• Medula espinal — vias piramidais; paresia espástica; reflexos exagerados; clono do tornozelo; aumento do tónus (ver Dorso/Extremidades/Generalidades) [Allen], [Clarke], [Boericke].

• Membros inferiores — coxas, joelhos, panturrilhas: rigidez, marcha aos saltos ou batendo os pés no chão, incapacidade de descer escadas; os calcanhares não tocam o chão; os dedos dos pés arrastam-se (ver Extremidades) [Clarke], [Phatak].

• Equilíbrio neuromuscular — fraqueza dos extensores com atividade excessiva dos flexores; músculos isquiotibiais tensos; tremor ao tentar andar; braços comparativamente fortes (ver Generalidades/Extremidades) [Boger], [Phatak].

• Paralisias pós-infeciosas — sequelas após poliomielite (paralisia infantil); fase de convalescença em que os reflexos se tornam excessivos (ver Generalidades) [Clarke], [Boericke].

• Quadros semelhantes à esclerose lateral ou à mielite — quadro funcional de paraplegia espástica sem perda sensitiva acentuada (ver Dorso/Generalidades) [Hughes], [Allen].

• Marcha e postura em pé — não consegue permanecer de pé sem se mover; os joelhos batem um no outro; as pernas cruzam-se involuntariamente; precisa de se sentar ou apoiar; caminha com pequenos saltos (ver Extremidades) [Clarke], [Hering].

• Esfíncteres e sensibilidade — habitualmente preservados; bexiga e reto normais; sensibilidade intacta (ver Reto/Aparelho urinário/Generalidades) [Clarke], [Phatak].

• Clima e modalidades — agrava com tempo frio e húmido; melhora com calor e no verão; agrava com excitação; melhora com repouso (ver Modalidades/Generalidades) [Boericke], [Phatak], [Boger].

• Calor, tempo quente; alívio da rigidez no verão [Boericke], [Phatak].

• Repouso, posição sentada; apoiar-se; deitar-se sem se mover diminui os tremores [Clarke], [Boger].

• Movimentos lentos, deliberados e concentrados; evitar a pressa diminui o cruzamento das pernas em tesoura (breve relato de caso) [Clarke].

• Massagem e fricção suave dos músculos isquiotibiais e das panturrilhas; o tónus diminui (observação clínica) [Phatak].

• Clima seco; o ar fresco e revigorante, mas seco, dá mais estabilidade à marcha do que o ar húmido [Boger].

• Após o sono; maior estabilidade pela manhã se se aquecer na cama antes de se levantar [Clarke].

• Uso dos braços (corrimão, bengala); os membros superiores compensam; o medo diminui [Clarke].

• Exercícios ligeiros e regulares; o esforço gradual melhora a confiança mais do que esforços bruscos [Dewey].

• Tempo frio e húmido; nevoeiro; arrefecimento do corpo; aguaceiros com trovoada; a rigidez aumenta [Boericke], [Boger].

• Descer escadas; descer um degrau; os calcanhares não chegam ao chão; os joelhos cruzam-se [Clarke], [Phatak].

• Tentar permanecer de pé sem se mover; os joelhos batem um no outro; precisa de se sentar ou dar pequenos saltos [Clarke].

• Esforço súbito ou pressa; excitação — os reflexos tornam-se excessivos; a marcha em tesoura agrava-se [Clarke], [Boger].

• Fadiga; exercício excessivo; caminhar ou permanecer de pé por muito tempo; seguem-se tremores [Phatak], [Dewey].

• Aplicações frias nos membros; roupa húmida; pés molhados [Boericke].

• Emoções; susto; estímulos de uma multidão; o sobressalto intensifica o clono [Clarke].

• Convalescença após febres; os reflexos permanecem demasiado vivos; marcha insegura [Clarke], [Nash].

A mente é geralmente lúcida, prática e excessivamente concentrada na locomoção, com ansiedade especificamente relacionada com cair ou descer; isto concorda com as modalidades já referidas (agravamento ao descer escadas e com excitação) [Clarke]. Surge irritabilidade quando lhe exigem pressa; quanto mais se apressa o doente, mais a marcha se torna trémula e em tesoura (Psiquismo ↔ Extremidades/Generalidades). Desenvolve um temperamento cauteloso em resultado da experiência; planeia cada passo, procura corrimãos, busca calor e evita a humidade. A depressão é secundária à perda de independência, e não uma melancolia primária; alivia quando encontra uma forma de se movimentar em segurança (Psiquismo ↔ Modalidades). É frequente o medo de se levantar à noite sem ajuda; contudo, não há confusão nem perda de memória como no torpor de Gelsemium [Kent], [Clarke]. O doente ressente-se quando se sugere que o problema é «dos nervos» (histeria); a sensibilidade é normal e insiste, com razão, que o problema é a rigidez e a tração muscular excessiva, não a dormência (Psiquismo ↔ Sensibilidade). As crianças após poliomielite mostram vivacidade de espírito, mas caminham receosamente; a confiança melhora com tempo quente. Quando começa a melhora, observa-se uma calma notável em situações que antes provocavam pressa — por exemplo, atravessar uma rua —, refletindo novamente a ação do medicamento sobre os reflexos medulares hiperativos.

Os sintomas da cabeça são pouco importantes: sensação de cabeça leve ou de flutuação ao levantar-se rapidamente, devida à insegurança da postura e não a uma causa cerebral; melhora ao sentar-se ou apoiar-se (Cabeça ↔ Generalidades) [Clarke]. Sente cansaço no occipício e na nuca por depender excessivamente dos braços e dos ombros ao caminhar com bengalas (Cabeça ↔ Extremidades). Sem cefaleia particular; observa-se ocasionalmente calor na cabeça após esforço, com pernas frias em tempo húmido. A vertigem não é verdadeiramente rotatória, mas uma instabilidade acompanhada de medo que desaparece ao sentar-se.

Visão normal; contudo, o doente fixa o olhar no chão à sua frente para controlar os passos; desviar o olhar aumenta os passos em falso (Olhos ↔ Extremidades). Sem nevrite ótica; pupilas normais. A luz intensa ou o reflexo luminoso nos pavimentos molhados induz cautela e agrava o cruzamento das pernas em tesoura pela pressa no trânsito (eco das modalidades).

Audição normal; contudo, sons fortes e súbitos ou a agitação de uma multidão provocam sobressalto e intensificam os reflexos patelares (Ouvidos ↔ Generalidades/Psiquismo) [Clarke]. O enjoo de viagem marítima e a vertigem labiríntica não pertencem a este quadro (comparar com Cocculus).

Sem coriza característica; nariz e vias aéreas superiores não afetados. No frio húmido, pode sentir a ponta do nariz fria quando as pernas enrijecem (eco vasomotor periférico).

Expressão ansiosa ao descer um degrau; de resto, serena. Mandíbula e músculos faciais não afetados; sem sinais bulbares (Face ↔ Generalidades). O rubor com o esforço deve-se à tensão, não à febre.

Sem estomatite específica; língua firme; fala clara — distingue-se de lesões bulbares ou cerebelares (comparar com Conium, Phos.) [Clarke]. Saliva normal.

Não há sintomas registados nas patogenesias. O ranger ocasional dos dentes por tensão antes de descer degraus é referido apenas em relatos anedóticos.

Sem disfagia; reflexos palatinos sem envolvimento notável; a lesão é motora medular, e não bulbar (Garganta ↔ Generalidades) [Hughes].

Apetite razoavelmente bom; ausência de náuseas; as refeições influenciam pouco, exceto pelo facto de a fadiga após comer tornar a marcha mais instável se se levantar apressadamente. Alguma flatulência devida às leguminosas é referida no histórico do consumo alimentar da semente não preparada como medicamento, mas não constitui uma orientação para a prescrição [Hughes].

Sem particularidades. Nos convalescentes, os músculos abdominais parecem fracos ao tossir ou tentar levantar-se, exigindo maior esforço das pernas e agravando a sensação de insegurança nas escadas (Abdómen ↔ Extremidades).

Função vesical preservada; sem retenção nem incontinência; urina límpida — assinalando novamente o nível corticoespinal, e não o da medula sacral (Aparelho urinário ↔ Generalidades) [Clarke].

Esfíncteres preservados; hábitos de evacuação normais — sintoma característico útil na diferenciação de medicamentos cujas paralisias envolvem o intestino (por exemplo, Plumbum) [Clarke], [Phatak].

Função sexual geralmente intacta; emissões seminais ou impotência não são características, ajudando a distinguir dos casos de conium ou selenium com fadiga na esfera sexual [Clarke]. Pode haver medo de cair durante o coito devido à insegurança das pernas, e não a uma deficiência sexual.

A dificuldade locomotora durante a menstruação pode parecer agravada pela fadiga geral; sem manifestações uterinas específicas. A paresia pós-infeciosa nas raparigas apresenta o mesmo quadro dos membros inferiores, com reflexos vivos e sensibilidade preservada [Clarke].

Normal; falta de ar apenas por esforço e medo; o ar livre e quente estabiliza os movimentos; o ar frio e húmido arrefece e enrijece as pernas (Respiração ↔ Modalidades).

Palpitações apenas pela ansiedade associada ao esforço; coração, de resto, saudável. O pulso pode acelerar com a pressa e, à medida que acelera, os joelhos cruzam-se mais — associação psicomotora (Coração ↔ Psiquismo/Extremidades). A doença valvular orgânica não pertence ao quadro do medicamento [Clarke], [Boericke].

A respiração faz-se sem esforço; o tórax é usado para dar firmeza ao corpo ao dar um passo; o doente pode prender a respiração ao transpor um degrau e depois expirar bruscamente quando se sente seguro. Nenhuma tosse ou manifestação laríngea constitui sintoma característico do medicamento.

Sensação de tensão na região lombar, como uma corda esticada; coluna ereta, rígida; qualquer tentativa de relaxar aumenta o medo de que os joelhos cedam (Dorso ↔ Extremidades) [Clarke], [Boger]. Região sacral indolor; sem nevralgia aguda; trata-se de tónus, não de dor. Após permanecer sentado muito tempo, os primeiros passos são rígidos como madeira; depois surge o cruzamento das pernas em tesoura, até regressar o calor.

O eixo do quadro de Lathyrus. Membros inferiores espásticos; reflexos patelares exagerados, clono do tornozelo; as pernas cruzam-se involuntariamente (marcha em tesoura); os calcanhares não tocam o chão; os dedos dos pés arrastam-se; sensação de andar sobre a parte anterior da planta dos pés ou de dar pequenos saltos [Allen], [Clarke], [Boericke], [Phatak]. Descer escadas é perigoso; não consegue permanecer de pé sem se mover e sem que os joelhos batam um no outro; precisa de se sentar ou segurar-se firmemente. Sensibilidade normal; sem dormência nem formigueiro; dores ligeiras ou ausentes; o problema é o tónus excessivo e o controlo deficiente dos extensores (comparar com Gelsemium, em que os reflexos estão diminuídos e a sensibilidade embotada) [Kent], [Clarke]. Braços relativamente fortes e utilizados em excesso; o doente puxa o corpo pelos corrimãos; por vezes, as mãos tremem após esforço. O frio húmido enrijece rapidamente as panturrilhas e os músculos isquiotibiais; o calor e a prática lenta soltam-nos. Nos casos mais avançados, sente as coxas pesadas e as panturrilhas tornam-se delgadas pelo desuso; contudo, os esfíncteres mantêm-se funcionais.

Sem erupção primária; pele fria nas pernas em ar húmido; a pele arrepiada ao sentir frio acompanha o aumento do tónus (Pele ↔ Modalidades). Alterações tróficas mínimas em comparação com a atrofia de Plumbum.

Sono razoável; após dormir, há um alívio transitório se se aquecer antes de se levantar; mas, se for acordado e apressado, os primeiros passos são os piores — isto concorda com a Melhora (após o sono/calor) e o Agravamento (pressa) já registados [Clarke], [Boericke]. Sonhos de cair ou de falhar um degrau, com sobressaltos; diminuem à medida que regressa a confiança nas escadas. Muitas vezes, planeia mentalmente os trajetos antes de dormir; quando estabelece um plano viável, o sono aprofunda-se. Sem sopor; sem paralisia ao início da manhã.

Sonhos com escadarias, plataformas, multidões apressadas; de perder o equilíbrio; de atravessar ruas; mais tarde, os sonhos passam a ser de caminhar com confiança em terreno plano — muitas vezes precedendo a melhora clínica (Sonhos ↔ Psiquismo/Extremidades).

Sem estado febril; sensação ocasional de frio em tempo húmido. Se sobrevier febre por doença intercorrente, os reflexos tornam-se momentaneamente mais vivos ao levantar-se — observado em convalescentes (Febre ↔ Generalidades).

Sensação de frio nos membros inferiores com a humidade; desagrado pelo calor corporal se for opressivo; o calor seco reduz o tónus (Frio/Calor/Suor ↔ Modalidades). Suor habitual; o suor profuso não melhora como em Sulphur.

Sem desejos alimentares característicos. Refeições pesadas e estimulantes que induzem pressa (atraso) agravam indiretamente a marcha ao provocar precipitação; uma alimentação simples e quente, em ambiente calmo, é a que melhor se adapta.

Lathyrus sativus é um medicamento do quadro medular piramidal: paresia espástica predominantemente dos membros inferiores, com reflexos exagerados, clono do tornozelo, marcha em tesoura ou batendo os pés no chão, sensibilidade preservada e esfíncteres não afetados, com braços relativamente fortes para compensar [Allen], [Clarke], [Boericke], [Phatak]. As modalidades definem o caso: agrava com frio, humidade e nevoeiro; ao descer; ao permanecer de pé sem se mover; com pressa ou excitação; melhora com calor, repouso, após o sono e pelo uso dos braços e de estratégias deliberadas. Corresponde à paralisia residual após poliomielite — a fase de recuperação em que os reflexos se tornam excessivos —, a quadros semelhantes à mielite e à esclerose lateral, mas não a paralisias flácidas ou sensitivas (comparar com Gelsemium, Plumbum, Conium) [Clarke], [Boger], [Kent]. A ausência de dor e de anestesia, com acentuada tração motora excessiva, é a marca distintiva para a seleção. A direção da cura vai da insegurança ao descer e permanecer de pé para uma marcha estável em terreno plano, do cruzamento das pernas em tesoura para passos direitos e da dependência do clima para maior resistência; à medida que o calor e a prática comedida restabelecem o controlo, os reflexos patelares moderam-se e a confiança regressa.

Etiologia — Sequelas pós-poliomielíticas / mielite

• Gelsemium: paralisia flácida; reflexos diminuídos; sonolento, tímido. Lath.: espasticidade, reflexos exaltados, mente lúcida [Kent], [Clarke].

• Causticum: paresia progressiva com contraturas, ardor e envolvimento da face e das pálpebras; mais dores de repuxamento. Lath.: pernas espásticas, indolores; sensibilidade preservada [Boger], [Boericke].

• Plumbum: paralisia com atrofia, dores neuríticas lancinantes, abdómen retraído; obstipação, cólicas; reflexos frequentemente abolidos. Lath.: tónus aumentado, esfíncteres preservados [Clarke], [Allen].

• Physostigma: irritação medular com abalos musculares e dores nevrálgicas; quadro espástico menos constante. O quadro de Lath. é mais tranquilo, mais piramidal [Farrington].

• Zincum: pés inquietos, agitação motora, hiperestesia; irritabilidade mental; não apresenta a espasticidade pura com marcha em tesoura [Boger].

Sintomas característicos — Marcha e reflexos

• Argentum-nit.: marcha atáxica, insegura, pior em multidões; tremores; sem espasticidade, e os reflexos não são caracteristicamente exaltados. Lath.: marcha em tesoura, batendo os pés no chão, hiperreflexia [Clarke].

• Secale: cãibras espásticas com anestesia, ardor, emagrecimento; sente frio, mas quer ficar descoberto; componente vascular. Lath.: sensibilidade normal; aversão ao frio húmido [Clarke], [Kent].

• Oxalic-ac.: paralisia com dores intensas, fraqueza após esforço ligeiro; sintomas sensitivos proeminentes. Lath. é em grande parte indolor [Allen].

Afinidade orgânica — Medula e membros inferiores

• Nux-vom.: rigidez espasmódica com irritabilidade acentuada e antecedentes gástricos; o padrão dos reflexos não é determinante. Lath.: conjunto nítido de sinais das vias motoras [Kent].

• Conium: paralisia ascendente; falência muscular com tontura ao virar-se; envolvimento glandular; menor exaltação dos reflexos. Lath.: espasticidade corticoespinal abaixo da cintura [Clarke].

• Curare: bloqueio neuromuscular, flacidez; fisiologia oposta à de Lath.; contraste útil [Hughes].

Modalidades — Frio húmido, descer, permanecer de pé

• Rhus-tox.: pior com frio húmido, rigidez; mas as dores exigem movimento para aliviar, e o padrão dos reflexos é diferente. Lath.: dor ligeira, reflexos excessivamente vivos [Boger].

• Calc-phos. (crianças): fraqueza das pernas, início tardio da marcha; dores de crescimento; sem espasticidade. Lath. para sequelas espásticas pós-pólio [Dewey].

• Complementar: Gelsemium — frequentemente na primeira fase da poliomielite aguda (flácida), seguido de Lath. na recuperação espástica com reflexos exaltados [Clarke], [Boericke].

• Complementar: Causticum — para contraturas e encurtamento dos tendões mais tardios, se presentes depois de Lath. tornar a marcha mais firme [Boger].

• Complementar: Physostigma — quando a irritação medular e os abalos musculares persistem num quadro cujo núcleo é Lath. [Farrington].

• Segue bem após: Nux-vom. — após esforço excessivo e exposição ao frio, quando os reflexos se tornam demasiado vivos [Kent].

• Segue bem após: Arnica — dor muscular após esforço; Lath. aborda depois o padrão espástico [Dewey].

• É seguido favoravelmente por: Plumbum — se mais tarde surgirem atrofia verdadeira e dores neuríticas (mudança da patologia) [Clarke].

• Relacionados: Zincum, Arg-n., Secale, Ox-ac., Con., Rhus-t. — ver diagnóstico diferencial.

• Antídotos: calor, repouso e afastamento do frio húmido são antídotos higiénicos; como antídotos medicamentosos, Nux-vom. ou Gels., conforme a fase [Clarke], [Boericke].

• Incompatíveis: nenhum referido nos clássicos; evitar a alternância sem uma nova totalidade sintomática [Kent].

• Espasticidade residual pós-pólio — reflexos patelares vivos, clónus do tornozelo, marcha em tesoura, sensibilidade e esfíncteres preservados; preferir Lath. 6C–30C, diariamente ou em dias alternados; reduzir à medida que regressa a estabilidade [Clarke], [Boericke], [Phatak].

• Pavor de descer escadas, com os calcanhares sem tocar no chão — usar Lath. e insistir no calor e em exercícios de descida lenta e apoiada (corrimão) [Clarke], [Dewey].

• Agravamento da marcha espástica pelo frio húmido no inverno — antecipar com Lath. e ambiente aquecido; evitar exercício excessivo que provoque clónus [Boger], [Boericke].

• Quadro semelhante a mielite/esclerose lateral sem perda de sensibilidade — ensaio de Lath. quando predominam os sinais piramidais e as dores são ligeiras [Hughes], [Allen].

Mind

• Medo de cair — sobretudo ao descer; procura apoio; a ansiedade agrava o cruzamento das pernas em tesoura [Clarke].

• Aversão à pressa — a excitação agrava a marcha; prefere passos deliberados [Clarke], [Boger].

• A confiança regressa com calor e apoio (corrimão) — indício prático [Clarke].

• Irritabilidade quando pressionado a mover-se depressa — os reflexos tornam-se excessivos [Clarke].

• Mente lúcida — sem confusão apesar da paralisia; distingue de Gels. [Kent], [Clarke].

• Sobressalta-se com ruídos — o sobressalto aumenta o clónus; rubrica relativa ao ambiente [Clarke].

Dorso

• Rigidez lombar — tensão como a de uma corda; melhora com calor e repouso [Clarke], [Boger].

• Fraqueza nas costas após permanecer de pé — não consegue ficar imóvel de pé [Clarke].

• Rigidez ao levantar-se inicialmente — diminui com o aquecimento [Boericke].

• Coluna — predominam os sinais das vias piramidais; dor ligeira [Allen].

• Modalidades — pior com frio húmido; melhor em clima seco [Boger].

• Após poliomielite — rigidez residual, reflexos vivos [Clarke].

Extremidades

• Paralisia — espástica — membros inferiores; reflexos exaltados; clónus do tornozelo; quadro distintivo [Allen], [Clarke], [Boericke].

• Marcha — em tesoura; as pernas cruzam-se; os calcanhares não tocam no chão; os dedos dos pés arrastam-se [Clarke], [Phatak].

• Descer escadas agrava — tem de saltar ou agarrar-se firmemente [Clarke].

• Não consegue ficar imóvel de pé — os joelhos batem um no outro; tem de se sentar ou apoiar [Clarke].

• Braços fortes — usados para puxar o corpo; padrão compensatório [Clarke].

• Modalidades — pior com frio húmido; melhor com calor e movimento lento e deliberado [Boericke], [Boger], [Phatak].

Generalidades

• Sensibilidade e esfíncteres normais com espasticidade motora — sintoma característico para a escolha [Clarke], [Phatak].

• Pior com pressa/excitação, multidões e sobressaltos [Clarke].

• Melhor após dormir — depois de se aquecer na cama antes de se levantar [Clarke].

• Modalidades — pior com humidade, nevoeiro e tempo tempestuoso; melhor no verão [Boericke], [Boger].

• Convalescença de doença aguda — reflexos demasiado vivos; marcha insegura [Clarke], [Nash].

• Tração motora excessiva sem dor — contrasta com estados flácidos (Gels.) [Kent], [Clarke].

Sono / Sonhos

• Sono — restabelece o controlo se houver aquecimento antes de se levantar; os primeiros passos são os piores se houver pressa [Clarke].

• Sonhos de cair ou de falhar um degrau — ansiedade antecipatória [Clarke].

• Sobressaltar-se ao sair de um sonho aumenta brevemente o clónus [Clarke].

• Melhor de manhã — se dispuser de tempo para se aquecer e planear [Clarke].

• Cãibras noturnas raras — aumento do tónus, não dor de cãibra [Allen].

• Após deitar-se tarde — marcha pior no dia seguinte; fator de fadiga [Dewey].

Aparelho urinário / Reto

• Bexiga e intestino preservados — continência normal; usar na diferenciação [Clarke], [Phatak].

• Sem tenesmo nem retenção — dificuldade em caminhar sem relação com os esfíncteres [Clarke].

• Útil após poliomielite — com função esfincteriana preservada [Clarke].

• Modalidade auxiliar — evitar o arrefecimento da pelve e das pernas; agrava o tónus [Boericke].

• A confiança melhora quando se tranquiliza o paciente quanto à continência [Clarke].

• Sem disestesia — sensibilidade preservada [Clarke].

Allen, T. F. — Encyclopædia of Pure Materia Medica (1874–1879): fragmentos de toxicologia/patogenesia — paraplegia espástica, excesso de reflexos, notas sobre a marcha.
Hering, C. — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879–1891): confirmações clínicas — sequelas pós-poliomielíticas; modalidades; posição de pé/marcha.
Clarke, J. H. — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): quadro completo do medicamento — contexto do neurolatirismo; marcha em tesoura; calcanhares que não tocam no chão; esfíncteres preservados.
Boericke, W. — Pocket Manual of Homœopathic Materia Medica (1901): sintomas característicos — paralisia espástica dos membros inferiores; pior com frio húmido; melhor com calor; pós-pólio.
Hughes, R. — A Manual of Pharmacodynamics (final do século XIX): toxicologia das sementes de Lathyrus; afinidades pelas vias medulares; analogias clínicas.
Boger, C. M. — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): generalidades — modalidades climáticas; indicações medulares; comparações.
Phatak, S. R. — Materia Medica of Homoeopathic Medicines (século XX): sintomas característicos condensados — reflexos exaltados; cruzamento em tesoura; calcanhares que não tocam no chão; eixo das modalidades.
Kent, J. T. — Lectures on Homœopathic Materia Medica (1905): contrastes — Gelsemium (flácido) versus Lathyrus (espástico); caráter miasmático das doenças motoras.
Dewey, W. A. — Practical Homœopathic Therapeutics (início do século XX): paralisias na convalescença; estratégia de exercício gradual; cuidados relativos ao clima.
Farrington, E. A. — Clinical Materia Medica (1890): diagnóstico diferencial dos medicamentos medulares — Physostigma, Causticum, Plumbum.
Nash, E. B. — Leaders in Homœopathic Therapeutics (1899): estados paralíticos após doença aguda; indicações sobre a sequência de medicamentos.
Lippe, A. von — Keynotes and Characteristics (final do século XIX): sinais para a escolha — espasticidade piramidal com sensibilidade preservada; agravamento nas escadas.