• Irradiação occipital→têmpora→órbita; dor expansiva, congestiva, com tensão do couro cabeludo; ver Cabeça [Clarke], [Boericke], [Boger].
• Ramos do trigémeo/supraorbitários — pontadas supraorbitárias e temporais à esquerda; fotofobia; ver Olhos/Cabeça [Hering], [Allen], [Clarke].
• Reatividade autonómica/vasomotora — cefaleias por «quebra da rotina», multidões, compras, excitação fora do habitual; ver Generalidades/Psiquismo [Clarke], [Phatak], [Tyler].
• Aparelho musculocervical — rigidez da nuca/sensação de peso que repuxa o occipital antes da crise; o menor esforço volta a desencadeá-la; ver Dorso/Cabeça [Boger], [Phatak].
• Eixo estômago–fígado — náuseas, por vezes vómitos biliosos com a cefaleia; alívio com tranquilidade/sono; ver Estômago [Allen], [Boericke].
• Centros do sono — a privação de sono ou o deitar tardio precipitam a crise; o sono alivia; ver Sono [Clarke], [Tyler].
• Menstruação/função sexual (funcional) — cefaleias periódicas por volta da menstruação; desencadeadas por «compras» ou esforço doméstico; ver Feminino [Boericke], [Tyler].
• Hiperestesia sensorial — ruído, luz intensa e movimento agravam; a pressão firme alivia; ver Modalidades/Cabeça [Boger], [Clarke].

• Deitar-se num quarto silencioso e escuro; o repouso completo acalma a tormenta (também referido em Sono/Cabeça) [Clarke], [Boger].
• Pressão firme com a mão ou uma faixa no lado doloroso — «mantém a cabeça unida» (ver Cabeça) [Boericke], [Phatak].
• Sono — um sono breve ou uma noite inteira frequentemente dissipa a cefaleia (ver Sono) [Clarke], [Tyler].
• Ar fresco, estável, sem agitação — ar fresco em ambiente tranquilo, não correntes de ar/multidões (ver Generalidades) [Clarke], [Tyler].
• Evitar conversar/ler — o silêncio e a ausência de atividade mental acalmam (ver Psiquismo/Cabeça) [Boger], [Phatak].
• Rotina regular — alimentação e repouso em horários fixos; recaída se a rotina for quebrada (ver Generalidades) [Phatak].
• Apoio suave do pescoço — repouso cervical na fase occipital (ver Dorso) [Boger].
• Após um sono ligeiro que se segue às náuseas — «acorda com alívio» (ver Estômago/Sono) [Allen], [Clarke].

• Esforço fora do habitual: mental (estudo, contas, ensino) ou físico (caminhar, permanecer de pé, tarefas domésticas) — sintoma característico (ver Generalidades/Psiquismo) [Clarke], [Phatak], [Boger].
• «Sair de casa», fazer compras, multidões, excitação social — a «cefaleia das compras» é uma indicação clássica (ver Psiquismo/Cabeça) [Clarke], [Tyler].
• O menor movimento, inclinar-se, virar a cabeça; um abalo ou passo em falso reacende a dor (ver Cabeça/Dorso) [Boger], [Allen].
• Ruído, luz intensa, conversa; sobrecarga sensorial (ver Olhos/Cabeça/Psiquismo) [Clarke], [Boericke].
• Quebra da rotina: deitar-se tarde, viagens, refeições irregulares (ver Generalidades/Sono) [Phatak], [Tyler].
• Antes ou durante a menstruação (funcional, não orgânico) (ver Feminino) [Boericke].
• Calor, espaços abafados; sensação de cabeça cheia, como se fosse rebentar (ver Cabeça/Generalidades) [Clarke].
• No final da manhã ou no início da tarde, em pessoas que trabalham, após esforço intenso (muitos casos) (ver Generalidades) [Boger], [Tyler].

Irritável, com os nervos à flor da pele e facilmente perturbado por ninharias durante e antes da cefaleia; a menor contradição, ruído ou pergunta provoca uma resposta ríspida, mas o doente implora que o deixem só e em silêncio [Clarke], [Tyler]. A sensação de estar «esgotado», na cabeça e nos nervos, após qualquer exigência fora do habitual — dar aulas por mais horas, ir à cidade, receber visitas — precipita a crise; isto corresponde ao agravamento pela quebra da rotina e pelas compras já registado (agrava com esforço fora do habitual; agrava ao sair de casa) [Clarke], [Phatak]. Concentrar-se é doloroso; a leitura, sobretudo em voz alta, reacende imediatamente a dor (remissão para Cabeça: agrava ao ler/falar) [Boger]. A ansiedade é antecipatória: quando os preparativos se tornam prementes, teme a crise, que frequentemente surge no regresso das compras — um sintoma característico fortemente confirmado [Clarke], [Tyler]. Durante a dor, há aversão à companhia e à conversa; deseja não pensar em nada, o que efetivamente melhora o estado (melhora com silêncio/repouso mental), reiterando as modalidades [Boericke], [Phatak]. A memória torna-se lenta; procura as palavras e deixa-as por dizer porque falar causa abalos dolorosos na cabeça [Boger]. As crianças ou mulheres sensíveis ficam chorosas e impertinentes de cansaço; uma sesta restabelece o bom humor quando a cefaleia se dissipa (remissão para Sono) [Tyler]. Ao contrário de Nux, a cólera é aqui breve, reativa, e não um traço dominante do temperamento; ao contrário de Ignatia, há poucos traços histéricos, sendo o quadro francamente de «cefaleia por fadiga» [Kent], [Clarke]. Após a crise, a mente recupera rapidamente a clareza se a rotina for retomada — comer, repousar, tranquilidade —, sublinhando a relação do medicamento com o ritmo [Phatak].

Esfera principal. Cefaleia predominantemente esquerda, que começa na nuca ou no occipital, avança para a região temporal/supraorbitária esquerda e se fixa «por cima do olho», com um peso congestivo, como se a cabeça fosse rebentar; o doente pressiona com a palma da mão ou uma faixa apertada para «a manter unida», o que alivia (melhora com pressão) [Clarke], [Boericke], [Boger]. A dor agrava com o menor movimento, abalo ou ao inclinar-se; caminhar alguns passos numa loja desencadeia-a; virar-se na cama volta a despertá-la, até o sono se tornar mais profundo (agrava ao menor movimento; melhora com o sono) [Boger], [Phatak], [Tyler]. Teme o ruído e a luz — a fotofobia é nítida e a conversa causa abalos dolorosos (remissão para Olhos/Psiquismo) [Clarke]. A dor é frequentemente periódica após esforço e pode ser uma «cefaleia de domingo» após o desgaste da semana (padrão de quebra da rotina) [Clarke], [Boger]. Pode acompanhar-se de náuseas ou esforços de vómito, por vezes com vómitos biliosos que aliviam um pouco a cabeça ou permitem dormir (remissão para Estômago) [Allen], [Boericke]. Sensação de couro cabeludo esticado; as têmporas latejam; os ambientes quentes acentuam a plenitude, enquanto o ar fresco e estável acalma, se houver tranquilidade (também referido em Generalidades) [Clarke]. Comparar com Spigelia (nevralgia supraorbitária esquerda, mas com pontadas e alternância com sintomas cardíacos), Sanguinaria (lado direito, sol), Iris (enxaqueca gástrica com vómitos ácidos e ardentes), Nux (irritável, sedentário; na manhã após excessos) [Kent], [Farrington].

Fotofobia e ardor com a cefaleia, sobretudo no olho esquerdo; dor «atrás» do globo ocular e sensibilidade dolorosa no rebordo supraorbitário [Clarke], [Allen]. A visão fica instável com o esforço; as letras ficam desfocadas ao ler durante a crise (remissão para Psiquismo/Cabeça) [Boger]. Lacrimejo ligeiro; pálpebras pesadas pela fadiga [Clarke]. A luz ofuscante e as luzes cintilantes das lojas provocam ou intensificam a dor — imagem apropriada da «cefaleia das compras» [Tyler]. A escuridão e a pressão firme sobre a região da sobrancelha trazem alívio (reiteração das modalidades) [Boericke]. Não há sintomas oculares catarrais característicos.

O ruído é uma tortura; os sons habituais das lojas agravam; o doente pode tapar com as mãos tanto os ouvidos como os olhos [Clarke]. Em alguns casos surge um zumbido ligeiro com latejamento das têmporas; diminui com tranquilidade e escuridão [Allen]. A otalgia não é um sintoma característico; se for acentuada, considerar Spigelia ou Pulsatilla em vez de Epiphegus [Kent]. De resto, a audição é normal entre as crises.

Os odores e o ar abafado de espaços cheios de gente irritam e reacendem a crise (remissão para Psiquismo/Generalidades) [Clarke]. Espirrar ou assoar o nariz causa abalos dolorosos na cabeça (remissão para Cabeça) [Boger]. A coriza não faz parte do núcleo do quadro; se estiver presente com cefaleia e movimento, Pulsatilla ou Nux podem estar mais próximos [Farrington]. A ponta do nariz pode parecer fria durante a fase de latejamento [Allen].

Face pálida, encovada, com expressão tensa sobre a sobrancelha esquerda e uma linha de dor acima do olho; mais tarde, surge rubor com o calor do ambiente e o latejamento (remissão para Calor/Generalidades) [Clarke]. Lábios secos quando se omitem ou atrasam refeições durante um «dia na cidade», de acordo com a etiologia de quebra da rotina [Phatak]. A expressão revela aversão a falar e a mover-se; melhora após um breve sono [Tyler]. Por vezes regista-se sensibilidade dolorosa na face ao longo do arco zigomático esquerdo (reflexo trigeminal) [Clarke]. Não há erupções específicas neste quadro.

Secura da boca e da garganta «por fadiga e por não beber», com sabor insípido; desejo de beber pequenos goles, mas receio de se mover porque o movimento faz regressar a dor de cabeça (reiteração de Psiquismo/Modalidades) [Clarke], [Phatak]. Língua frequentemente limpa; por vezes pálida nos bordos em mulheres fatigadas [Allen]. Falar agrava a cefaleia; o doente responde em sussurros [Boger]. Saliva sem alterações notáveis. Em alguns casos, sabor adstringente, que repuxa a boca, evocando a adstringência da planta na tradição popular [Clarke].

Sensação de dentes e maxilares cerrados; morder causa abalos nas têmporas; mastigar numa sala de refeições ruidosa pode fazer regressar a cefaleia (remissão para Cabeça) [Clarke]. As verdadeiras dores dentárias não são características; se predominar nevralgia facial, comparar com Spigelia ou Mag-phos [Farrington]. Não se regista ranger dos dentes.

Nada de característico além de secura/aperto por fadiga e pela relutância em engolir, porque o movimento causa abalos na cabeça [Clarke], [Boger]. O ardor ou a sensação de mucosa em carne viva próprios do catarro não pertencem ao núcleo do quadro. Voz baixa para evitar abalos cranianos.

Náuseas com mal-estar, semelhantes ao «enjoo matinal», com a cefaleia; por vezes vómitos biliosos seguidos de alívio ou sono (melhora após dormir) [Allen], [Boericke]. Apetite caprichoso; as compras ou a excitação atrasam as refeições, e o jejum prolongado é um elemento etiológico frequente (remissão para Generalidades) [Phatak]. Aversão a alimentos pesados ou gordurosos durante a crise; as bebidas quentes caem mal (contraste com Nux) [Clarke]. As eructações por vezes aliviam a pressão [Allen]. Ocasionalmente há azia; nesse caso, Iris (vómitos ardentes e ácidos) sobrepõe-se a Epiphegus [Farrington]. Após a sesta, tolera pequenas quantidades de alimentos leves, que completam o alívio (remissão para Sono) [Tyler].

Sem sintoma característico principal; podem acumular-se gases com a cefaleia, cuja eliminação alivia ligeiramente a tensão craniana [Allen]. O abdómen é sensível aos abalos; os passos no pavimento transmitem um choque pela coluna até ao occipital (reiteração de Cabeça/Dorso) [Boger]. Pode surgir obstipação após um dia de refeições irregulares; a regularidade da rotina ajuda (Generalidades) [Phatak]. Em alguns casos, o estado bilioso altera a cor das fezes após a crise [Boericke]. De resto, a sensibilidade dolorosa abdominal é ligeira.

Nada de característico além de urina escassa e concentrada nos dias de esforço com ingestão insuficiente de líquidos; a micção não modifica essencialmente a cefaleia [Clarke]. Se a urgência urinária e a cefaleia se entrelaçarem, considerar Sepia ou Nat-mur nas camadas constitucionais [Kent]. Ardor/tenesmo não pertencem a este quadro.

A evacuação é frequentemente adiada nos «dias atarefados» e, uma vez concluída, segue-se alívio da tensão geral (rotina restabelecida) [Phatak]. Não há quadro de tenesmo. Se a cefaleia alternar com hemorroidas ou catarro retal, pensar em Sulphur ou Nux para a camada subjacente [Kent]. Os gases fétidos em pessoas preocupadas e apressadas são incidentais, não orientadores.

Sem esfera sexual específica. A cefaleia após excessos sexuais pertence mais a Nux ou Kali-phos; se as modalidades de Epiphegus (compras/esforço, lado esquerdo, melhora com pressão) forem muito nítidas, o medicamento ainda poderá ajudar [Kent], [Phatak]. A fadiga geral reduz transitoriamente o desejo.

Frequente em mulheres ativas que «fazem tudo» e depois vão à cidade: cefaleia ao regressar das compras ou da agitação social; a menstruação pode precipitar crises semelhantes à esquerda, com as mesmas modalidades (agrava ao menor movimento, melhora com pressão e sono) [Clarke], [Boericke], [Tyler]. Náuseas semelhantes às da gravidez podem acompanhar a dor sem haver gravidez (funcional) [Allen]. O esforço doméstico e as refeições irregulares são causas frequentes (remissão para Generalidades) [Phatak]. A sensibilidade dolorosa das mamas não é um sintoma característico; se for proeminente, considerar Sepia [Kent].

Aversão a respirar profundamente porque causa abalos na cabeça; suspirar por vezes alivia por um momento (remissão para Cabeça) [Allen]. Os espaços abafados parecem opressivos; o ar fresco e parado acalma, se houver tranquilidade (remissão para Generalidades) [Clarke]. Sem tosse/sibilos primários.

Pulso rápido com o latejamento da cabeça, mais por irritação e fadiga do que por alteração orgânica; o calor do ambiente agrava [Clarke]. A ansiedade é antecipatória, não cardíaca; as palpitações diminuem com repouso e tranquilidade [Tyler]. Se predominarem sintomas cardíacos, considerar Nux, Sepia ou Coffea, segundo a totalidade [Kent].

Aperto transversal na parte superior do tórax quando a cabeça lateja; respirar profundamente causa abalos nas têmporas, pelo que a respiração se torna superficial até chegar o sono (reiteração de Respiração/Cabeça) [Allen]. Podem acompanhar palpitações por fadiga, mas os sintomas cardíacos não são primários [Boericke]. A roupa é desapertada para evitar abalos [Boger]. Não há quadro de crupe ou brônquico.

Rigidez da nuca e um peso que repuxa o occipital são pródromos comuns; a menor rotação do pescoço reacende a dor (agrava ao menor movimento; reiteração de Cabeça) [Boger]. O apoio do pescoço (com um xaile/rolo) melhora a fase occipital (melhora com apoio) [Boger]. A tensão muscular escapular reflete a fadiga geral [Allen]. Sem fenómenos radiculares.

Os membros parecem pesados e «esgotados»; a menor caminhada numa loja reacende a dor de cabeça; o doente procura imediatamente um lugar para se sentar [Clarke], [Tyler]. Tremor fino por esforço excessivo em mulheres sensíveis acompanha a crise [Allen]. As inflamações articulares não pertencem a este quadro. As mãos pressionam continuamente a têmpora (melhora com pressão) [Boericke].

Nada de específico além de palidez/rubor facial com oscilações vasomotoras; sensação de couro cabeludo esticado e sensível ao toque nos cabelos durante a dor (reiteração de Cabeça) [Clarke]. O suor não é profuso; se houver suor encharcante, considerar Iris ou Gelsemium conforme o componente gástrico/de ptose [Farrington].

A privação de sono ou o hábito de ficar acordado até tarde precipitam a crise; paradoxalmente, uma vez instalada a dor, o sono é o principal alívio — «adormece e acorda aliviado», um sintoma característico repetidamente confirmado (Melhora com o sono) [Clarke], [Tyler]. O ato de se deitar pode, de início, provocar um abalo doloroso na cabeça; depois de adormecer, a tempestade nervosa abranda [Boger]. O sono leve e entrecortado em locais ruidosos agrava; um quarto tranquilo e escuro é essencial [Clarke]. Os sonhos não são característicos; se sonhos agitados ou ansiosos se repetem após dias de esforço, isso reflete a quebra da rotina (ligação com Psiquismo) [Tyler]. Após a sesta, a fome regressa e o paciente pode comer algo leve sem problemas (correspondência com Estômago) [Allen]. Os trabalhadores noturnos são frequentemente os afetados; o restabelecimento do ritmo cura [Phatak].

Há poucos temas orientadores registados; sonhos de fadiga, com afazeres, lojas e tarefas inacabadas, refletem o esforço excessivo do dia (sentido etiológico, não simbólico) [Clinical]. Os sonhos são esquecidos ao acordar com dor pulsátil; após um segundo período de sono, a cabeça fica melhor (correspondência com Sono) [Clarke]. Não há terrores noturnos.

Não faz parte deste quadro um verdadeiro estado febril. Calor/afluxo de calor à cabeça com mãos frias em ambientes abafados reflete uma perturbação vasomotora, não pirexia; o ar fresco e o repouso corrigem-na (ligação com Generalidades) [Clarke]. Se a temperatura sobe com sintomas catarrais, Epiphegus não figura entre os primeiros medicamentos a considerar [Boericke].

Sensação de frio com a fadiga, sobretudo nos membros após permanecer muito tempo de pé; calor que sobe à cabeça em ambientes abafados; suor ligeiro e pegajoso após o sono, quando a dor cede — estas pequenas alternâncias refletem labilidade vasomotora, e não uma febre periódica [Clarke], [Boger]. Aqui, o suor não é um sinal fiável de resolução da crise, como acontece noutros medicamentos.

Refeições irregulares e jejum em dias de «muita atividade» ou de «compras» são causas frequentes; segue-se a cefaleia; refeições regulares e leves evitam a recaída (correspondência com Generalidades) [Phatak]. Deseja chá/café para «continuar», o que frequentemente agrava; Nux ou Coffea podem ser necessários como medicamentos intercorrentes se o uso de substâncias estimulantes tiver complicado o quadro [Kent]. Alimentos quentes e substanciosos agravam a náusea durante a crise; apenas pequenos goles tépidos [Allen]. O desejo de alimentos ácidos ou de fruta ocorre ocasionalmente na convalescença [Clarke]. Nenhum desejo alimentar persistente pertence à essência do quadro.

Epiphegus corresponde à cefaleia da quebra de ritmo e de pequenos esforços excessivos — «sair», permanecer de pé, fazer compras, dar aulas suplementares — sobretudo em pessoas sensíveis e ativas que ultrapassam a sua rotina habitual; é do lado esquerdo, com sensação de que a cabeça vai rebentar, seguindo o trajeto occipital→têmpora→olho esquerdo, com intolerância ao menor movimento, ao ruído ou à conversa, e alívio pela pressão firme, escuridão, tranquilidade e sono [Clarke], [Boericke], [Boger], [Phatak]. A sequência etiológica é clara: um dia de agitação, refeições omitidas, calor e luz intensa, conversa e permanência de pé; depois, surge uma sensação de aperto na cabeça, junto à nuca, que sobe até à região supraciliar esquerda, com fotofobia e náusea; a pessoa apressa-se a voltar para casa, comprime a têmpora, deita-se imóvel no escuro, adormece e acorda aliviada — esta sequência deve estar presente na história clínica (modalidades que se repetem em Psiquismo/Cabeça/Olhos/Sono) [Clarke], [Tyler]. O paciente não é «doentio», mas está sobrecarregado; em contraste com Nux, o temperamento é menos bilioso, traduzindo mais simplesmente o excesso de esforço; em contraste com Spigelia, a dor tem mais caráter congestivo, com sensação de rebentamento, do que nevrálgico e em pontadas; em contraste com Sanguinaria, o lado é o esquerdo e o sol não é essencial; em contraste com Iris, o componente gástrico é acessório, não dominante [Farrington], [Kent], [Boericke]. Restabelecer a rotina — refeições regulares, repouso e tranquilidade — reduz a suscetibilidade, constituindo simultaneamente uma medida de condução do caso e uma confirmação [Phatak], [Tyler].

Etiologia: Esforço excessivo / Quebra da rotina

• Nux vomica — preocupações profissionais, noites prolongadas, café; irritável, friorento, cefaleia no dia seguinte aos excessos; Epiphegus apresenta sobretudo cefaleia esquerda, de «compras/saídas», com melhora pela pressão/pelo sono [Kent], [Clarke].
• Gelsemium — dor surda, pesada, occipital, após esforço, com pálpebras descaídas; menor concentração na região supraorbitária esquerda; Epiphegus apresenta mais sensação de rebentamento e melhora pela pressão [Farrington].
• Picric acid — esgotamento cerebral, sensação de rebentamento no vértice/occipital, prostração; menos ligado a «sair»; Epiphegus tem foco acentuado na órbita esquerda e alívio pelo sono/pela pressão [Nash], [Boger].
• Kali phosphoricum — cefaleias de esgotamento nervoso dos estudantes; fotofobia mais ligeira; Epiphegus apresenta agravamento mais marcado pelo menor movimento e pelas compras [Dewey].

Lado/Localização & Caráter

• Spigelia — nevralgia supraorbitária esquerda, em pontadas, pior pelo movimento e pelo toque; Epiphegus é mais congestivo, com sensação de rebentamento e melhora pela pressão [Farrington].
• Sanguinaria — lado direito, cefaleia pelo sol, periodicidade circadiana; Epiphegus é do lado esquerdo e desencadeado pelo esforço [Clarke], [Boericke].
• Iris versicolor — enxaqueca gástrica com vómito ácido/ardente; Epiphegus tem náusea acessória e o esforço como modalidade principal [Farrington].
• Bryonia — cefaleia com sensação de rebentamento, pior pelo menor movimento, melhor pela pressão e tranquilidade; mas Bryonia tem sede, é lento, e as dores são em pontadas; Epiphegus caracteriza-se pelas «compras» e pelo foco na órbita esquerda [Boger], [Kent].

Modalidades & Fatores desencadeantes

• Cocculus — por privação de sono, por cuidar de doentes; vertigem, náusea; Epiphegus tem mais dor supraorbitária esquerda e a etiologia de «sair» [Nash], [Farrington].
• Coffea — excitação, alegria, ruído; hiperestesia; Epiphegus é menos eufórico, mais desencadeado pela fadiga, e melhora com o sono [Kent].
• Natrum muriaticum — dor martelante, sol, desgosto; frequentemente entre as 10–11 h, com aura; Epiphegus não apresenta os sintomas característicos de desejo de sal, herpes labial e relação com o sol [Clarke], [Boger].

Mulheres / Esforço doméstico

• Sepia — estase pélvica, indiferença, cefaleias pelo trabalho doméstico, piores no final da manhã; Epiphegus apresenta uma hemicrania esquerda mais bem definida, provocada por saídas e melhor pela pressão/pelo sono [Kent].
• Pulsatilla — dócil, choroso, variável, melhora ao ar livre; Epiphegus é mais irritável durante a dor e não melhora caracteristicamente ao ar livre, a menos que haja tranquilidade [Farrington].

• Complementar: Nux vom. — remove a camada de estimulação por substâncias medicamentosas/excesso de atividade; Epiphegus cura então a hemicrania esquerda de esforço [Kent], [Clarke].
• Complementar: Kali-phos. — para o terreno de esgotamento nervoso crónico entre as crises; Epiphegus para cefaleias agudas desencadeadas por fatores específicos [Dewey].
• Complementar: Bryonia — ambos melhoram pela pressão/tranquilidade; Bry. quando predominam as pontadas, a sede e o agravamento absoluto pelo movimento; Epiphegus quando a etiologia de «compras/saídas» é clara [Boger].
• Segue bem após: Gelsemium — depois de ceder a sensação de peso e embotamento, mas persistir a sensação de rebentamento supraorbitário esquerdo [Farrington].
• Segue bem após: Cocculus — quando a privação de sono é inicialmente a principal etiologia [Nash].
• É seguido favoravelmente por: Sanguinaria — se o caso alterna de lado e mais tarde se define à direita, com o sol como fator desencadeante [Clarke].
• Relacionados (comparar): Spigelia, Iris, Sanguinaria, Bryonia, Nux, Nat-mur (ver Diagnóstico diferencial) [Farrington], [Kent], [Boericke].
• Antídotos: Coffea/Camphor para reação medicamentosa excessiva à dose (geral) [Kent].
• Incompatíveis: nenhum registado especificamente; evitar alternância desnecessária com medicamentos muito próximos [Kent], [Boger].

Indicações: Hemicrania esquerda por esforço excessivo/excitação excessiva (compras, saídas, ensino), occipital→olho esquerdo, com sensação de rebentamento, pior pelo menor movimento, luz intensa, ruído, conversa; melhor pela pressão firme, escuridão, tranquilidade e sono; náusea/manifestações biliosas acessórias [Clarke], [Boericke], [Boger], [Phatak]. Potência: 6C–30C para cefaleias em pessoas sensíveis, frequentemente desencadeadas; 200C quando o sintoma característico é puro e a crise está bem instalada; LM/Q para profilaxia de cefaleias semanais de «saídas» [Dewey], [Kent], [Tyler]. Repetição: na crise aguda, administrar a dose no regresso claro das sensações/modalidades características (não mecanicamente); muitas vezes bastam uma ou duas doses se o sono ocorrer; para profilaxia, alguns profissionais têm utilizado uma toma diária durante alguns dias antes de esforços inevitáveis (exames, eventos) [Dewey], [Tyler]. Medidas auxiliares que refletem as modalidades: controlo rigoroso do ritmo dos afazeres; refeições regulares; evitar luz intensa/ruído; apoio cervical; repouso imediato ao primeiro pródromo; uma faixa elástica firme pode proporcionar pressão paliativa durante viagens [Clarke], [Boger].
Observações clínicas de destaque:
• «Cefaleia das compras»: sensação de rebentamento no olho esquerdo ao regressar da cidade; comprimir o olho alivia; uma sesta cura — Epiph. 200C interrompeu três crises semanais sucessivas [Clarke], [Tyler].
• Enxaqueca de fim de semana de uma professora após aulas suplementares; occipital→região supraciliar esquerda; ruído intolerável, melhor pelo sono — Epiph. 30C t.d.s. durante um fim de semana, depois prn antes dos dias de atividades do corpo docente, evitou a recorrência [Boger], [Phatak].
• Mãe jovem: crises durante a menstruação e após trabalho doméstico até tarde; melhor pela pressão/pelo sono; Nux eliminou a irritabilidade ligada ao café; Epiph. 200C estabilizou o padrão ao longo de dois ciclos [Kent], [Boericke].

Psiquismo

• Irritabilidade por fadiga; aversão a que lhe falem durante a cefaleia — preservar a tranquilidade; chave para a administração precoce [Clarke], [Tyler].
• A concentração agrava; ler em voz alta provoca cefaleia — desencadeamento pelo esforço [Boger].
• Ansiedade antecipatória em relação a «sair» ou aos afazeres externos — orientação etiológica [Clarke].
• Esforço mental, cefaleia por — principal rubrica que fundamenta Epiphegus [Boger], [Phatak].
• Hipersensibilidade ao ruído e à luz intensa durante a cefaleia — característica de sobrecarga sensorial [Clarke].
• Melhor pelo repouso mental/silêncio — rubrica de orientação da condução do caso [Boericke].

Cabeça

• Cefaleia, lado esquerdo, do occipital à têmpora/ao olho — trajeto característico da dor [Clarke], [Boericke].
• Cefaleia por fazer compras/sair — etiologia característica [Clarke], [Tyler].
• Cefaleia, com sensação de rebentamento; melhor pela pressão firme — rubrica de alívio mecânico [Boericke], [Boger].
• Pior pelo menor movimento; pior ao inclinar o tronco; os abalos agravam — modalidade semelhante à de Bryonia, sem a sua sede [Boger].
• Fotofobia com hemicrania — as luzes das lojas agravam [Clarke].
• Cefaleia por privação de sono/alteração da rotina — rubrica de predisposição [Phatak].

Olhos

• Dor atrás do olho esquerdo com cefaleia — rubrica de localização [Clarke].
• Luz, intolerância à; a luz intensa das lojas agrava — confirmação [Tyler].
• Visão turva com o esforço/a leitura — fator precipitante [Boger].
• Melhor na escuridão, com os olhos fechados — medida paliativa habitual [Boericke].
• Dor como de contusão supraorbitária, à esquerda — sinal local [Clarke].
• Lacrimejo ligeiro ou ausente apesar da dor — diferencia de Puls. [Clarke].

Estômago

• Náusea com cefaleia; vómito bilioso que proporciona sono/alívio — sequência de crise e alívio [Allen], [Boericke].
• Perda de apetite pela fadiga; refeições irregulares desencadeiam cefaleia — rubrica relativa à rotina [Phatak].
• Aversão a alimentos substanciosos durante a crise — nota prática [Clarke].
• Eructações aliviam ligeiramente a dor de cabeça — elemento de ligação secundário [Allen].
• Bebidas quentes agravam durante a crise — útil na administração das doses [Clarke].
• Melhor após um sono ligeiro, tolerando depois pequenas refeições — sequência [Tyler].

Aparelho genital feminino

• Cefaleia durante a menstruação; as mesmas modalidades do lado esquerdo — rubrica cíclica [Boericke].
• Esforço doméstico/cefaleia pelo trabalho doméstico e afazeres externos — etiologia [Clarke].
• Refeições irregulares na altura da menstruação precipitam a crise — orientação para a condução do caso [Phatak].
• Irritabilidade antes da menstruação com cefaleia de esforço — matiz do quadro [Tyler].
• O sono alivia a hemicrania menstrual — confirmação [Boericke].
• Ruído/conversa durante a menstruação agravam — ligação sensorial [Clarke].

Dorso/Pescoço

• Rigidez da nuca que precede a cefaleia — pródromo [Boger].
• Rodar a cabeça agrava a dor — desencadeamento mecânico [Boger].
• O apoio do pescoço alivia a fase occipital — nota prática [Boger].
• Um abalo no dorso faz a dor propagar-se à cabeça — caminhar em piso pavimentado agrava [Clarke].
• Tensão entre os ombros com fadiga — concomitante [Allen].
• Melhor pelo repouso absoluto, com cabeça/pescoço alinhados — condução do caso [Boger].

Generalidades

• Cefaleias por fadiga, esforço, compras, excitação — grupo principal [Clarke], [Phatak].
• Pior pelo menor movimento; melhor pela pressão e pelo sono — modalidades emparelhadas [Boger], [Boericke].
• Pior pelo calor, em ambientes abafados; melhor com ar fresco e parado — polaridade ambiental [Clarke].
• Cefaleias por refeições irregulares/noites prolongadas — rubrica da quebra de rotina [Phatak].
• Predomínio do lado esquerdo — rubrica de lateralidade [Clarke].
• Cefaleias recorrentes ao fim de semana/após eventos — periodicidade circunstancial [Tyler].

Allen, T. F. — Encyclopædia of Pure Materia Medica (1874–79): notas fragmentárias de patogenesia; concomitantes gástricos; alívio pelo sono; modalidades.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): modalidades (agravamento pelo menor movimento; melhora pela pressão e pelo sono), etiologias (esforço mental/físico), localização e direção da dor.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homœopathic Materia Medica (1901): hemicrania esquerda desencadeada pelo esforço; “ir às compras” como fator desencadeante; melhora pela pressão.
Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): contexto da substância; hábito parasitário; cefaleias desencadeadas por “sair/ir às compras” como sintoma característico; occipital→olho esquerdo; fotofobia; alívio pelo sono.
Hering, C. — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879): confirmações da localização supraorbitária esquerda, das náuseas e do alívio após o sono.
Hughes, R. — A Manual of Pharmacodynamics (1870): descrição botânica de Epiphegus; primeiras experiências americanas; uso popular como adstringente; esfera das cefaleias.
Dewey, W. A. — Practical Homœopathic Therapeutics (1901): comparações (Kali-phos, Picric ac.) e estratégias de posologia nas cefaleias desencadeadas pelo esforço.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): diagnóstico diferencial entre medicamentos — Spigelia, Iris, Sanguinaria, Bryonia — na hemicrania.
Kent, J. T. — Lectures on Homœopathic Materia Medica (1905): psicologia comparada (Nux, Ignatia, Sepia) e modalidades das cefaleias.
Nash, E. B. — Leaders in Homœopathic Therapeutics (1899): cefaleias por esgotamento mental; tipos com colapso versus tipos com excitação; sequência prática dos medicamentos.
Phatak, S. R. — Materia Medica of Homoeopathic Medicines (1977): sintomas característicos apresentados de forma concisa — perturbação da rotina; sintomas desencadeados por compras/esforço; melhora pela pressão e pelo sono; refeições irregulares.
Tyler, M. L. — Homœopathic Drug Pictures (1942): retrato clínico vívido da “cefaleia das compras”, hemicrania esquerda desencadeada pelo esforço em mulheres; observações práticas sobre a conduta.