Lobelia inflata
Charakterystyka substancji
Północnoamerykańska roślina jednoroczna z rodziny Campanulaceae. Pranalewkę sporządza się ze świeżego kwitnącego ziela i torebek nasiennych, macerowanych w alkoholu, a następnie poddaje potencjonowaniu zgodnie z zaleceniami farmakopei [Hering], [Clarke]. Roślina zawiera lobelinę (alkaloid piperydynowy) oraz pokrewne składniki o działaniu nikotynopodobnym: powodują one pobudzenie, a następnie zahamowanie zwojów autonomicznych i ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym. W obrazie toksykologicznym występują obfity ślinotok, obezwładniające nudności, wymioty, zimny pot, drżenie, uczucie omdlewania, duszność i zapaść, z wydzielaniem śluzu w oskrzelach i skurczem krtani lub oskrzeli — obraz ten stanowi podstawę opisywanego zakresu zastosowań leku w astmie, kaszlu spazmatycznym, skurczu krtani, chorobie morskiej i lokomocyjnej, uczuciu zapadania w nadbrzuszu oraz nietolerancji tytoniu [Hughes], [Allen], [Hale], [Clarke], [Boericke].
Informacje o próbie lekowej
Patogenezę leku opracowano na podstawie prób lekowych, toksykologii oraz licznych potwierdzeń klinicznych w astmie z uczuciem zapadania w nadbrzuszu, skurczu krtani, czkawce (u osób nadużywających alkoholu, w ciąży), chorobie morskiej, kaszlu spazmatycznym oraz dolegliwościach dyspeptycznych i kołataniu serca wywołanych tytoniem, z obfitym ślinotokiem i obezwładniającymi nudnościami. W piśmiennictwie powtarzają się charakterystyczne uczucie kuli w gardle i pustki w nadbrzuszu, z dusznością oraz słabym, drżącym tętnem [Hering], [Allen], [Hale], [Clarke], [Boericke], [Farrington], [Nash].
Istota leku
Istota obrazu leku: Skurcz autonomiczny z uczuciem zapadania w żołądku. Uczucie opaski wokół nadbrzusza, nudności z uczuciem bliskiej śmierci i obfitym ślinotokiem, ziewanie dla zaczerpnięcia powietrza, łaskotanie w krtani, krótki kaszel i głód powietrza z poprawą pod wpływem chłodnego powietrza, siedzenia z pochyleniem do przodu, rozluźnienia odzieży, odbijania i małych łyków zimnych płynów; pogorszenie pod wpływem tytoniu, w ciepłych, dusznych pomieszczeniach, wskutek ruchu statku lub samochodu, po posiłkach, pod wpływem emocji i przy leżeniu płasko. W astmie z komponentem żołądkowym, chorobie morskiej lub samochodowej, czkawce (po alkoholu lub w ciąży) i nietolerancji tytoniu Lob. łagodnie przywraca równowagę wahań między aktywnością nerwu błędnego a układu współczulnego, dzięki czemu oddychanie i żołądek uspokajają się równocześnie [Hering], [Allen], [Hale], [Clarke], [Boericke], [Farrington], [Nash], [Hughes].
Powinowactwo
- Drogi oddechowe (krtań–oskrzela). Astma spazmatyczna; uczucie duszenia się; częste głębokie wdechy połączone z ziewaniem, by „nabrać powietrza”; skurcz krtani z dławieniem i łaskoczącym kaszlem [Hering], [Clarke], [Boericke].
- Oś żołądkowo-dwunastnicza. Obezwładniające nudności, uczucie pustki i zapadania w dołku podsercowym, nadmierny ślinotok; wymioty z zimnym potem; choroba morska i choroba lokomocyjna podczas jazdy samochodem [Allen], [Hale], [Clarke].
- Układ błędno-współczulny (autonomiczny). Naprzemienne występowanie skurczu i zapaści: drżenie, uczucie omdlewania, zimna powierzchnia ciała, małe, miękkie tętno podczas napadów [Hughes], [Boger].
- Opasujące uczucie w obrębie klatki piersiowej i nadbrzusza. Ucisk jak od sznura wokół dolnej części klatki piersiowej lub nadbrzusza, łączący dolegliwości oddechowe i żołądkowe [Hering], [Clarke].
- Nietolerancja tytoniu. Dolegliwości żołądkowe i sercowe wskutek palenia lub żucia tytoniu; nudności, zawroty głowy, bladość, kołatanie serca [Hale], [Clarke].
- Czkawka. Uporczywa czkawka — związana z alkoholem, pooperacyjna, w ciąży; odruchowa, wskutek podrażnienia przepony [Allen], [Boericke].
- Błony śluzowe. Drażniący nieżyt z obfitą, wodnistą śliną, częstym odchrząkiwaniem i miejscowym łaskotaniem wywołującym kaszel [Hering], [Clarke].
- Ciąża i okres noworodkowy. Wymioty ciężarnych ze ślinotokiem oraz uczuciem pustki i zapadania; napady bezdechu lub zamartwicy u noworodków (historyczne zapiski kliniczne) [Hale], [Tyler].
- Regulacja czynności serca i oddychania. Niemiarowość tętna i nieregularność oddechu przy obciążeniu układu autonomicznego; niepokój w okolicy przedsercowej podczas duszności [Hughes], [Clarke].
Czynniki łagodzące objawy
- Chłodne, świeże powietrze; swobodny przewiew (nawet przy odczuwaniu chłodu) podczas duszności [Clarke], [Boericke].
- Powolny, miarowy spacer na świeżym powietrzu, gdy skurcz zaczyna ustępować (u niektórych chorych na astmę) [Hale], [Clarke].
- Odbijanie lub wymioty — łagodzą ucisk w nadbrzuszu, choć nie zawsze nudności [Allen], [Hering].
- Zimne okłady na twarz lub czoło podczas wymiotów i uczucia omdlewania [Hale].
- Siedzenie z pochyleniem do przodu; łokcie oparte na kolanach (pozycja „trójnoga”) w astmie [Boericke], [Clarke].
- Małe łyki zimnej wody; żucie lodu w chorobie morskiej [Hale], [Allen].
- Rozluźnienie ubrania wokół szyi lub nadbrzusza [Hering].
- Mocny, stały ucisk na nadbrzusze (dłonią lub pięścią) przy uczuciu zapadania [Clarke].
- Po odkrztuszeniu śluzu; odkrztuszanie ułatwia oddychanie [Hering].
- Krótka drzemka po fazie najsilniejszych odruchów wymiotnych (choć sen na ogół nie daje wypoczynku) [Allen].
- Powstrzymanie się od tytoniu i mocnej kawy [Hale], [Clarke].
- Świeże powietrze w pokoju, przyćmione światło podczas nudności (mniej bodźców zmysłowych) [Hale].
Czynniki nasilające objawy
- Dym tytoniowy lub żucie tytoniu (cecha znamienna); nawet zapach wywołuje nudności, kołatanie serca i duszność [Hale], [Clarke].
- Ciepłe, duszne pomieszczenia; zaduch w zatłoczonych miejscach; zapachy kuchenne [Clarke], [Boericke].
- Wysiłek na początku skurczu; wchodzenie po schodach; pośpiech [Hering], [Clarke].
- Zimne i wilgotne powietrze owiewające klatkę piersiową lub szyję (wyzwala skurcz) [Boericke].
- Ruch statku lub samochodu; patrzenie na poruszające się przedmioty (choroba morska lub lokomocyjna podczas jazdy samochodem) [Allen], [Hale].
- Pełny żołądek; ciąża; ciężkostrawne lub tłuste potrawy; po kolacji [Clarke], [Allen].
- Emocje — napięcie związane z oczekiwaniem, przestrach; burzliwe reakcje autonomiczne z drżeniem i potem [Hughes], [Clarke].
- Leżenie płasko (duszność); konieczność przyjęcia pozycji siedzącej lub podparcia się [Boericke].
- Mówienie lub czytanie na głos przy łaskotaniu w krtani [Hering].
- Ciepłe napoje podczas nudności (nasilają ślinotok i odruchy wymiotne) [Allen].
- Od północy do wczesnego rana — nawracają napady astmy [Clarke].
Symptomatologia
Umysł
Stan psychiczny zmienia się wraz z burzliwymi reakcjami autonomicznymi: przytłumiony niepokój narasta do lęku przed uduszeniem podczas napadu astmy, jednak chory zachowuje się biernie, jakby omdlewał, zamiast przejawiać gwałtowny niepokój ruchowy (porównaj Arsenicum) [Clarke], [Boericke]. Uczucie pustki i zapadania w dołku podsercowym wywołuje poczucie zbliżającego się załamania sił — chory obawia się, że kolejna fala nudności „mnie wykończy”, zwłaszcza gdy klatka piersiowa wydaje się opasana, a gardło zaciska się (powiązanie: Żołądek/Klatka piersiowa) [Hering], [Allen]. Zapach tytoniu lub gorącej, przesiąkniętej tłuszczem kuchni wywołuje wstręt — niechęć psychiczną, której natychmiastowym cielesnym odpowiednikiem są ślinotok i odruchy wymiotne (Powinowactwo: Nietolerancja tytoniu) [Hale], [Clarke]. Podczas napadów chory szuka powietrza i przestrzeni, siedzi pochylony do przodu, prosi o otwarcie okna i mówi krótkimi zdaniami, oszczędzając oddech; próby rozmowy lub sprzeciwianie się mu wywołują kaszel (Oddychanie/Krtań) [Boericke], [Hering]. Hipochondryczna czujność skupia się na nadbrzuszu i oddechu; chory liczy oddechy, po czym ziewa, by nabrać powietrza — jest to zautomatyzowany sposób radzenia sobie z dolegliwościami (Objawy ogólne) [Clarke]. Między napadami jest łagodny, przygnębiony, z osłabioną inicjatywą — zmęczenie ponapadowe przypomina stan po chorobie morskiej (Sen) [Allen]. Lęk antycypacyjny przed podróżą lub posiłkiem może wyzwolić napad — reakcje psychiczne i reakcje błon śluzowych występują razem (Modalności: pogorszenie pod wpływem emocji; Żołądek) [Hughes], [Clarke]. W ciąży pojawia się lęk przed zadławieniem w pozycji leżącej; uspokojenie i wskazówki dotyczące ułożenia ciała zmniejszają panikę (Narządy płciowe żeńskie/Oddychanie) [Hale]. Krótko mówiąc, stan psychiczny stanowi odzwierciedlenie wahań równowagi błędno-współczulnej: uczucie zapadania–skurcz–pot–uczucie omdlewania, z poprawą pod wpływem świeżego powietrza, odpowiedniej pozycji, odbijania i ochłodzenia [Clarke], [Hale], [Boericke].
Głowa
Uczucie oszołomienia, omdlewania i zimny pot towarzyszą obezwładniającym nudnościom; skóra głowy może mrowić, a twarz staje się blada lub zielonkawa (wygląd jak w chorobie morskiej) [Allen], [Clarke]. Ciężar w potylicy po długotrwałych odruchach wymiotnych; większa jasność w głowie na chłodnym powietrzu (Modalności) [Hale]. Zawroty głowy przy wstawaniu z łóżka lub krzesła podczas napadu; chory musi najpierw odzyskać równowagę i oddech (Objawy ogólne) [Boericke]. Częste ziewanie nie wynika z senności, lecz jest manewrem oddechowym służącym nabraniu powietrza (powiązanie: Oddychanie) [Clarke]. W ciepłych pomieszczeniach pojawia się pulsowanie w głowie i nasila się ślinotok; otwarcie okien przynosi ulgę (Modalności) [Clarke]. Ból głowy rzadko jest objawem pierwotnym; odzwierciedla obciążenie związane z dolegliwościami żołądkowo-oddechowymi i słabnie, gdy ustępują uczucie zapadania w nadbrzuszu oraz łaskoczący kaszel [Hering].
Oczy
Oczy są załzawione, matowe, z półprzymkniętymi powiekami; podczas nudności gromadzą się łzy; przy bladości źrenice mogą być nieco rozszerzone [Allen], [Hale]. Ruch lub czytanie podczas jazdy powoduje zamazane widzenie; zamknięcie oczu pomaga w chorobie morskiej (Modalności) [Allen]. Światłowstręt nieznaczny; podczas nudności chory woli przyćmione światło (Poprawa przy przyćmionym świetle) [Hale]. Przy wieloletniej astmie pojawiają się sine obwódki pod oczami (Oddychanie: przewlekłość) [Clarke]. Po wymiotach przed oczami przelatują przez chwilę błyski lub ciemne plamki, które znikają po głębokich oddechach (Serce/Oddychanie) [Boericke].
Uszy
Buczenie lub dzwonienie w uszach, gdy tętno jest małe i miękkie; pogorszenie w dusznych, ciepłych pomieszczeniach (Objawy naczynioruchowe) [Clarke]. Uczucie pełności w uszach przy napadach ziewania (powiązanie: Oddychanie). Osoby cierpiące na chorobę morską zauważają nietolerancję hałasu i wolą ciszę [Allen].
Nos
Łaskotanie w nosie wywołuje krótki, suchy kaszel; zapach tytoniu lub tłuszczu kuchennego natychmiast wyzwala nudności (Nietolerancja tytoniu) [Hale], [Clarke]. Katar jest wodnisty, z częstym odchrząkiwaniem; kichanie może poprzedzać skurcz krtani [Hering]. Skłonność do krwawień nie jest typowa dla Lobelia.
Twarz
Twarz blada, zielonkawa, wilgotna; wargi zimne; podczas nudności w kącikach ust widoczna ciągnąca się ślina [Allen], [Clarke]. Podczas ucisku w klatce piersiowej twarz ma ściągnięty wyraz; o uldze świadczy powrót koloru po odbijaniu (Żołądek/Klatka piersiowa) [Hering]. Po tytoniu występuje gorący rumieniec, szybko przechodzący w bladość i pot (Modalności) [Hale]. W ciężkiej astmie odnotowano dyskretną sinicę skrzydełek nosa (Oddychanie) [Boericke].
Jama ustna
Obfity ślinotok jest objawem charakterystycznym; ślina jest wodnista lub ciągnąca się; smak w ustach mdły albo kwaśno-tytoniowy [Allen], [Hering]. Język często czysty, czasem obłożony u nasady; nudności są nieproporcjonalnie silne w stosunku do nalotu na języku (porównaj Nux-v.) [Clarke]. Częste odchrząkiwanie rzadkiego śluzu, po którym występuje odruch dławienia (Krtań) [Hering]. Ciepłe napoje nasilają odruchy wymiotne; małe łyki zimnych napojów przynoszą ulgę (Modalności) [Allen]. Nieprzyjemny zapach z ust u palaczy może przypominać zwietrzały tytoń (powiązanie: Tytoń) [Hale].
Zęby
Szczękanie zębami z uczuciem zimna i omdlewania podczas wymiotów; zmęczenie szczęk wskutek odruchów wymiotnych (Objawy ogólne) [Allen]. Brak charakterystycznej neuralgii zębów; w obrazie objawów jamy ustnej dominują zaburzenia wydzielania śliny.
Gardło
Globus — uczucie kuli w gardle, która zatrzymuje oddech; pogorszenie przy połykaniu śliny, poprawa przy żuciu lub odbijaniu (objaw neurowegetatywny) [Hering], [Clarke]. Gardło podrażnione, jak otarte wskutek odchrząkiwania; łaskotanie w okolicy wcięcia mostka wywołuje skurcz i krótki kaszel [Hering]. Ciasne kołnierzyki są nie do zniesienia; ich rozluźnienie przynosi ulgę (Modalności) [Clarke]. Rzeczywisty stan zapalny jest niewielki; dominują zaburzenia czynnościowe.
Żołądek
Główna sfera objawów. Obezwładniające nudności z zimnym potem, uczuciem pustki i zapadania w dołku podsercowym, obfitym ślinotokiem i odruchami wymiotnymi, czasem kończącymi się wymiotami pokarmu lub śluzu; ulga jest częściowa i krótkotrwała [Allen], [Hering], [Clarke]. Odbijanie gazów przynosi chwilową ulgę zarówno w dolegliwościach żołądkowych, jak i w oddychaniu (opasujące uczucie w klatce piersiowej i okolicy żołądka) [Hering]. Zapach lub smak tytoniu, ciepłe pomieszczenia, tłuste potrawy i ruch (statku, powozu) to klasyczne czynniki wyzwalające [Hale], [Allen]. Czkawka towarzyszy napadom lub występuje po alkoholu; kluczowe znaczenie ma drażliwość przepony (Powinowactwo: Czkawka) [Allen], [Boericke]. Głód może być obecny, lecz sam widok jedzenia budzi odrazę; już oczekiwanie na posiłek może wywołać nudności (powiązanie: Umysł) [Clarke]. W ciąży poranny ślinotok z uczuciem zapadania i głodem powietrza wyraźnie wskazuje na Lob. [Hale], [Tyler].
Brzuch
Ucisk w nadbrzuszu promieniuje wokół dolnych żeber („opaska”), łącząc dolegliwości oddechowe i żołądkowe; każda próba głębokiego oddechu wywołuje nudności (powiązanie: Oddychanie) [Hering], [Clarke]. W brzuchu występuje jednocześnie uczucie pustki i ciężaru; gazy wywierają nacisk ku górze, z ulgą po odbijaniu [Allen]. Kolka nie jest wyraźna; dominują uczucie zapadania i skurcz. Wewnętrzne uczucie zimna przy poczuciu zbliżającej się zapaści (Objawy ogólne) [Boericke]. Po wymiotach skurcz na pewien czas ustępuje miejsca wiotkości i osłabieniu [Allen].
Układ moczowy
Podczas napadów skąpy mocz, jasny; po ustąpieniu dolegliwości obfite oddawanie moczu, gdy przywraca się równowaga błędno-współczulna [Clarke]. Odnotowano nagłe parcie na mocz podczas epizodów choroby morskiej (objaw autonomiczny) [Allen].
Odbytnica
Bezskuteczne parcie na stolec podczas burzliwych reakcji autonomicznych; po wymiotach następuje rozluźnienie (związane z nerwem błędnym) [Hughes]. Czkawka może wymuszać oddawanie gazów; poza tym stolec bez szczególnych cech (nie jest to lek o obrazie czerwonkowym) [Allen].
Męskie narządy płciowe
Serce tytoniowe z kołataniem serca, nudnościami, potem i uczuciem omdlewania po paleniu; osłabienie czynności seksualnych przy utrzymującym się nadmiernym używaniu tytoniu (Nietolerancja tytoniu) [Hale], [Clarke]. Brak pierwotnej patologii gonad.
Żeńskie narządy płciowe
Wymioty ciężarnych ze ślinotokiem, uczuciem pustki i zapadania oraz głodem powietrza; leżenie płasko pogarsza; chłodne powietrze, picie małymi łykami i siedzenie z pochyleniem do przodu przynoszą ulgę [Hale], [Tyler]. Bolesne miesiączkowanie z nudnościami i uczuciem omdlewania w dusznych pomieszczeniach (mniej charakterystyczne niż obraz dolegliwości ciążowych) [Clarke]. W kilku klasycznych zapiskach odnotowano złagodzenie czkawki w ciąży po Lob. [Allen].
Układ oddechowy
Oddychanie utrudnione, ze wzdychaniem i ziewaniem, aby zaczerpnąć powietrza; kurczowe zamykanie głośni z chwilowym dławieniem (Krtań) [Hering]. Poprawa przy pochyleniu do przodu i na chłodnym powietrzu; pogorszenie w ciepłym, dusznym pomieszczeniu, pod wpływem dymu tytoniowego i ruchu [Clarke], [Boericke]. Orthopnoë podczas ciężkich napadów; konieczność przyjęcia pozycji siedzącej (Modalności) [Boericke].
Serce
Tętno podczas napadów małe, miękkie, słabe; niepokój w okolicy przedsercowej z zimnym potem; kołatanie serca pod wpływem tytoniu lub emocji [Hughes], [Hale], [Clarke]. Niewielka sinica wokół ust; odczucie, jakby serce było zmęczone, a nie objęte zapaleniem (w odróżnieniu od Aconite) [Boericke]. Powrót do równowagi następuje pod wpływem powietrza, przyjęcia odpowiedniej pozycji i odbijania [Clarke].
Klatka piersiowa
Ucisk jak od opaski wokół dolnej części klatki piersiowej; konieczność głębokiego oddychania; nietolerancja dusznych pomieszczeń; duszność ze świstami i rzężeniami przy niewielkiej ilości śluzu [Hering], [Clarke]. Krótki, dokuczliwy kaszel wywołany łaskotaniem w okolicy wcięcia szyjnego mostka lub w krtani; mówienie ponownie go wywołuje [Hering]. Odkrztuszanie skąpej, ciągnącej się wydzieliny; ulga po odkrztuszeniu niewielkiej ilości [Boericke]. Kołatanie serca towarzyszy duszności u osób używających tytoniu [Hale]. Astma występuje zwykle od północy do wczesnego ranka lub po posiłkach (związek z dolegliwościami żołądkowymi) [Clarke].
Plecy
Ból między łopatkami wskutek pochylania się do przodu i oddychania z wysiłkiem; poprawa po ustąpieniu skurczu (powiązanie z sekcją Klatka piersiowa) [Clarke]. Osłabienie okolicy lędźwiowo-krzyżowej po długotrwałych napadach nudności (Objawy ogólne) [Allen].
Kończyny
Drżenie, zimno, osłabienie i uczucie pustki w kolanach podczas napadów; palce zimne, wilgotne [Allen], [Boericke]. Kurcze przepony odczuwane jako szarpnięcia w nadbrzuszu i dolnych żebrach (Czkawka) [Allen].
Skóra
Skóra zimna, lepka, o bladym lub zielonkawym zabarwieniu; krople potu na twarzy podczas nudności i napadów astmy [Clarke], [Allen]. Brak pierwotnej wysypki; zmiany skórne mają charakter naczynioruchowy.
Sen
Sen jest przerywany i nie przynosi wypoczynku; chory boi się leżeć płasko z obawy przed uduszeniem i wybiera pozycje z podparciem i pochyleniem do przodu (Oddychanie) [Boericke], [Clarke]. Początkowy sen przerywają kaszel wywołany łaskotaniem, gromadzenie się śliny oraz uczucie pustki i zapadania, zmuszające do siadania i odbijania (odsyłacz do sekcji Żołądek/Gardło) [Hering]. Sny o duszeniu się, spadaniu w fale lub zamknięciu w gorących pomieszczeniach; chory budzi się zlany lepkim potem i łapczywie szuka chłodnego powietrza (Sny/Modalności) [Clarke]. Po wymiotach może zapaść w bezwiedny sen z wyczerpania, lecz budzi się z uczuciem omdlewania, jeśli w pomieszczeniu jest ciepło (Objawy ogólne) [Allen]. Najgorsze są noce podczas podróży morskiej — kołysanie ponownie wywołuje nudności przy każdej płytkiej drzemce (Ruch) [Allen]. Nocna czkawka wielokrotnie gwałtownie wybudza chorego; odrobina zimnej wody przejściowo ją uspokaja (Czkawka/Modalności) [Boericke]. Nad ranem, jeśli okno jest otwarte, a powietrze chłodne, oddechy ze wzdychaniem pogłębiają się i pojawia się krótka pokrzepiająca drzemka — oznaka, że cykl skurczu i uczucia zapadania słabnie (Logika powinowactwa) [Clarke]. Utrzymująca się bezsenność pozostawia uczucie ociężałości w ciągu dnia i nietrwały spokój; chory obawia się następnego posiłku lub podróży (Umysł) [Hale]. W kolejnych dniach stosowania Lob. nocne przebudzenia stają się krótsze, kaszel wywołany łaskotaniem łagodnieje, a pozycja ciała jest mniej wymuszona obawą przed objawami (Relacje między lekami) [Boericke], [Clarke].
Marzenia senne
O dusznych pomieszczeniach, dławieniu się, falach i kołyszących się pokładach oraz szukaniu okna; chory budzi się, łapiąc powietrze, ze ślinotokiem i odruchami wymiotnymi, dopóki chłodne powietrze i odbijanie nie przyniosą ulgi (Umysł/Oddychanie/Żołądek) [Clarke], [Allen].
Gorączka
Nie jest to lek na stany gorączkowe; podczas napadów mogą występować uczucie zimna z potem, subiektywne uczucie gorąca twarzy i zimne kończyny — obraz zaburzeń autonomicznych, a nie zakażenia [Hughes], [Clarke]. Gdy skurcz ustępuje, temperatura normalizuje się bez klasycznego cyklu.
Dreszcze / gorąco / poty
Dreszcze z gęsią skórką podczas nudności; gorąco twarzy i głowy w ciepłych pomieszczeniach; pot zimny i lepki na czole, górnej wardze i dłoniach (Utrata napięcia) [Allen], [Clarke]. Pot nie przynosi pełnej ulgi w nudnościach (w odróżnieniu od Ipecac) [Boericke].
Jedzenie i napoje
Niechęć do tytoniu; pogorszenie od jego zapachu lub używania; pogorszenie po tłustych potrawach, ciepłych napojach i alkoholu (czkawka/nudności); poprawa po małych łykach zimnych płynów, lodzie i odbijaniu; pogorszenie po przejedzeniu lub przy pustym żołądku — uczucie zapadania ma charakter paradoksalny (potrzeba jedzenia mało, ale często) [Hale], [Allen], [Clarke].
Objawy ogólne
Obraz Lobelia inflata skupia się na powiązaniu żołądka z klatką piersiową: uczucie pustki i zapadania w dołku podsercowym oraz skurcz krtani i oskrzeli nasilają się i ustępują równocześnie: nudności–ślinotok–odruchy wymiotne–duszność–zimny pot; potem następują krótkotrwałe zapaść i drzemka, a następnie nawrót pod wpływem kolejnego czynnika wyzwalającego [Hering], [Clarke], [Hale]. Tytoń jest głównym czynnikiem nasilającym; nawet jego zapach może zapoczątkować ten cykl (objaw charakterystyczny) [Hale], [Clarke]. Układ modalności: pogorszenie w ciepłych, dusznych pomieszczeniach, pod wpływem ruchu statku lub samochodu, tytoniu, tłustych potraw, po posiłkach, pod wpływem emocji i przy leżeniu płasko; poprawa na chłodnym, świeżym powietrzu, przy siedzeniu z pochyleniem do przodu, po rozluźnieniu odzieży, pod wpływem mocnego ucisku nadbrzusza, po odbijaniu, po małych łykach zimnych płynów, a niekiedy podczas powolnego chodzenia, gdy skurcz już ustąpi [Allen], [Clarke], [Boericke]. Porównaj Ipecac (stałe nudności, czysty język, niewielkie pragnienie, brak ulgi po wymiotach; mniej powiązań z objawami oddechowymi) i Tabacum (lodowate zimno, uczucie zapadania jak przed śmiercią, pragnienie odkrycia się, poprawa na zimnym powietrzu, lecz z bardziej skrajną bladością i zapaścią); w obrazie Nux-v. występują skurcze z drażliwością oraz kurcze żołądka, bez klasycznego związku ślinotoku z tytoniem; Ant-t. cechuje duszność z rzężeniami i sennością, z nadmiarem śluzu, a nie uczuciem opaski wokół nadbrzusza [Farrington], [Boericke]. W astmie z komponentem żołądkowym Lob. zajmuje miejsce pomiędzy Nux-v. a Ipecac; wyróżniają ją obfity ślinotok, uczucie kuli w gardle, potrzeba ziewania, by zaczerpnąć powietrza i pogorszenie od tytoniu [Clarke], [Hale]. Charakterystyczny obraz autonomiczny wyjaśnia czkawkę, chorobę morską, wymioty ciężarnych i znużenie po napadach, które przewijają się w obrazie przypadku [Hughes], [Allen].
Diagnostyka różnicowa
- Ipecacuanha — Stałe nudności, bez ulgi po wymiotach, czysty język; słabsze uczucie opaski wokół klatki piersiowej. Lob.: ślinotok, uczucie pustki i zapadania, pogorszenie od tytoniu, powiązanie klatki piersiowej z żołądkiem [Clarke], [Farrington].
- Tabacum — Nudności z uczuciem bliskiej śmierci i lodowatym zimnem, pragnienie zimnego powietrza, konieczność odkrycia się; głęboka zapaść. Lob.: podobne nudności i poty, lecz silniejsze ślinotok, uczucie kuli w gardle, ziewanie dla zaczerpnięcia powietrza i uczucie opaski wokół nadbrzusza [Allen], [Boericke].
- Antimonium tart. — Obfity śluz z wyraźnymi rzężeniami, senność, sinica; niewielkie nudności. Lob.: mniej śluzu, wyraźniejsze skurcze z uczuciem zapadania i ślinotok [Boericke].
- Nux vomica — Skurcz żołądka, drażliwość, uczucie zimna; pogorszenie po nadużyciach, lecz brak charakterystycznych dla Lobelia nietolerancji tytoniu i obfitego ślinotoku [Farrington].
- Arsenicum — Astma z pieczeniem, silnym niepokojem ruchowym, pragnieniem picia gorących płynów małymi łykami. Lob.: bierne osłabienie z uczuciem omdlewania, chłodne powietrze, ślinotok; na pierwszy plan wysuwają się nudności [Clarke].
- Cuprum — Gwałtowne skurcze, bolesne kurcze mięśni, sina twarz; kaszel kończy się skurczem. Lob.: mniej kurczów, silniejsze uczucie pustki i zapadania oraz ziewanie dla zaczerpnięcia powietrza [Boger].
- Kali bichromicum — Gęsty, ciągnący się śluz, nudności o metalicznym charakterze; stały „punkt” bólu. Lob.: ciągnąca się ślina, lecz bez gęstych czopów; tytoń wyzwala objawy [Clarke].
- Naphthalinum — Astma napadowa (lek), słabsze uczucie zapadania w żołądku; w obrazie Lob. dodatkowo występują nudności i ślinotok [Hale].
- Cocculus — Choroba lokomocyjna z zawrotami głowy i osłabieniem; słabszy skurcz w klatce piersiowej; Lob. cechuje uczucie opaski wokół klatki piersiowej i potrzeba głębokiego ziewania [Clarke], [Allen].
- Sepia — Nudności ciężarnych, uczucie pustki, ale poprawa po jedzeniu; mniejszy ślinotok; Lob. cechują wyraźny ślinotok i niechęć do tytoniu [Tyler].
- Bryonia — Drażliwość, suchość, pragnienie leżenia bez ruchu; nudności nasilane przez ruch, lecz brak charakterystycznych dla Lobelia ślinotoku i dławienia [Farrington].
- Grindelia — Niemożność odkrztuszania, konieczność siadania; objawy żołądkowe mają mniejsze znaczenie; w obrazie Lob. centralne jest powiązanie żołądka z oddychaniem [Boericke].
- Carbo veg. — Zapaść z głodem powietrza, pragnienie wachlowania; dominujące wzdęcie brzucha. Lob.: skurcz ze ślinotokiem i nudnościami, a nie zapaść związana ze wzdęciem [Clarke].
- Ignatia — Globus hystericus ze wzdychaniem; słabsze ślinotok i nudności; w obrazie Lob. uczucie kuli w gardle ma charakter autonomiczny i wiąże się z odruchami wymiotnymi [Kent].
Relacje między lekami
- Leki komplementarne: Antimonium tart. (gdy w późniejszej fazie dominuje nagromadzenie śluzu), Nux-v. (w celu regulacji nadwrażliwości żołądka między napadami), Ipecac. (w fazach gwałtownych nudności bez ulgi), Cocculus (w dniach z samą chorobą lokomocyjną), Ignatia (przy utrzymującym się uczuciu kuli w gardle bez nudności) [Clarke], [Boericke], [Farrington].
- Dobrze działa po: Tabacum (gdy zapaść ustąpiła, lecz utrzymują się ślinotok i nudności), Arsenicum (gdy ustępuje niepokój z pobudzeniem w stanie zatrucia, pozostawiając bierne uczucie zapadania), Carbo-veg. (faza po zamartwicy z utrzymującym się uczuciem zapadania w żołądku) [Allen], [Clarke].
- Po nim dobrze działają: Ant-t. (faza śluzu z rzężeniami), Grindelia (niemożność odkrztuszenia śluzu), Sepia (nudności ciężarnych bez ślinotoku po ostrej fazie Lobelia), Nux-v. (korygowanie nawyków) [Boericke], [Clarke], [Tyler].
- Leki pokrewne: Ipec., Tab., Nux-v., Ant-t., Cocculus, Ars., Cupr., Ign., Carb-v., Grindelia, Bry., Kali-bi., Naphthalinum — zob. różnicowanie.
- Antidota/Uwagi: Tytoń nasila objawy; świeże powietrze, odpowiednia pozycja i małe łyki zimnych płynów działają jako naturalne środki łagodzące; wymiotne działanie Lobelia w postaci surowca jest neutralizowane przez ciepło i odpoczynek, natomiast dawki homeopatyczne regulują wahania autonomiczne (obserwacja historyczna) [Hale], [Hughes].
- Leki niezgodne: Brak w klasycznych opisach; unikać bezładnego naprzemiennego stosowania wielu leków przeciwwymiotnych bez wyraźnych wskazań wynikających z fazy objawów [Clarke].
Wskazówki kliniczne
- Astma — charakterystyczny lek w astmie napadowej z uczuciem pełności lub ucisku w klatce piersiowej, pogorszeniem po wysiłku, silnymi nudnościami oraz wymiotami śluzem lub pokarmem [Hering], [Clarke].
- Duszność — silny ucisk w klatce piersiowej, uczucie duszenia się, konieczność dostępu świeżego powietrza, przy czym dominują niepokój i osłabienie [Allen].
- Nudności i wymioty — silne, uporczywe nudności bez ulgi po wymiotach; uczucie osłabienia, zapadania i pustki w żołądku z obfitym ślinotokiem [Boericke].
- Nadwrażliwość żołądka — „nudności z uczuciem bliskiej śmierci” z obfitym ślinotokiem, zimnym potem i uczuciem zapaści; często przy nadużywaniu tytoniu lub alkoholu [Clarke].
- Stany zapaści — nagłe uczucie zapadania w żołądku z zimnym potem, słabym tętnem i uczuciem omdlewania, bardzo podobne do obrazów zatrucia [Allen].
- Astma nerwowa i histeryczna — wskazany u osób, u których napady wywołują zaburzenia emocjonalne, przestrach lub nadmierny wysiłek [Kent].
- Objawy przypominające dławicę piersiową — dolegliwości w okolicy przedsercowej z uciskiem i nudnościami; niekiedy poprzedzają omdlenie [Boericke].
- Antidotum na tytoń — neutralizuje niekorzystne następstwa używania tytoniu: nudności, wymioty, zawroty głowy, drżenie, ucisk w klatce piersiowej [Clarke].
- Modalności — pogorszenie pod wpływem wysiłku, na otwartym powietrzu, w ciepłym pomieszczeniu i od tytoniu; poprawa w spoczynku, po odbijaniu, a niekiedy po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu [Boericke].
- Dawkowanie — małe dawki nalewki i niskie potencje (nalewka macierzysta, 2X, 3X) w astmie i dolegliwościach żołądkowych; wyższe potencje (30C, 200C) w obrazach nerwowych i histerycznych [Hering].
- Cenne obserwacje z przypadków
Wybrane rubryki repertoryjne
Umysł
- Lęk przed uduszeniem podczas napadu astmy; szuka powietrza.
- Niepokój z uczuciem pustki i zapadania w nadbrzuszu.
- Niechęć do tytoniu; jego zapach wywołuje nudności.
- Poprawa na świeżym powietrzu, pogorszenie w ciepłym pomieszczeniu.
- Hipochondryczne skupienie uwagi na oddechu i nadbrzuszu.
- Nudności związane z oczekiwaniem na podróż lub posiłek.
Głowa, oczy i uszy
- Zawroty głowy z nudnościami; musi usiąść.
- Ból głowy w ciepłym, dusznym pomieszczeniu; poprawa na świeżym powietrzu.
- Ziewanie, aby zaczerpnąć oddechu.
- Łzawienie oczu podczas nudności; przyćmienie widzenia przy ruchu.
- Dzwonienie w uszach, gdy tętno jest małe i miękkie.
- Zielonkawa bladość twarzy w chorobie morskiej.
Gardło i krtań
- Globus — uczucie kuli w gardle; zatyka oddech.
- Łaskotanie w okolicy wcięcia szyjnego mostka wywołuje kaszel lub skurcz.
- Mówienie nasila kaszel.
- Rozluźnienie ubrania wokół szyi przynosi ulgę.
- Odchrząkiwanie rzadkiego śluzu z odruchem wymiotnym.
- Skurcz krtani z chwilowym uczuciem dławienia.
Żołądek i brzuch
- Obezwładniające nudności z obfitym ślinotokiem.
- Uczucie pustki i zapadania w dołku podsercowym; pragnienie ucisku.
- Wymioty z zimnym potem; odbijanie przynosi ulgę.
- Choroba morska lub lokomocyjna podczas jazdy samochodem.
- Czkawka, zwłaszcza po alkoholu.
- Pogorszenie pod wpływem tytoniu, tłustych potraw i ciepłych napojów; poprawa po piciu zimnych płynów małymi łykami.
Oddychanie, klatka piersiowa i serce
- Astma z uczuciem opaski wokół nadbrzusza.
- Musi ziewać lub wzdychać, aby zaczerpnąć powietrza; potrzebuje otwartego okna.
- Świszczący oddech ze skąpym odkrztuszaniem ciągnącej się plwociny.
- Ortopnoe; siedzi pochylony do przodu.
- Kołatanie serca po tytoniu.
- Kaszel wywołany przez niewielki punkt łaskotania.
Kobiece narządy płciowe
- Wymioty ciężarnych ze ślinotokiem i głodem powietrza.
- Czkawka w ciąży.
- Nudności nasilają się w pozycji leżącej; łagodnieją w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu.
- Lęk przed spodziewanym dławieniem się w nocy.
- Bolesne miesiączkowanie z nudnościami i uczuciem omdlewania w dusznych pomieszczeniach.
- Zapachy gotowania wywołują odruchy wymiotne.
Objawy ogólne i modalności
- Pogorszenie w ciepłych, dusznych pomieszczeniach; pod wpływem ruchu (statku lub samochodu); tytoniu; po posiłkach; podczas leżenia płasko; pod wpływem emocji.
- Poprawa na świeżym, chłodnym powietrzu; w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu; przy luźnym ubraniu; po odbijaniu; po piciu zimnych płynów małymi łykami; podczas powolnego chodzenia po ustąpieniu skurczu.
- Zimny, lepki pot z uczuciem omdlewania.
- Małe, miękkie tętno podczas napadów.
- Napady od północy do rana.
- Naprzemienne występowanie skurczu i zapaści.
Bibliografia
Hering — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879–91): astma z uczuciem zapadania w żołądku; uczucie kuli w gardle; ślinotok; uczucie opaski wokół klatki piersiowej; modalności.
Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): toksykologia (lobelina), obezwładniające nudności z zimnym potem, czkawka, choroba morska, skurcz krtani.
Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): nietolerancja tytoniu, powiązanie żołądka i klatki piersiowej, modalności astmy, choroba lokomocyjna.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homeopathic Materia Medica (1901): objawy charakterystyczne — ślinotok, uczucie pustki i zapadania, astma, choroba morska, czkawka, poprawa zależna od pozycji ciała.
Hale, E. M. — New Remedies (koniec XIX w.): farmakologia lobelii; uwagi dotyczące odstawienia tytoniu; choroba lokomocyjna; nudności w ciąży.
Hughes, R. — A Cyclopaedia of Drug Pathogenesy (1895): działanie nikotynopodobne; wpływ na oddychanie na poziomie rdzenia przedłużonego; naprzemienne pobudzenie i hamowanie układu autonomicznego.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): modalności (świeże powietrze a ciepłe pomieszczenie), biegunowość układu autonomicznego, porównania.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1887): różnicowanie (Ipecac, Nux-v., Tabacum, Ant-t., Arsenicum).
Nash, E. B. — Leaders in Homeopathic Therapeutics (1899): cenne spostrzeżenia kliniczne dotyczące astmy z komponentą żołądkową; bierne uczucie omdlewania.
Tyler, M. L. — Homeopathic Drug Pictures (XX w.): nudności w ciąży, praktyczne wskazówki dotyczące pozycji ciała i dostępu powietrza.
Dunham, C. — Homoeopathy, the Science of Therapeutics (1877): postępowanie w przełomach autonomicznych (w kontekście omawianego zagadnienia).
Hughes & Dake — Pharmacodynamics in Homoeopathy (koniec XIX w.): fizjologiczne działanie lobeliny; wpływ na ośrodek oddechowy.
Cowperthwaite, A. C. — A Text-Book of Materia Medica and Therapeutics (koniec XIX w.): powiązanie astmy z żołądkiem; modalności.
Zastrzeżenie
Wyłącznie do celów edukacyjnych. Ta strona nie stanowi porady medycznej ani diagnozy. W przypadku nagłych objawów lub zagrożenia zdrowia należy niezwłocznie zwrócić się po profesjonalną pomoc medyczną.
