizität begünstigt (Verweis auf Magen und Allgemeinsymptome) [Kent], [Vithoulkas]. Bei chronischem Katarrh können bitterer Geschmack und Abneigung gegen reichhaltige Speisen auftreten; auch dies ist nachrangig, aber bestätigend, wenn der Mund übelriechend und die Zunge belegt ist [Clarke], [Kent]. Starke Gerüche und Rauch können verschlimmern; das Meiden von Reizstoffen wird damit zu einer „inoffiziellen Ernährungsmodalität“, die zur Schleimhautempfindlichkeit der Arznei passt (siehe Nase, Brust) [Kent], [Clarke]. Flüssigkeitszufuhr verbessert häufig die Beschaffenheit der Sekrete und macht sie weniger zäh. Dies ist bei chronischem Abfließen von Nasensekret in den Rachen klinisch wichtig und stützt die Betonung klebrigen Schleims im Arzneimittelbild [Hughes], [Morrison].

Im Mittelpunkt von Usn. steht eine chronische Anfälligkeit mit Rückfällen: Der Patient „wird nie ganz gesund“, nimmt jede Erkältung mit, und jede akute Episode hinterlässt einen langwierigen Katarrh oder eine wochenlang schwelende Harnwegsreizung [Kent], [Vithoulkas]. Die Lebenskraft wird als gering empfunden: leichte Ermüdbarkeit, langsame Rekonvaleszenz und die Neigung zum Wiederauftreten der Symptome nach geringer Exposition oder Überanstrengung. Dies muss unmittelbar der Verschlimmerung „durch Anstrengung über die eigenen Kräfte hinaus“ entsprechen [Vithoulkas], [Morrison]. Ein Allgemeinsymptom von nahezu leitsymptomatischem Rang ist die Kombination aus zähem Schleim + übelriechenden Absonderungen + langsamer Erholung, die sich in verschiedenen Organsystemen zeigt: übelriechender Mund beim Erwachen, stinkendes Nasensekret, übelriechender Atem, übelriechender Urin und gelegentlich übelriechendes Nässen der Haut. Dieser gemeinsame Fötor ist weitaus wertvoller als jedes isoliert betrachtete Lokalsymptom [Clarke], [Kent]. Die Modalitäten zeigen häufig zwei zusammengehörige Gegensatzpaare: schlimmer in stickigen Räumen / besser im Freien sowie schlimmer durch feuchte Kälte / besser durch Wärme. Diese sollten in den Schilderungen des Patienten wiederholt erkennbar sein und nicht vorausgesetzt werden; solche Querverbindungen sind für eine zuverlässige Verordnung kleiner Arzneien wesentlich [Kent], [Morrison]. Der Patient kann sich an frischer Luft geistig klarer fühlen und im Freien freier in der Brust sein, bleibt jedoch fröstelig und bei feuchtem Wetter rückfallgefährdet. Dieses scheinbar gemischte thermische Bild ist bei chronisch-katarrhalischen Konstitutionen häufig und muss sorgfältig individualisiert werden [Kent], [Sankaran]. Viele Beschwerden sind beim Erwachen schlimmer: übelriechender Mund, dicker Schleim, rauer Hals und mitunter Blasenreizung. Im Tagesverlauf, wenn die Sekrete abgehen, fühlt sich der Patient erleichtert und leistungsfähiger [Boericke], [Kent]. Ein nützlicher klinischer Vorbehalt lautet, Usn. nicht allein deshalb zu wählen, weil die Beschwerde „eine Infektion“ ist. Es sollte gewählt werden, wenn der Gewebezustand – klebrig, infiziert, übelriechend, rezidivierend – und die Modalitäten – frische Luft/Raumluft, Feuchtigkeit, Wärme, Nacht/Morgen – eine stimmige Symptomengesamtheit ergeben [Hahnemann], [Vithoulkas]. Bei zutreffender Verordnung zeigt sich eine Besserung häufig zuerst in besserem Schlaf mit weniger nächtlichem Husten und Räuspern, einem reineren Mund beim Erwachen und geringerem üblem Geruch der Absonderungen – Veränderungen, die auf einen tiefergehenden Wandel statt auf bloße oberflächliche Linderung hindeuten [Kent], [Morrison].

Nach Ätiologie (rezidivierende Infektionen, langsame Rekonvaleszenz)

• Prinzip der Arzneigruppe aus Materia Medica Pura — Bei echten Zuständen „langsamer Rekonvaleszenz“ nicht der örtlichen Pathologie nachgehen, sondern die Arznei suchen, deren Modalitäten und Allgemeinsymptome zum Rückfallmuster passen [Hahnemann], [Vithoulkas].
• Kali-phos. — Schwäche nach Krankheit mit herabgesetztem Nerventonus; unterscheidet sich durch den stärker ausgeprägten nervösen Zusammenbruch ohne den deutlich übelriechend-katarrhalischen Gewebezustand, der auf Usn. hinweist [Clarke], [Morrison].
• Phos-ac. — Entkräftung nach Verlust oder Kummer mit apathischer Schwäche; bei Usn. stehen die Schleimhäute stärker im Vordergrund, der Mund ist beim Erwachen übelriechend, und feuchte Kälte begünstigt Rückfälle [Hering], [Kent].

Nach Leitsymptomen (zäher Schleim, Fötor, septische Färbung)

• Hydrastis — Zäher, fadenziehender Katarrh mit „katarrhalischer Kachexie“; Hydrastis wählen, wenn fadenziehender Schleim und Erschöpfung ohne ausgeprägte fötide oder septische Komponente vorherrschen [Clarke], [Kent].
• Kali-bi. — Sehr zäher, fadenziehender, seilartiger Schleim aus Nebenhöhlen oder Bronchien; Kali-bi. wählen, wenn Fadenziehen und Lokalisation in den Nebenhöhlen stärker ins Gewicht fallen als übelriechende Absonderungen [Kent], [Clarke].
• Mercurius — Ulzerierende Halsentzündung mit Fötor und Speichelfluss; Merc. ist stärker akut-entzündlich und schweißgeneigt, mit ausgeprägter Drüsenbeteiligung und starkem Speichelfluss [Kent], [Clarke].
• Baptisia — Septische Zustände mit Stupor und übelriechenden Absonderungen; unterscheidet sich durch tiefgreifende Toxämie und geistige Benommenheit, während Usn. eher örtlichen Katarrh mit geringer Lebenskraft und Rückfällen zeigt [Kent], [Clarke].

Nach Organaffinität (Hals- / Harnwegs- / Hautinfektionen)

• Hepar sulph. — Eiterungsneigung, Splitterschmerzen, äußerste Kälteempfindlichkeit; Hepar reagiert akuter und empfindlicher, Usn. ist träger, chronischer und rezidivierend, mit Fötor [Kent], [Clarke].
• Cantharis — Heftiges Brennen und schneidender Tenesmus bei Zystitis; Cantharis ist intensiv und akut, Usn. zeigt eher eine geringgradige, wiederkehrende Reizung mit übelriechendem Urin und Frösteligkeit [Kent], [Morrison].
• Sarsaparilla — Schmerzen am Ende des Wasserlassens, Neigung zu Harngrieß; unterscheidet sich durch ein stärker steinbedingtes oder renales Reizmuster statt eines septisch-fötiden Katarrhs [Kent], [Clarke].
• Graphites — Nässende, klebrige Hautausschläge; Graphites ist stärker chronisch-ekzematös mit dickem, honigartigem Exsudat und konstitutionellen Stoffwechselmerkmalen, nicht unbedingt mit dem Zusammenhang von rezidivierendem Katarrh und Fötor [Kent], [Clarke].

Nach Modalitäten (frische Luft/Raumluft, Feuchtigkeit, Wärme, Nacht/Morgen)

• Pulsatilla — Ebenfalls besser im Freien und schlimmer in warmen Räumen, doch sind die Absonderungen typischerweise mild; Usn. neigt zu dickeren, stärker infizierten, mitunter übelriechenden Sekreten [Kent], [Clarke].
• Sulphur — Übelriechende Absonderungen und Hautbeschwerden, oft schlimmer durch Bettwärme; Sulphur ist eher heiß, brennend und reaktiv, während Usn. gewöhnlich fröstelig ist und sich durch Wärme bessert, sofern der Fall dem nicht widerspricht [Kent], [Clarke].

• Ergänzend: Hydrastis — Hydrastis kann die Schleimhaut vorbereiten, wenn fadenziehender Katarrh vorherrscht; Usn. kann folgen, wenn Fötor und der infizierte Gewebezustand deutlicher hervortreten [Clarke], [Kent].
• Ergänzend: Kali-bi. — Bei Nebenhöhlenbeschwerden kann Kali-bi. die örtlichen Beschwerden mit fadenziehendem Sekret erfassen; Usn. kann erwogen werden, wenn trotz örtlicher Linderung Rückfälle und übelriechende Absonderungen fortbestehen [Kent], [Clarke].
• Ergänzend: Hepar sulph. — Hepar kann akuten eitrigen Schüben entsprechen; Usn. kann zum chronischen, rückfallanfälligen Grundzustand passen, sobald der akute Schub abgeklungen ist [Kent], [Morrison].
• Folgt gut auf: Mercurius (akut) → Usn. (chronisch) — Nach einer akuten ulzerierenden Tonsillitis kann ein chronischer, übelriechender Restkatarrh zurückbleiben; Usn. wird dann erwogen, wenn Modalitäten und Allgemeinsymptome übereinstimmen [Kent], [Clarke].
• Folgt gut auf: Baptisia (akut-septisch) → Usn. (anhaltender Katarrh) — Wenn der akute septische Zustand abklingt, aber bei geringer Lebenskraft ein übelriechender Katarrh fortbesteht, kann Usn. in Betracht kommen [Kent], [Morrison].
• Antidote/Gegenmittel (klinisches Vorgehen): starke Reizstoffe — Rauch, intensive Parfüms und die Einwirkung feuchter Kälte unterhalten häufig das Beschwerdebild; das Beseitigen aufrechterhaltender Ursachen macht die Arzneireaktion deutlicher erkennbar [Kent], [Vithoulkas].
• Verwandt: Graphites — Gemeinsam ist die klebrige, nässende Beschaffenheit der Absonderungen an Haut und Schleimhäuten; zur Differenzierung dient bei Graphites die chronisch-konstitutionelle Prägung mit Stoffwechselbezug, bei Usn. hingegen die Verbindung von Rückfällen, Infektion und Fötor [Kent], [Clarke].
• Verwandt: Pulsatilla — Gemeinsam ist die Besserung im Freien; differenzierend sind milde, nicht reizende Absonderungen und Wechselhaftigkeit bei Puls. gegenüber infizierten, zähen, mitunter übelriechenden Sekreten bei Usn. [Kent], [Clarke].

In der Praxis wird Usn. am häufigsten bei chronischen oder rezidivierenden katarrhalischen Zuständen der Nebenhöhlen, des Rachens und der Brust sowie bei wiederkehrenden Reizungen der Harnwege erwogen, wenn übelriechende Sekrete, dicker, zäher Schleim und eine langsame Erholung bei Feuchtigkeitsempfindlichkeit das Bild deutlich prägen [Clarke], [Kent]. Bei dieser kleineren, vorwiegend auf klinischen Erfahrungen beruhenden Arznei sollte vorsichtig begonnen werden: Niedrige bis mittlere Centesimalpotenzen (z. B. 6C–30C) werden häufig verwendet, wenn die örtliche Schleimhautreizung im Vordergrund steht und der Patient nicht hochreaktiv ist; vor einer Wiederholung sind Veränderungen des Schlafs, der Beschaffenheit der Absonderungen und der Rückfallhäufigkeit zu beobachten [Vithoulkas], [Morrison]. Eine schematische Wiederholung bei akuter Infektion ohne klare individualisierende Merkmale ist zu vermeiden; für die Arzneiwahl müssen weiterhin die charakteristischen Modalitäten und Allgemeinsymptome maßgeblich sein, nicht allein die Diagnose [Hahnemann], [Kent].
Ein praktischer Hinweis anhand eines typischen Fallverlaufs: Bei wiederkehrenden Halsschmerzen mit übelriechendem Atem am Morgen und dickem, in den Rachen abfließendem Nasensekret, die nach feuchtem Wetter immer wieder auftreten, kann sich eine erste Besserung durch ein saubereres Mundgefühl beim Erwachen und weniger nächtliches Räuspern zeigen; dies ist ein nützliches frühes Zeichen für eine Veränderung des Gewebezustands [Morrison]. Ein weiterer Hinweis: Bei wiederkehrendem Brennen beim Wasserlassen mit übelriechendem Urin bei einem frostigen Menschen, schlimmer nachts und besser durch Wärme, sollte sich bei passender Arznei frühzeitig eine Besserung des Nachtschlafs zeigen, mit seltenerem Erwachen zum Wasserlassen [Morrison], [Kent]. Entwickelt sich ein ausgeprägt eitriger Zustand mit Überempfindlichkeit, ist im akuten Stadium ein Wechsel zu Hepar zu erwägen; nach Abklingen des Schubs kann zur konstitutionellen Behandlung zurückgekehrt werden [Kent], [Vithoulkas].

Gemüt

• Gemüt; Reizbarkeit; durch langwierige Krankheit — Gedrückte Stimmung durch die Belastung einer chronischen Infektion [Kent].
• Gemüt; Benommenheit; in stickigen Räumen — Geistige Bedrücktheit in Innenräumen, besser im Freien [Kent].
• Gemüt; Verlangen; nach frischer Luft — „Braucht Luft“ bestätigt die Modalität im Freien/in Räumen [Kent].
• Gemüt; Entmutigung; durch wiederkehrende Beschwerden — Zermürbung durch die wiederholten Rückfälle [Morrison].
• Gemüt; Angst; Gesundheit; um die; während Infektionen — Erwartungsvolle Sorge vor einem Rückfall oder einer Komplikation [Morrison].
• Gemüt; Abneigung; gegen Gesellschaft; während Krankheit — Möchte zur Erholung in Ruhe gelassen werden [Clarke].

Kopf

• Kopf; Schmerz; Stirn; durch Katarrh — Mit den Nebenhöhlen verbundener Druck statt eines heftigen vaskulären Geschehens [Kent].
• Kopf; Schwere; bei verstopfter Nase — „Benebelter Kopf“ durch die verstopfte Nase [Kent].
• Kopf; Schmerz; schlimmer; in stickigen Räumen — Bestätigt die Verschlimmerung in Räumen [Kent].
• Kopf; Schmerz; besser; im Freien — Bestätigt die Besserung im Freien [Kent].
• Kopf; Schmerz; morgens; beim Erwachen — Durch nächtliche Schleimansammlung [Boericke].
• Kopf; Schmerz; schlimmer; feuchtes Wetter — Rückfallneigung bei Feuchtigkeit [Clarke].

Nase

• Nase; Katarrh; chronisch; dickes Sekret — Zähe, anhaltende Absonderung [Clarke].
• Nase; Absonderung; gelb; zäh — Bild eines infizierten, klebrigen Schleims [Clarke].
• Nase; Geruch; übelriechend — Fötor als wesentliches bestätigendes Merkmal [Clarke].
• Nase; Verstopfung; nachts — Mundatmung und übler Geschmack oder Geruch beim Erwachen [Kent].
• Nase; Beschwerden; schlimmer; feuchte Kälte — Klassischer Rückfallauslöser [Kent].
• Nase; Beschwerden; besser; im Freien — Bestätigt die Luftmodalität [Kent].

Hals

• Hals; Schmerz; wund; kratzend — Gefühl wie von aufgeschürfter Schleimhaut [Clarke].
• Hals; Schleim; zäh; Räuspern — In den Rachen abfließendes Nasensekret mit klebrigem Schleim [Kent].
• Hals; übler Atem; von den Tonsillen ausgehend — Halszustände mit Fötor [Clarke].
• Hals; Schmerz; schlimmer; Sprechen — Stimmgebrauch verschlimmert das Wundheitsgefühl [Kent].
• Hals; Schmerz; besser; warme Getränke — Bestätigt die Besserung durch Wärme [Boericke].
• Hals; Schmerz; schlimmer; kalte Getränke — Bestätigt die Verschlimmerung durch Kälte [Boericke].

Brust / Atmung

• Husten; nachts; mit zähem Auswurf — Schlafstörung durch klebrigen Schleim [Kent].
• Husten; besser; nach Auswurf — Erleichterung, sobald der Schleim abgehustet ist [Kent].
• Brust; Beklemmung; in stickigen Räumen — Die Verschlimmerung in Räumen zeigt sich an der Atmung [Kent].
• Brust; besser; im Freien — Die Besserung durch frische Luft wiederholt sich [Kent].
• Auswurf; dick; schwierig — Zäher Bronchialschleim [Boericke].
• Husten; schlimmer; feuchtes Wetter — Rückfall bei Feuchtigkeit [Clarke].

Harnorgane

• Blase; Entzündung; chronisch; mit Brennen — Geringgradige Schleimhautreizung [Morrison].
• Harnlassen; Brennen; während — Wunde Reizung, nicht unbedingt heftiger Tenesmus [Kent].
• Urin; Geruch; übelriechend — Bestätigung des Fötors in verschiedenen Organsystemen [Clarke].
• Harnlassen; häufig; nachts — Schlafstörung durch Blasenreizung [Morrison].
• Harnwegsbeschwerden; schlimmer; feuchte Kälte — Feuchtigkeit als Rückfallauslöser [Kent].
• Harnwegsbeschwerden; besser; Wärme — Bestätigt die Besserung durch Wärme [Boericke].

Haut

• Haut; Ausschläge; nässend; infiziert — Septisch aussehende Ausschläge, die nur langsam abklingen [Clarke].
• Haut; Ausschläge; krustig; impetiginös — Krustenbildung und Neigung zu wiederkehrender Infektion [Clarke].
• Haut; Geruch; übelriechend — Das organübergreifende Fötor-Thema spiegelt sich in der Haut wider [Clarke].
• Haut; Eiterung; Neigung — Anhand der Symptomengesamtheit von Hepar/Silicea differenzieren [Kent].
• Haut; Jucken; nachts; im Bett — Falls vorhanden, sorgfältig von Sulphur differenzieren [Kent].
• Haut; Heilung; langsam — Das zögerliche Abheilen passt zum Rückfallmuster [Clarke].

Allgemeines

• Allgemeines; Luft; im Freien; bessert — Zentrale Modalität, die sich in verschiedenen Organsystemen wiederholen muss [Kent].
• Allgemeines; Zimmer; stickig; verschlimmert — Zentrale Gegenmodalität [Kent].
• Allgemeines; feuchte Kälte; verschlimmert — Rückfallauslöser, besonders bei Katarrh und Harnwegsbeschwerden [Kent].
• Allgemeines; Wärme; bessert — Frostige Konstitution; Bettwärme hilft [Kent].
• Allgemeines; Rekonvaleszenz; langsam — Langwieriger Verlauf nach akuter Infektion [Vithoulkas].
• Allgemeines; Absonderungen; übelriechend — Fötor als verbindendes, organübergreifendes Leitsymptom [Clarke].

Samuel Hahnemann — Materia Medica Pura (1821): Grundsätze der Arzneimittelprüfung und der Ähnlichkeit; methodische Vorbehalte bei kleinen Arzneien.
Richard Hughes — A Manual of Pharmacodynamics (1870): pharmakologische Überlegungen und Deutung des Gewebezustands.
John Henry Clarke — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): Arzneivergleiche bei katarrhalischen Zuständen; Differenzialbetrachtungen zu Fötor und chronischen Absonderungen.
James Tyler Kent — Lectures on Homeopathic Materia Medica (1905): Modalitätenlehre; Differenzialbetrachtungen zu Katarrh, Ulzeration und Harnwegsbeschwerden.
Constantine Hering — Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879–): Arzneivergleiche bei ulzerierenden und septischen Zuständen; Methode der bestätigenden Symptome.
William Boericke — Pocket Manual of Homeopathic Materia Medica (1901): klinische Leitsymptome bei katarrhalischen Zuständen und Schleimhautbeschwerden.
George Vithoulkas — The Science of Homeopathy (1980): Methodik chronischer Fälle; Handhabung der Arzneiwiederholung und der Rekonvaleszenz.
Rajan Sankaran — The Sensation in Homeopathy (2005): miasmatischer und auf die Naturreiche bezogener Deutungsrahmen (hier mit Zurückhaltung verwendet).
Roger Morrison — Desktop Guide to Keynotes and Confirmatory Symptoms (1993): Arzneiwahl anhand bestätigender Symptome; praktische Differenzialbetrachtungen.
C. M. Boger — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): allgemeiner Ansatz zur Bestätigung der Arzneiwahl und Gewichtung der Modalitäten.