• Irradiación occipucio→sien→órbita; dolor congestivo, como si la cabeza fuera a estallar, con tensión del cuero cabelludo; véase Cabeza [Clarke], [Boericke], [Boger].
• Trigémino y ramas supraorbitarias: punzadas supraorbitarias y temporales izquierdas; fotofobia; véase Ojos/Cabeza [Hering], [Allen], [Clarke].
• Reactividad vegetativa/vasomotora: cefaleas por «ruptura de la rutina», aglomeraciones, compras o excitación desacostumbrada; véase Generalidades/Síntomas mentales [Clarke], [Phatak], [Tyler].
• Aparato muscular cervical: rigidez de nuca y sensación de tracción occipital que preceden a la crisis; el menor esfuerzo la reactiva; véase Espalda/Cabeza [Boger], [Phatak].
• Eje estómago-hígado: náuseas, a veces vómitos biliosos junto con la cefalea; alivio con tranquilidad y sueño; véase Estómago [Allen], [Boericke].
• Centros del sueño: la falta de sueño o acostarse tarde precipitan la crisis; dormir alivia; véase Sueño [Clarke], [Tyler].
• Menstruación/función sexual (funcional): cefaleas periódicas en torno a la menstruación; las desencadenan las «compras» o el esfuerzo doméstico; véase Aparato genital femenino [Boericke], [Tyler].
• Hiperestesia sensorial: el ruido, la luz deslumbrante y el movimiento agravan; la presión firme alivia; véase Modalidades/Cabeza [Boger], [Clarke].

• Al acostarse en una habitación tranquila y oscura; el reposo completo detiene la crisis (también recogido en Sueño/Cabeza) [Clarke], [Boger].
• Con presión firme de la mano o de un vendaje sobre el lado doloroso: «mantiene la cabeza unida» (véase Cabeza) [Boericke], [Phatak].
• Con el sueño: un sueño breve o una noche completa suelen disipar la cefalea (véase Sueño) [Clarke], [Tyler].
• Con aire fresco y estable, sin bullicio: aire fresco en un entorno tranquilo, no corrientes de aire ni aglomeraciones (véase Generalidades) [Clarke], [Tyler].
• Al evitar la conversación y la lectura: el silencio y dejar la mente en blanco alivian (véase Síntomas mentales/Cabeza) [Boger], [Phatak].
• Con una rutina regular: comidas y descanso a horas fijas; recaída si se rompe la rutina (véase Generalidades) [Phatak].
• Con un apoyo suave para el cuello: reposo cervical durante la fase occipital (véase Espalda) [Boger].
• Tras un sueño ligero después de las náuseas: «se despierta aliviado» (véase Estómago/Sueño) [Allen], [Clarke].

• Con esfuerzos desacostumbrados: mentales (estudio, cuentas, enseñanza) o físicos (caminar, estar de pie, tareas domésticas); síntoma clave (véase Generalidades/Síntomas mentales) [Clarke], [Phatak], [Boger].
• Al «salir de casa», ir de compras, entre aglomeraciones o con la excitación social: la «cefalea de las compras» es una orientación clásica (véase Síntomas mentales/Cabeza) [Clarke], [Tyler].
• Con el menor movimiento, al agacharse o girar la cabeza; una sacudida o un mal paso reactivan el dolor (véase Cabeza/Espalda) [Boger], [Allen].
• Con el ruido, la luz intensa y la conversación; sobrecarga sensorial (véase Ojos/Cabeza/Síntomas mentales) [Clarke], [Boericke].
• Al romper la rutina: acostarse tarde, viajes, comidas irregulares (véase Generalidades/Sueño) [Phatak], [Tyler].
• Antes de la menstruación o durante ella (funcional, no orgánico) (véase Aparato genital femenino) [Boericke].
• Con el calor y las habitaciones mal ventiladas; sensación de plenitud en la cabeza, como si fuera a estallar (véase Cabeza/Generalidades) [Clarke].
• A media mañana o a primera hora de la tarde en personas que trabajan, después de un esfuerzo intenso (muchos casos) (véase Generalidades) [Boger], [Tyler].

Irritable, sobreexcitado y fácilmente alterado por nimiedades antes de la cefalea y durante ella; la menor contradicción, ruido o pregunta provoca una respuesta brusca, aunque el paciente suplica que lo dejen solo y en silencio [Clarke], [Tyler]. La sensación de agotamiento «en la cabeza y los nervios» tras cualquier exigencia desacostumbrada —dar más horas de clase, ir al centro, recibir invitados— precipita la crisis; coincide con la agravación por romper la rutina e ir de compras ya descrita (Empeora con esfuerzos desacostumbrados; Empeora al salir de casa) [Clarke], [Phatak]. Concentrarse resulta doloroso; la lectura, especialmente en voz alta, reactiva de inmediato el dolor (referencia a Cabeza: Empeora al leer/hablar) [Boger]. La ansiedad es anticipatoria: cuando apremian los preparativos, teme la crisis, que a menudo aparece de regreso a casa tras las compras; un síntoma clave sólidamente confirmado [Clarke], [Tyler]. Durante el dolor hay aversión a la compañía y a la conversación; desea dejar la mente en blanco, lo que efectivamente mejora los síntomas (Mejora con el silencio/el reposo mental), en consonancia con las modalidades [Boericke], [Phatak]. La memoria funciona con lentitud; busca las palabras y desiste de pronunciarlas porque hablar le produce sacudidas dolorosas en la cabeza [Boger]. Los niños o las mujeres sensibles se vuelven llorosos y malhumorados por la fatiga; una siesta les devuelve el buen humor al disiparse la cefalea (referencia a Sueño) [Tyler]. A diferencia de Nux, la ira es aquí breve y reactiva, no un rasgo temperamental dominante; a diferencia de Ignatia, hay pocos rasgos histéricos: el cuadro es claramente una «cefalea por fatiga» [Kent], [Clarke]. Tras la crisis, la mente se despeja rápidamente si se recupera la rutina —comer, descansar, tranquilidad—, lo que subraya la relación del medicamento con el ritmo cotidiano [Phatak].

Esfera principal. Cefalea predominantemente izquierda, que comienza en la nuca o el occipucio, avanza hacia la región temporal/supraorbitaria izquierda y se instala «encima del ojo», con una pesadez congestiva, como si la cabeza fuera a estallar; el paciente presiona con la palma de la mano o con un vendaje apretado para «mantenerla unida», lo que le alivia (Mejora con la presión) [Clarke], [Boericke], [Boger]. El dolor se agrava con el menor movimiento, sacudida o al agacharse; dar unos pasos en una tienda lo desencadena; girarse en la cama lo reactiva hasta que el sueño se hace más profundo (Empeora con el menor movimiento; mejora con el sueño) [Boger], [Phatak], [Tyler]. Teme el ruido y la luz: la fotofobia es marcada y la conversación produce sacudidas dolorosas (referencia a Ojos/Síntomas mentales) [Clarke]. El dolor suele ser periódico, después del esfuerzo, y puede presentarse como «cefalea dominical» tras las tensiones de la semana (patrón de ruptura de la rutina) [Clarke], [Boger]. Puede acompañarse de náuseas o arcadas, a veces con vómitos biliosos que dejan la cabeza algo más aliviada o permiten dormir (referencia a Estómago) [Allen], [Boericke]. Sensación de tirantez en el cuero cabelludo y latidos en las sienes; las habitaciones calurosas intensifican la plenitud, mientras que el aire fresco y estable alivia si hay tranquilidad (también recogido en Generalidades) [Clarke]. Compárese con Spigelia (neuralgia supraorbitaria izquierda, pero con dolor punzante y alternancia con síntomas cardíacos), Sanguinaria (lado derecho, sol), Iris (migraña gástrica con vómitos ácidos y ardientes), Nux (irritable, sedentario; a la mañana siguiente de los excesos) [Kent], [Farrington].

Fotofobia y escozor con la cefalea, especialmente en el ojo izquierdo; dolor «detrás» del globo ocular y sensibilidad dolorosa del reborde supraorbitario [Clarke], [Allen]. La visión se vuelve inestable con el esfuerzo; las letras se desdibujan al leer durante la crisis (referencia a Síntomas mentales/Cabeza) [Boger]. Lagrimeo escaso; párpados pesados por la fatiga [Clarke]. El deslumbramiento y las luces brillantes de las tiendas provocan o intensifican el dolor: una imagen apropiada de la «cefalea de las compras» [Tyler]. Alivio con la oscuridad y la presión firme sobre la frente (en consonancia con las modalidades) [Boericke]. No son característicos los síntomas oculares catarrales.

El ruido es una tortura; los sonidos habituales de las tiendas agravan; el paciente puede taparse con las manos tanto los oídos como los ojos [Clarke]. En algunos aparecen ligeros zumbidos junto con latidos en las sienes; remiten con tranquilidad y oscuridad [Allen]. La otalgia no es un síntoma clave; si es marcada, considérese Spigelia o Pulsatilla antes que Epiphegus [Kent]. Por lo demás, la audición es normal entre las crisis.

Los olores y el ambiente cargado de las habitaciones concurridas irritan y reactivan la crisis (referencia a Síntomas mentales/Generalidades) [Clarke]. Estornudar o sonarse la nariz produce sacudidas dolorosas en la cabeza (referencia a Cabeza) [Boger]. La coriza no forma parte del cuadro esencial; si está presente junto con cefalea y movimiento, Pulsatilla o Nux pueden ser más próximos [Farrington]. La punta de la nariz puede sentirse fría durante la fase pulsátil [Allen].

Cara pálida, demacrada, con expresión de tensión sobre la ceja izquierda y una línea de dolor por encima del ojo; después aparece rubor con el calor de la habitación y los latidos (referencia a Calor/Generalidades) [Clarke]. Labios secos cuando se omiten o retrasan las comidas durante un «día en la ciudad», en consonancia con la etiología por ruptura de la rutina [Phatak]. La expresión muestra aversión a hablar y moverse; mejoría tras un breve sueño [Tyler]. A veces se observa sensibilidad dolorosa de la mejilla a lo largo del cigoma izquierdo (reflejo trigeminal) [Clarke]. No corresponden a este cuadro erupciones específicas.

Sequedad de boca y garganta «por la fatiga y por no beber», con sabor insípido; deseo de beber a sorbos, pero miedo a moverse porque el movimiento reactiva el dolor de cabeza (en consonancia con Síntomas mentales/Modalidades) [Clarke], [Phatak]. Lengua a menudo limpia; a veces pálida en los bordes en mujeres fatigadas [Allen]. Hablar agrava la cefalea; el paciente responde en susurros [Boger]. La saliva no presenta alteraciones destacables. En algunos, sabor astringente que frunce la boca, reflejo de la astringencia atribuida a la planta en su uso popular [Clarke].

Sensación de dientes apretados y mandíbulas tensas; morder produce sacudidas en las sienes; masticar en un comedor ruidoso puede reactivar la cefalea (referencia a Cabeza) [Clarke]. Los dolores propiamente dentales no son característicos; si predomina la neuralgia facial, compárese con Spigelia o Mag-phos [Farrington]. No se señala rechinamiento de dientes.

Nada característico salvo sequedad y opresión por la fatiga y por la resistencia a tragar, ya que el movimiento produce sacudidas en la cabeza [Clarke], [Boger]. El ardor o la sensación de carne viva propios del catarro no forman parte del cuadro esencial. Voz baja para evitar las sacudidas craneales.

Náuseas con malestar, semejantes a las «náuseas matutinas del embarazo», junto con la cefalea; a veces vómitos biliosos, seguidos de alivio o sueño (Mejora después de dormir) [Allen], [Boericke]. Apetito caprichoso; las compras o la excitación retrasan las comidas, y el ayuno prolongado es un factor etiológico frecuente (referencia a Generalidades) [Phatak]. Aversión a los alimentos pesados o grasos durante la crisis; las bebidas calientes sientan mal (contraste con Nux) [Clarke]. Los eructos alivian a veces la presión [Allen]. Pirosis ocasional; en ese caso Iris (vómitos ardientes y ácidos) supera a Epiphegus [Farrington]. Después de la siesta se tolera una pequeña comida ligera, que completa el alivio (referencia a Sueño) [Tyler].

No hay un síntoma clave principal; pueden acumularse gases durante la cefalea y su expulsión alivia ligeramente la tensión craneal [Allen]. El abdomen es sensible a las sacudidas; los pasos sobre el pavimento transmiten una sacudida por la columna hasta el occipucio (en consonancia con Cabeza/Espalda) [Boger]. Puede aparecer estreñimiento tras un día de comidas irregulares; las rutinas regulares ayudan (Generalidades) [Phatak]. En algunos casos, la biliosidad da color a las heces después de la crisis [Boericke]. Por lo demás, la sensibilidad dolorosa abdominal es leve.

Nada característico salvo orina escasa y concentrada en los días de esfuerzo con ingesta insuficiente de líquidos; la micción no modifica de manera esencial la cefalea [Clarke]. Si la urgencia miccional y la cefalea se entrelazan, considérese Sepia o Nat-mur en los estratos constitucionales [Kent]. No corresponden a este cuadro el ardor ni el tenesmo.

La deposición suele retrasarse en los «días ajetreados» y, una vez realizada, alivia la tensión general (se restablece la rutina) [Phatak]. No hay un cuadro de tenesmo. Si la cefalea alterna con hemorroides o catarro rectal, piénsese en Sulphur o Nux para el estrato subyacente [Kent]. Los gases malolientes en personas preocupadas y apresuradas son incidentales, más que orientativos.

No hay una esfera sexual específica. La cefalea después de excesos sexuales corresponde más a Nux o Kali-phos; si las modalidades de Epiphegus (compras/esfuerzo, lado izquierdo, mejoría con la presión) son muy marcadas, el medicamento aún puede ayudar [Kent], [Phatak]. La fatiga general disminuye transitoriamente el deseo.

Frecuente en mujeres activas que «lo hacen todo» y después van al centro: cefalea al regresar de las compras o del bullicio social; la menstruación puede precipitar crisis izquierdas similares, con las mismas modalidades (empeora con el menor movimiento, mejora con la presión y el sueño) [Clarke], [Boericke], [Tyler]. El dolor puede acompañarse de náuseas semejantes a las del embarazo, sin que haya embarazo (funcional) [Allen]. El esfuerzo doméstico y las comidas irregulares son etiologías frecuentes (referencia a Generalidades) [Phatak]. La sensibilidad dolorosa mamaria no es un síntoma clave; si destaca, considérese Sepia [Kent].

Aversión a respirar profundamente porque produce sacudidas en la cabeza; suspirar alivia a veces por un momento (referencia a Cabeza) [Allen]. Las habitaciones mal ventiladas resultan opresivas; el aire fresco y en calma alivia si hay tranquilidad (referencia a Generalidades) [Clarke]. No hay tos ni sibilancias primarias.

Pulso rápido junto con los latidos en la cabeza, más por irritación y fatiga que por alteraciones orgánicas; el calor de la habitación agrava [Clarke]. La ansiedad es anticipatoria, no cardíaca; las palpitaciones remiten con reposo y tranquilidad [Tyler]. Si dominan los síntomas cardíacos, considérese Nux, Sepia o Coffea según la totalidad sintomática [Kent].

Opresión transversal en la parte superior del pecho cuando la cabeza late; la respiración profunda produce sacudidas en las sienes, por lo que la respiración se vuelve superficial hasta que llega el sueño (en consonancia con Respiración/Cabeza) [Allen]. Puede acompañarse de palpitaciones por fatiga, pero los síntomas cardíacos no son primarios [Boericke]. Se afloja la ropa para evitar sacudidas [Boger]. No hay un cuadro de crup ni bronquial.

La rigidez de nuca y una pesadez con sensación de tracción en el occipucio son pródromos frecuentes; el menor giro del cuello reactiva el dolor (Empeora con el menor movimiento; en consonancia con Cabeza) [Boger]. Apoyar el cuello (con un chal o un rollo) mejora la fase occipital (Mejora con el apoyo) [Boger]. La tensión muscular escapular refleja la fatiga general [Allen]. No hay fenómenos radiculares.

Extremidades pesadas y «agotadas»; caminar lo más mínimo en una tienda reactiva la cefalea; el paciente busca asiento de inmediato [Clarke], [Tyler]. En mujeres sensibles, la crisis se acompaña de temblor fino por esfuerzo excesivo [Allen]. No corresponden a este cuadro las inflamaciones articulares. Las manos presionan continuamente la sien (Mejora con la presión) [Boericke].

Nada específico salvo palidez o rubor facial con oscilaciones vasomotoras; durante el dolor, el cuero cabelludo se siente tirante y sensible al tocar el cabello (en consonancia con Cabeza) [Clarke]. El sudor no es profuso; si destaca una sudoración empapante, considérese Iris o Gelsemium según el componente gástrico o la ptosis [Farrington].

La falta de sueño o acostarse tarde precipitan el ataque; paradójicamente, una vez establecido el dolor, dormir es el alivio por excelencia: «se adormece y despierta aliviado», un síntoma clave confirmado repetidamente (mejoría al dormir) [Clarke], [Tyler]. Al acostarse, el primer movimiento puede sacudir la cabeza; una vez dormido, la tempestad nerviosa se apacigua [Boger]. El sueño ligero y entrecortado en lugares ruidosos agrava el cuadro; es esencial una habitación tranquila y oscura [Clarke]. Los sueños no son característicos; si se repiten sueños agitados o ansiosos después de días de esfuerzo, ello refleja la alteración de la rutina (relación con Síntomas mentales) [Tyler]. Tras la siesta vuelve el hambre y el paciente puede tomar sin problemas una comida ligera (correspondencia con Estómago) [Allen]. Quienes trabajan de noche lo padecen con frecuencia; restablecer el ritmo cura [Phatak].

Se han registrado pocos temas orientadores; los sueños de fatiga sobre recados, tiendas y tareas sin terminar reflejan el sobreesfuerzo del día (significado etiológico, no simbólico) [Clinical]. Los sueños se olvidan al despertar con dolor pulsátil; después de volver a dormir, la cabeza mejora (correspondencia con Sueño) [Clarke]. No hay terrores nocturnos.

No corresponde a este cuadro un verdadero estado febril. El calor o la congestión de la cabeza con manos frías en habitaciones mal ventiladas reflejan una alteración vasomotora, no pirexia; el aire fresco y el reposo la corrigen (relación con Generalidades) [Clarke]. Si la temperatura sube con un catarro, Epiphegus no figura entre los primeros medicamentos a considerar [Boericke].

Sensación de frío con la fatiga, especialmente en las extremidades tras permanecer mucho tiempo de pie; el calor asciende a la cabeza en habitaciones cargadas; sudor ligero y pegajoso después de dormir, cuando cede el dolor: estas alternancias menores reflejan labilidad vasomotora más que una fiebre periódica [Clarke], [Boger]. Aquí el sudor no es un signo fiable de crisis, como lo es en otros medicamentos.

Las comidas irregulares y el ayuno en días «ajetreados» o «de compras» son causas frecuentes; a continuación aparece la cefalea; las comidas regulares y ligeras previenen la recaída (correspondencia con Generalidades) [Phatak]. Desea té o café para «seguir adelante», lo que a menudo agrava el cuadro; puede ser necesario recurrir a Nux o Coffea como medicamentos intercurrentes si el uso de sustancias ha complicado el cuadro [Kent]. Los alimentos calientes y pesados agravan las náuseas durante el ataque; solo pequeños sorbos tibios [Allen]. Ocasionalmente desea alimentos ácidos o fruta durante la convalecencia [Clarke]. Los deseos alimentarios persistentes no forman parte de la esencia del medicamento.

Epiphegus corresponde a la cefalea por alteración del ritmo habitual y por pequeños sobreesfuerzos —«salir», estar de pie, ir de compras, dar clases adicionales—, especialmente en personas sensibles y activas que exceden su rutina acostumbrada; es izquierda, estallante, sigue la dirección occipucio→sien→ojo izquierdo, no tolera el menor movimiento, ruido ni conversación y mejora con la presión firme, la oscuridad, la tranquilidad y el sueño [Clarke], [Boericke], [Boger], [Phatak]. La cadena etiológica es clara: un día de ajetreo, comidas omitidas, calor y luz deslumbrante, conversación y permanencia de pie; después aparece una sensación de tensión en la nuca que asciende hasta la ceja izquierda, con fotofobia y náuseas; el paciente se apresura a volver a casa, se comprime la sien, se tumba inmóvil a oscuras, se adormece y despierta aliviado: esta secuencia debe reconocerse en la historia del caso (las modalidades se corresponden en Síntomas mentales/Cabeza/Ojos/Sueño) [Clarke], [Tyler]. El paciente no es «enfermizo», sino que está sobrecargado; a diferencia de Nux, su carácter es menos bilioso y refleja más bien un simple agotamiento; a diferencia de Spigelia, el dolor es más congestivo y estallante que punzante y neurálgico; a diferencia de Sanguinaria, predomina el lado izquierdo y el sol no es esencial; a diferencia de Iris, el componente gástrico es accesorio, no dominante [Farrington], [Kent], [Boericke]. Al restablecer la rutina —comidas regulares, reposo y tranquilidad— disminuye la susceptibilidad, lo que constituye tanto una medida de manejo como una confirmación [Phatak], [Tyler].

Etiología: sobreesfuerzo / alteración de la rutina

• Nux vomica — preocupaciones laborales, trasnochar, café; irritable, friolero, cefalea a la mañana siguiente; Epiphegus presenta especialmente cefalea izquierda por «ir de compras/salir», que mejora con la presión y el sueño [Kent], [Clarke].
• Gelsemium — dolor sordo, pesado, occipital, después de un esfuerzo, con párpados caídos; menor predominio supraorbitario izquierdo; en Epiphegus el dolor es más estallante y mejora más con la presión [Farrington].
• Picric acid — fatiga cerebral, dolor estallante en vértex/occipucio, postración; no tan vinculado a «salir»; Epiphegus presenta un marcado foco orbitario izquierdo y alivio al dormir o con la presión [Nash], [Boger].
• Kali phosphoricum — cefaleas por agotamiento nervioso en estudiantes; fotofobia más leve; en Epiphegus es más marcada la agravación por el menor movimiento y por ir de compras [Dewey].

Lado/localización & carácter

• Spigelia — neuralgia supraorbitaria izquierda, punzante, peor con el movimiento y el contacto; en Epiphegus el dolor es más congestivo y estallante, con mejoría por la presión [Farrington].
• Sanguinaria — cefalea derecha, provocada por el sol, con periodicidad circadiana; Epiphegus es izquierdo y se desencadena por el esfuerzo [Clarke], [Boericke].
• Iris versicolor — migraña gástrica con vómitos ácidos y ardientes; en Epiphegus las náuseas son accesorias y la modalidad principal es el esfuerzo [Farrington].
• Bryonia — cefalea estallante, peor por el menor movimiento, mejor con la presión y la tranquilidad; pero Bryonia tiene sed, es lento y sus dolores son punzantes; los rasgos clave de Epiphegus son «ir de compras» y la localización en la órbita izquierda [Boger], [Kent].

Modalidades & desencadenantes

• Cocculus — por falta de sueño, por cuidar a un enfermo; vértigo, náuseas; Epiphegus presenta más dolor supraorbitario izquierdo y una etiología ligada a «salir» [Nash], [Farrington].
• Coffea — excitación, alegría, ruido; hiperestesia; en Epiphegus hay menos exaltación, predomina la provocación por fatiga y mejora al dormir [Kent].
• Natrum muriaticum — dolor de martilleo, sol, pena; a menudo entre las 10 y las 11 h, con aura; Epiphegus carece de los síntomas clave de deseo de sal, herpes labial y agravación solar [Clarke], [Boger].

Mujeres / esfuerzo doméstico

• Sepia — estasis pélvica, indiferencia, cefaleas por tareas domésticas, peor a última hora de la mañana; Epiphegus presenta una hemicránea izquierda más definida, debida a las salidas, que mejora con la presión y el sueño [Kent].
• Pulsatilla — apacible, lloroso, cambiante, mejora al aire libre; Epiphegus es más irritable durante el dolor y no mejora característicamente al aire libre salvo si hay tranquilidad [Farrington].

• Complementario: Nux vom. — elimina el componente de estimulación por sustancias y sobreexigencia; después Epiphegus cura la hemicránea izquierda por esfuerzo [Kent], [Clarke].
• Complementario: Kali-phos. — para el terreno de agotamiento nervioso crónico entre los ataques; Epiphegus para las cefaleas agudas desencadenadas por estos factores [Dewey].
• Complementario: Bryonia — ambos mejoran con la presión y la tranquilidad; Bry. cuando predominan los dolores punzantes, la sed y la agravación absoluta por el movimiento; Epiphegus cuando es clara la etiología de «ir de compras/salir» [Boger].
• Sigue bien a: Gelsemium — cuando remite la pesadez con embotamiento, pero persiste el dolor estallante supraorbitario izquierdo [Farrington].
• Sigue bien a: Cocculus — cuando la falta de sueño es inicialmente la causa principal [Nash].
• Es seguido favorablemente por: Sanguinaria — si el caso alterna de lado y más adelante se define como derecho, con el sol como desencadenante [Clarke].
• Relacionados (comparar): Spigelia, Iris, Sanguinaria, Bryonia, Nux, Nat-mur (véase Diagnóstico diferencial) [Farrington], [Kent], [Boericke].
• Antídotos: Coffea/Camphor para una reacción medicinal excesiva a la dosis (general) [Kent].
• Medicamentos incompatibles: no se ha registrado ninguno específicamente; evitar la alternancia innecesaria con medicamentos muy afines [Kent], [Boger].

Indicaciones: hemicránea izquierda por sobreesfuerzo o sobreexcitación (compras, salidas, enseñanza), occipucio→ojo izquierdo, estallante, peor por el menor movimiento, la luz deslumbrante, el ruido y la conversación; mejor con la presión firme, la oscuridad, la tranquilidad y el sueño; náuseas y síntomas biliosos accesorios [Clarke], [Boericke], [Boger], [Phatak]. Potencia: 6C–30C para cefaleas en sujetos sensibles, desencadenadas con frecuencia; 200C cuando el síntoma clave es puro y el ataque está bien establecido; LM/Q para la profilaxis de cefaleas semanales por «salir» [Dewey], [Kent], [Tyler]. Repetición: en el ataque agudo, administrar una dosis cuando reaparezcan claramente las sensaciones o la modalidad características (no de forma mecánica); a menudo bastan una o dos dosis si sobreviene el sueño; para la profilaxis, algunos profesionales han empleado una dosis diaria durante unos días antes de esfuerzos inevitables (exámenes, acontecimientos) [Dewey], [Tyler]. Medidas complementarias acordes con las modalidades: dosificar estrictamente el esfuerzo al hacer recados; comidas regulares; evitar la luz deslumbrante y el ruido; apoyo cervical; reposo inmediato ante el primer pródromo; una banda elástica firme puede proporcionar presión paliativa durante los viajes [Clarke], [Boger].
Casos ilustrativos:
• «Cefalea de las compras»: dolor estallante ocular izquierdo al volver de la ciudad; la presión sobre el ojo alivia; una siesta cura — Epiph. 200C abortó tres ataques semanales consecutivos [Clarke], [Tyler].
• Migraña de fin de semana en un docente tras dar clases adicionales; occipucio→ceja izquierda; ruido intolerable, mejor al dormir — Epiph. 30C t.d.s. durante un fin de semana, después prn antes de las jornadas de trabajo del profesorado, previno la recurrencia [Boger], [Phatak].
• Madre joven: ataques durante la menstruación y después de hacer tareas domésticas hasta altas horas; mejor con la presión y el sueño; Nux eliminó la irritabilidad por el café; Epiph. 200C estabilizó el patrón a lo largo de dos ciclos [Kent], [Boericke].

Síntomas mentales

• Irritabilidad por fatiga; aversión a que le hablen durante la cefalea — preservar la tranquilidad; clave para la administración temprana [Clarke], [Tyler].
• La concentración agrava; leer en voz alta provoca cefalea — desencadenante por esfuerzo [Boger].
• Ansiedad anticipatoria por «salir» o hacer recados — orientación etiológica [Clarke].
• Esfuerzo mental, cefalea por — rúbrica principal que sitúa a Epiphegus [Boger], [Phatak].
• Hipersensibilidad al ruido y a la luz deslumbrante durante la cefalea — rasgo distintivo de sobrecarga sensorial [Clarke].
• Mejor con el reposo mental y el silencio — rúbrica orientadora del manejo [Boericke].

Cabeza

• Cefalea izquierda, del occipucio a la sien/ojo — trayecto característico del dolor [Clarke], [Boericke].
• Cefalea por ir de compras/salir — etiología clave [Clarke], [Tyler].
• Cefalea estallante; mejor con la presión firme — rúbrica de alivio mecánico [Boericke], [Boger].
• Peor por el menor movimiento; peor al agacharse; las sacudidas agravan — modalidad semejante a Bryonia, sin su sed [Boger].
• Fotofobia con hemicránea — las luces de las tiendas agravan [Clarke].
• Cefalea por falta de sueño o alteración de la rutina — rúbrica de predisposición [Phatak].

Ojos

• Dolor detrás del ojo izquierdo con cefalea — rúbrica de localización [Clarke].
• Luz, intolerancia a la; la luz deslumbrante de las tiendas agrava — confirmatorio [Tyler].
• Visión borrosa con el esfuerzo o la lectura — factor precipitante [Boger].
• Mejor en la oscuridad, con los ojos cerrados — paliativo habitual [Boericke].
• Dolorimiento supraorbitario izquierdo — signo local [Clarke].
• Lagrimeo escaso o ausente a pesar del dolor — diferencia de Puls. [Clarke].

Estómago

• Náuseas con cefalea; vómitos biliosos que procuran sueño y alivio — secuencia de crisis y alivio [Allen], [Boericke].
• Pérdida de apetito por fatiga; las comidas irregulares provocan cefalea — rúbrica de rutina [Phatak].
• Aversión a los alimentos pesados durante el ataque — observación práctica [Clarke].
• Los eructos alivian ligeramente la cabeza — detalle orientador secundario [Allen].
• Las bebidas calientes agravan durante el ataque — útil para la administración de las dosis [Clarke].
• Mejor después de un sueño ligero; a continuación tolera comidas pequeñas — secuencia [Tyler].

Órganos genitales femeninos

• Cefalea durante la menstruación; las mismas modalidades del lado izquierdo — rúbrica cíclica [Boericke].
• Esfuerzo doméstico/cefalea por tareas de la casa y recados — etiológico [Clarke].
• Las comidas irregulares en torno a la menstruación precipitan los ataques — orientación para el manejo [Phatak].
• Irritabilidad antes de la menstruación con cefalea por esfuerzo — matiz del cuadro [Tyler].
• Dormir alivia la hemicránea menstrual — confirmación [Boericke].
• El ruido y la conversación durante la menstruación agravan — vínculo sensorial [Clarke].

Espalda/Cuello

• Rigidez de nuca que precede a la cefalea — pródromo [Boger].
• Girar la cabeza agrava el dolor — desencadenante mecánico [Boger].
• El apoyo del cuello alivia la fase occipital — observación práctica [Boger].
• Una sacudida en la espalda transmite el dolor a la cabeza — caminar por el pavimento agrava [Clarke].
• Tensión entre los hombros con fatiga — concomitante [Allen].
• Mejor con reposo absoluto y la cabeza y el cuello alineados — manejo [Boger].

Generalidades

• Cefaleas por fatiga, esfuerzo, compras, excitación — grupo principal [Clarke], [Phatak].
• Peor por el menor movimiento; mejor con la presión y el sueño — modalidades emparejadas [Boger], [Boericke].
• Peor con el calor y en habitaciones mal ventiladas; mejor con aire fresco y en calma — polaridad ambiental [Clarke].
• Cefaleas por comidas irregulares o trasnochar — rúbrica de alteración de la rutina [Phatak].
• Predominio izquierdo — rúbrica de lateralidad [Clarke].
• Cefaleas recurrentes de fin de semana o después de acontecimientos — periodicidad determinada por las circunstancias [Tyler].

Allen, T. F. — Encyclopædia of Pure Materia Medica (1874–79): notas fragmentarias de experimentación pura; síntomas gástricos concomitantes; alivio con el sueño; modalidades.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): modalidades (empeora con el menor movimiento; mejora con la presión y el sueño), etiologías (esfuerzo mental o físico), localización y dirección del dolor.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homœopathic Materia Medica (1901): hemicránea izquierda por esfuerzo; «ir de compras» como desencadenante; mejoría con la presión.
Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): descripción de la sustancia; hábito parasitario; cefaleas al «salir de casa o ir de compras» como síntoma clave; occipucio→ojo izquierdo; fotofobia; alivio con el sueño.
Hering, C. — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879): confirmaciones de la localización supraorbitaria izquierda, las náuseas y el alivio después de dormir.
Hughes, R. — A Manual of Pharmacodynamics (1870): descripción botánica de Epiphegus; primeras experiencias norteamericanas; uso popular como astringente; ámbito de las cefaleas.
Dewey, W. A. — Practical Homœopathic Therapeutics (1901): comparaciones (Kali-phos, Picric ac.) y estrategias de dosificación en las cefaleas por esfuerzo.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): diagnóstico diferencial entre medicamentos —Spigelia, Iris, Sanguinaria, Bryonia— en la hemicránea.
Kent, J. T. — Lectures on Homœopathic Materia Medica (1905): comparación de los perfiles psicológicos (Nux, Ignatia, Sepia) y modalidades de las cefaleas.
Nash, E. B. — Leaders in Homœopathic Therapeutics (1899): cefaleas por agotamiento intelectual; tipos con colapso frente a tipos con excitación; secuenciación práctica de los medicamentos.
Phatak, S. R. — Materia Medica of Homoeopathic Medicines (1977): síntomas clave expuestos de forma concisa: alteración de la rutina, desencadenamiento al ir de compras o realizar esfuerzos; mejoría con la presión y el sueño; comidas a horas irregulares.
Tyler, M. L. — Homœopathic Drug Pictures (1942): vívido retrato clínico de la «cefalea por ir de compras», hemicránea izquierda por esfuerzo en mujeres; consejos prácticos de manejo.