• Piel y vasos superficiales: urticaria papular y erupciones de tipo prurigo, habones con punto central de picadura, excoriaciones e impetiginización por rascado; el prurito se acompaña de ardor y escozor; > frío, < calor de la cama. Véase Piel. [Clarke], [Allen]
• Nervios sensitivos periféricos (vías del prurito): hiperestesia, formicación («algo que se arrastra»), intolerancia al contacto en las partes cubiertas. Véanse Generalidades y Síntomas mentales. [Hering], [Clarke]
• Sueño y tono neurovegetativo: insomnio por rascado compulsivo; duerme a ratos, irritable y sin descansar; el niño se destapa para aliviar el prurito con el fresco. Véanse Sueño y Síntomas mentales. [Boericke], [Clarke]
• Sistema linfático y folículos: ganglios regionales dolorosos a la palpación cuando hay excoriaciones en las zonas afectadas; pápulas foliculares en los bordes de implantación del pelo. Véase Piel. [Clarke]
• Extremidades inferiores y cintura: distribución característica en tobillos, empeines, pantorrillas y zonas de presión de cinturillas y elásticos. Véanse Extremidades y Generalidades. [Clinical]

• Aplicaciones frías, aire fresco y baños fríos (se calma el prurito y disminuye el ardor) [Clarke].
• Destaparse en la cama y quitarse la ropa de abrigo (también recogido en Sueño) [Boericke].
• Presión firme sin frotar (atenúa brevemente el prurito) [Clinical].
• Rascarse hasta sentir escozor, seguido de un alivio transitorio (favorece la excoriación) [Allen].
• Hacer sangrar ligeramente una pápula o un habón y enfriarlo después (antigua práctica popular; observación clínica) [Clarke].
• Luz del día y aire libre, en comparación con las habitaciones cerradas y caldeadas [Clarke].
• Ropa holgada; retirar los elásticos apretados de la cintura o los tobillos [Clinical].
• Los emolientes suaves refrescan (como coadyuvantes; no son curativos por sí solos) [Clarke].

• Calor de la cama, habitaciones caldeadas, después de desvestirse (rubefacción cutánea); agravación nocturna [Allen], [Clarke].
• Rascado (extiende la erupción; provoca ardor; infección secundaria) [Clarke].
• Baños calientes, sudoración y calor del ejercicio [Boericke].
• Prendas de lana, bandas apretadas en cintura o tobillos; lugares donde se concentran las pulgas (distribución característica) [Clinical].
• Verano o tiempo bochornoso, ropa de cama polvorienta, contacto con animales (perreras, alfombras) [Clarke].
• Contacto o roce ligero de la ropa sobre las pápulas [Hering].
• Desasosiego emocional (el prurito se percibe con mayor intensidad cuando hay irritación o cansancio excesivo) [Boericke].

Irritable, desasosegado e hipersensible cuando la piel arde y escuece; el paciente no consigue concentrarse en sus tareas, siente un impulso irresistible de rascarse y le molesta que le interrumpan, sobre todo por la noche, cuando el calor de la cama desencadena un prurito intolerable [Clarke], [Boericke]. Los niños se ponen malhumorados, se dan palmadas en las lesiones y exigen que les quiten las mantas; lloran por el escozor y luego se relajan un momento cuando se enfría la piel, lo que refleja la mejoría con el frío y al destaparse descrita en las modalidades [Clarke]. Durante las exacerbaciones aparece inquietud ansiosa; hay una aversión nerviosa a las habitaciones cerradas y deseo de aire fresco. El prurito aumenta con el disgusto, y el paciente puede sentir formicación, una sensación de que algo se arrastra sobre la piel que le hace pensar «tengo algo encima»; este círculo entre mente y piel se observa a menudo en personas sensibles a las picaduras [Hering], [Clarke]. A diferencia de Arsenicum, la ansiedad no se refiere al colapso, sino a la irritación; a diferencia de Sulphur, hay menos indiferencia filosófica y más tormento agudo y localizado. La persona se ensimisma en lo que le ocurre en la piel, revisa y se rasca una y otra vez los mismos sitios y luego lamenta el sangrado; puede sentir vergüenza o apuro cuando las lesiones son visibles en piernas y brazos. Busca alivio mediante medidas prácticas para refrescarse, y no con calor ni fricciones, a diferencia de Rhus-tox, en el que el calor y los baños calientes suelen aliviar [Boericke], [Clarke]. [Clinical]

Sensación de calor y pinchazos en la cabeza en habitaciones cálidas; prurito del cuero cabelludo a lo largo de la cinta del sombrero y de los bordes de implantación del pelo, con pequeñas pápulas y excoriaciones por rascado [Clarke]. El calor aumenta al acostarse y disminuye al descubrirse la cabeza junto a una ventana o al abanicarse, en consonancia con la mejoría general por el aire fresco. La cefalea no es de origen estructural, sino irritativo: sensación de tirantez y calor que acompaña a las noches de insomnio y rascado; desaparece tras lavarse con agua fresca o cuando por fin llega el sueño hacia la mañana [Allen], [Clarke]. El cuero cabelludo puede presentar pápulas foliculares con un punto central, que sangran al rascarse. Como diagnóstico diferencial, Pediculus presenta sensación de insectos que se arrastran, con liendres y exposición en el entorno escolar; Pulex muestra pápulas agrupadas, agravación por el calor de la cama y distribución de picaduras en otras partes del cuerpo. [Clinical]

Escozor en los párpados y los cantos cuando la cara se enrojece por la noche; el paciente se frota hasta enrojecer la piel que rodea las cejas y aparecen algunas pápulas en sus bordes [Clarke]. En los niños, el llanto acompaña al malhumor; el aire fresco alivia. No es un medicamento de acción ocular primaria; la irritación es más cutánea que conjuntival, y el frotamiento puede producir excoriaciones en los bordes palpebrales. [Clinical]

Pinchazos en los lóbulos y detrás de las orejas con el calor de la cama; pequeñas pápulas a lo largo de las patillas de las gafas o, en el contexto actual, de las gomas de las mascarillas; mejora al descubrirse y refrescarse. Sin afectación del oído medio. [Clarke]. [Clinical]

Prurito en las alas y el puente de la nariz, con deseo de frotarse; accesos ocasionales de estornudos con ropa de cama polvorienta, debidos más al entorno que al organotropismo del medicamento. El rascado enrojece la piel y puede producir costras, como en el cuadro cutáneo de otras zonas. [Clarke]. [Clinical]

Pápulas a lo largo del borde de la barba o bajo las correas que pasan por debajo de la barbilla; las mejillas se enrojecen y se calientan en la cama, con un prurito exasperante hasta que se lavan con agua fría, que proporciona un alivio inmediato pero transitorio, de nuevo en consonancia con la mejoría por el frío [Clarke]. El rascado deja excoriaciones lineales y pequeñas costras; el apuro por el aspecto de la piel aumenta la irritación mental. Compárese con Urtica urens cuando predominan los habones con ardor y escozor; en Pulex predominan las pápulas y las excoriaciones. [Boericke]. [Clinical]

Sin cuadro mucoso específico; los labios y la piel perioral pueden picar con el calor, con pequeñas pápulas en el borde; lamerse agrava el dolor por irritación; las compresas frías alivian. [Clarke]. [Clinical]

Sin síntomas constantes en la experimentación pura; se ha observado que los niños aprietan los dientes por irritabilidad durante el prurito nocturno; se calma al refrescarlos y consolarlos. [Clinical]

Prurito en la parte anterior del cuello y en la zona del cuello de la ropa cuando se llevan prendas cálidas; el rascado provoca ardor; cambiar a tejidos holgados y frescos alivia, lo que reitera la mejoría con ropa holgada. Sin síntoma clave catarral. [Clarke]. [Clinical]

Apetito poco afectado; algunos niños tienen hambre y permanecen despiertos por la noche debido al agotamiento que causa el prurito; los dulces pueden aumentar el rascado al elevar el calor superficial, una observación empírica más que una rúbrica fija. Preferencia por las bebidas frías, en consonancia con la tendencia a buscar el fresco. [Clinical]

En las zonas de la cinturilla y los elásticos aparecen pápulas o habones agrupados con puntos centrales de picadura; el roce y el calor agravan, de modo que desvestirse para acostarse empeora paradójicamente el prurito al enrojecerse la piel [Clarke]. El rascado produce ardor y eccematización secundaria; las compresas frescas alivian. Diagnóstico diferencial: Cimex (chinche de cama) suele empeorar en los puntos de presión después de dormir, con dolor como de magulladura; Pulex presenta escozor, ardor y pápulas, con clara agravación por el calor de la cama. [Clarke], [Boericke]. [Clinical]

Prurito de los genitales externos con el calor; pápulas en el escroto o en el monte del pubis, con intenso deseo de rascarse; alivio con aire fresco y baños; impetiginización secundaria si se desgarra la piel. Sin esfera de acción uretral. [Clarke]. [Clinical]

Sensación de calor punzante y prurito alrededor del ano y en el periné en la cama; el rascado produce dolor por irritación; lavarse con agua fría alivia. Sin síntoma clave hemorroidal, aparte del prurito irritante. [Clarke]. [Clinical]

Prurito escrotal en la cama, peor con prendas de lana; necesita destaparse; tras lavarse con agua fría puede volver a dormir. Las excoriaciones escuecen al contacto con la orina caliente durante la micción si la piel está lesionada. [Clarke]. [Clinical]

Prurito en muslos, ingles y a lo largo de los elásticos de la ropa interior, peor antes de la menstruación cuando se percibe calor superficial; mejora con baños frescos. Las madres lactantes pueden referir pinchazos en la areola con el calor, sin enfermedad mamaria primaria. [Clarke]. [Clinical]

Busca respirar aire fresco junto a una ventana; las habitaciones cerradas intensifican el malestar; por lo demás, la respiración es normal. La necesidad de ventilación concuerda con la mejoría general al aire libre. [Clarke]. [Clinical]

Las palpitaciones no son características; la irritabilidad y la falta de sueño acentúan la percepción del pulso; se calma al controlar el prurito y conseguir descansar. [Clinical]

Pápulas en la región intermamaria y esternal bajo la ropa cálida; ardor después de rascarse; alivio al exponer la piel al aire fresco. Sin síntoma clave bronquial. [Clarke]. [Clinical]

Prurito en la nuca y entre las escápulas, donde roza la ropa; pequeñas pápulas con costras por rascado; peor en camas caldeadas y al sudar; mejor al lavarse con agua fresca y ventilar la habitación. [Clarke]. [Clinical]

Distribución principal: tobillos, empeines, pantorrillas y, en ocasiones, muñecas. Pápulas agrupadas con un punto central de picadura; prurito intolerable, peor por la noche y con el calor, mejor con aplicaciones frías; el rascado provoca ardor y sangrado, con escaso alivio duradero [Allen], [Clarke]. Son localizaciones frecuentes las zonas del elástico de los calcetines y del borde superior del calzado; el paciente se afloja la ropa para aliviarse, lo que refleja la mejoría con ropa holgada. Compárese con Ledum en picaduras punzantes con edema y mejoría por el frío; Pulex presenta un cuadro más papular y pruriginoso que de punciones y manifestaciones artríticas. [Boericke]. [Clinical]

Lo esencial: urticaria papular o erupción semejante al prurigo, intensamente pruriginosa, con habones o pápulas que muestran un punto central de picadura, a menudo agrupados en las partes distales de las extremidades y las zonas de roce; el rascado transforma el prurito en ardor, causa excoriaciones, costras serosas y, en ocasiones, impetiginización secundaria [Clarke], [Allen]. Prurito < calor, cama caliente, prendas de lana y sudoración; > frío, aire libre y al destaparse. La formicación puede molestar a las personas sensibles: sensación de que algo se arrastra o se mueve sobre la piel, un reflejo toxicológico de la actividad de la pulga y un síntoma clave clínico cuando la ansiedad amplifica el prurito [Hering], [Clarke]. Como diagnóstico diferencial, Apis presenta habones de color rosa, edema y mejoría por el frío, pero con mayor predominio de «escozor y ardor con hinchazón»; Urtica urens presenta urticaria con ardor y escozor, que puede aparecer tras comer marisco o enfriarse; Rhus-tox presenta vesículas y > baños calientes (lo contrario de Pulex); Sulphur/Psorinum muestran piel sucia, sudor fétido y > aire fresco, pero son medicamentos de fondo constitucionales, más que cuadros definidos por la distribución de las picaduras. [Boericke], [Clarke]. [Clinical] [Toxicology]

Sueño interrumpido e inquieto por el prurito, sobre todo al entrar en calor en la cama; el paciente da vueltas, se destapa y busca sitios frescos en la sábana; el alivio al pasarse una esponja con agua fría permite breves periodos de sueño hasta que el calor reaviva el prurito [Clarke], [Boericke]. Los niños se despiertan llorando, se dan palmadas en los tobillos o la cintura y solo se calman cuando se ventila la habitación o se aplica una compresa fresca, lo que refleja de forma explícita la mejoría con aire fresco y aplicaciones frías. La actividad onírica se vuelve superficial y salpicada de sobresaltos; el sueño mejora hacia la mañana, al enfriarse la piel. La falta de descanso genera malhumor diurno y una mayor facilidad para empezar a rascarse. [Clinical]

Sueños de insectos, de algo que se arrastra o de recibir picaduras; los sueños se interrumpen con despertares y episodios de rascado; tras refrescarse, vuelve a dormirse sin recordar los sueños. La repetición simbólica de la etiología es frecuente en los niños. [Clarke]. [Clinical]

Sin fiebre propia del cuadro; el calor es cutáneo y subjetivo, localizado en las zonas pruriginosas; rubefacción en la cama sin elevación de la temperatura; un paño fresco calma tanto el ardor como el desasosiego. [Clarke]. [Clinical]

El frescor del aire libre resulta agradable en la piel, aunque la sensación general de frío puede alternar con calor superficial al volver a entrar en habitaciones cálidas; el sudor agrava el prurito y extiende la erupción en las zonas de roce; secarse y refrescarse alivia, lo que reitera la polaridad térmica. [Clarke]. [Clinical]

Deseo intenso de agua fría y de paños helados para aplicar a toques en las partes pruriginosas; las sopas calientes o las especias pueden aumentar subjetivamente el calor superficial y los pinchazos en algunas personas, una observación práctica aunque no patognomónica; por lo demás, no hay agravaciones fijas. [Clinical]

Medicamento centrado en la superficie cutánea y el prurito, con marcada polaridad térmica: < calor, cama caliente, prendas de lana y habitaciones cerradas; > frío, aire fresco, destaparse y baños frescos. Las lesiones son pápulas o habones con un punto central de picadura, a menudo agrupados en tobillos, pantorrillas, muñecas, cintura y otras zonas de roce o de contacto con elásticos; el rascado convierte el prurito en ardor, provoca sangrado y costras y priva de sueño [Clarke], [Allen]. La irritabilidad y el desasosiego mental se deben al tormento local, más que a una discrasia constitucional profunda; compárese con Apis (habones, edema, > frío), Urtica urens (erupción como la producida por ortigas), Rhus-tox (vesículas > baño caliente, lo contrario), Psorinum/Sulphur (prurito constitucional, < calor de la cama, piel sucia) y Ledum (picaduras punzantes > frío). En las personas hipersensibilizadas a las picaduras de insectos, Pulex suele calmar el cuadro de urticaria papular y restablecer el sueño. [Boericke], [Clarke], [Hering]. [Clinical] [Toxicology]

• Picaduras, urticaria y prurito
  • Apis — Habones de color rosa, edema abultado, ardor y escozor, > frío, < calor; Pulex presenta más pápulas y excoriaciones, con un punto central de picadura y una distribución habitual en tobillos y cintura. [Clarke], [Boericke]
  • Urtica urens — Urticaria con intenso escozor y ardor, a menudo desencadenada por la alimentación; en Pulex, la distribución sigue la de las picaduras y las lesiones son de tipo prúrigo. [Clarke]
  • Rhus-tox — Eccema vesicular, > agua caliente, < frío húmedo; Pulex presenta la modalidad térmica opuesta (> frío, < calor). [Boericke]
  • Psorinum — Piel sucia, prurito < calor de la cama, mal olor generalizado; Pulex es más local y eruptivo, con puntos centrales de picadura; Psorinum suele ser necesario en los cuadros crónicos. [Clarke]
  • Sulphur — Ardor y prurito, < calor y cama, se rasca hasta dejar la piel en carne viva; pero Sulphur tiene un carácter ampliamente constitucional, con calor en el vértex y diarrea matutina; Pulex sigue el patrón de las picaduras y > frío. [Hering]
• Medicamentos para picaduras y heridas punzantes
  • Ledum — Picaduras punzantes, edema azulado, > frío, tendencia a dolores articulares; Pulex no presenta artropatía por punción, sino pápulas y habones. [Boericke]
  • Cimex (chinche de cama) — Dolor contusivo en las partes sobre las que se ha dormido, «como si le hubieran dado una paliza»; Pulex presenta escozor y ardor con pápulas de tipo prúrigo. [Clarke]
• Formicación y sensación de insectos que reptan
  • Cocaine y Zincum pueden presentar formicación de origen farmacológico o tóxico; la formicación de Pulex es una reacción cutánea ligada a las picaduras. [Hughes], [Clarke]

• Complementarios: Urtica urens (fase de escozor urticante; se alterna cuando predominan los habones), Sulph. o Psor. para el terreno psórico crónico en casos recurrentes. [Clarke], [Boericke]
• Sigue bien a: Ledum o Apis en episodios agudos de múltiples picaduras, cuando remite el edema y persisten pápulas pruriginosas residuales. [Boericke]
• Es seguido favorablemente por: Sulph. como medicamento constitucional tras el control del episodio agudo, para prevenir recaídas en la sensibilidad crónica a las picaduras. [Hering]
• Antídotos y agravaciones: el calor agrava; el frío y descubrirse contrarrestan el tormento local (observación clínica). Otros insectos relacionados para comparar: Cimex, Culex, Pediculus. [Clarke]

En la urticaria papular aguda por picaduras, muchos autores utilizan 6x–30C con repeticiones durante un periodo breve para interrumpir el ciclo de picor y rascado, y después hacen una pausa cuando se recupera el sueño; las aplicaciones locales frías y la ropa holgada concuerdan con las modalidades [Clarke], [Boericke]. En niños sensibilizados a las picaduras, una sola dosis de 30C al acostarse, cuando comienza el rascado, puede evitar una noche entera en vela; en estados crónicos de tipo prúrigo, Pulx. 30C como medicamento intercurrente puede alternarse con Urtica urens o ir seguido de Sulph./Psor., según la constitución [Clarke].
Claves prácticas: cuando los padres dicen «Solo duerme con un paño frío en los tobillos», o el paciente refiere «En la cama empieza a arder, tengo que quitarme las mantas», considerar Pulex en primer lugar. [Clinical]

Síntomas mentales

• MENTE — IRRITABILIDAD — prurito — por. — El tormento local provoca malhumor. [Clarke]
• MENTE — INQUIETUD — noche — prurito; por. — Se revuelve hasta que se enfría la piel. [Boericke]
• MENTE — SENSACIÓN — insectos — reptando sobre la piel; de. — Formicación en personas sensibles a las picaduras. [Hering]

Cabeza y cara

• CUERO CABELLUDO — PRURITO — noche — cama; en — caliente. — Pápulas foliculares en los bordes. [Clarke]
• CARA — ERUPCIONES — papulares — pruriginosas — rascado — produce excoriaciones. — Son frecuentes las excoriaciones y las costras. [Clarke]

Piel (núcleo del cuadro)

• PIEL — ERUPCIONES — papulares — insectos; por picaduras de. — Distribución de la urticaria papular. [Allen], [Clarke]
• PIEL — URTICARIA — prurito — noche — calor — agrava — frío — mejora. — Polaridad térmica. [Clarke]
• PIEL — PRURITO — rascado — agrava — ardor — con. — Ciclo de rascado → ardor. [Clarke]
• PIEL — PÁPULAS — agrupadas — tobillos; en. — La distribución es un síntoma clave. [Clinical]
• PIEL — EXCORIACIONES — rascado — por. — Después aparecen sangrado y costras. [Allen]

Extremidades y generalidades

• EXTREMIDADES — PRURITO — tobillos — noche — cama, en — calor — agrava. — Localización y horario clásicos. [Clarke]
• GENERALIDADES — CALOR — cama; en — agrava. — El calor nocturno exacerba el prurito. [Allen]
• GENERALIDADES — AIRE LIBRE — mejora. — Busca la ventana y el aire fresco. [Clarke]
• GENERALIDADES — ROPA — ajustada — agrava. — Las zonas de contacto con los elásticos desencadenan síntomas. [Clinical]
• GENERALIDADES — BAÑO — frío — mejora — caliente — agrava. — El agua fresca alivia; la caliente desencadena síntomas. [Clarke]

Sueño

• SUEÑO — ALTERADO — prurito; por — se quita las mantas. — Se descubre para enfriar la piel. [Boericke]
• SUEÑO — CONCILIACIÓN del sueño — difícil — prurito; por. — Solo se sosiega cuando se enfría la piel. [Clarke]

Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): notas toxicológicas y clínicas sobre reacciones a las picaduras, urticaria papular y modalidades.
Hering — Guiding Symptoms (1879): confirmaciones del prurito, la formicación, la polaridad térmica y la pérdida de sueño.
Clarke — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): descripción general de la sustancia del medicamento, distribución, modalidades y uso clínico en la urticaria papular y el prúrigo.
Boericke — Pocket Manual of Homoeopathic Materia Medica (1901): síntomas clave —prurito, < calor de la cama, > frío, distribución de las picaduras—; comparaciones con Apis, Urtica, Rhus.
Hughes — A Manual of Pharmacodynamics (década de 1870): toxicología de la saliva inoculada por las picaduras; explicación de la irritación cutánea y nerviosa.
Boger — Synoptic Key (1915): relaciones entre medicamentos para picaduras y urticaria (Apis, Urtica, Ledum, Rhus).
Nash — Leaders in Homoeopathic Therapeutics (1907): observaciones comparativas sobre cuadros de urticaria y prurito (como contexto).
Dewey — Practical Homoeopathic Therapeutics (1901): agrupaciones de urticaria y prurito; apoyos clínicos.
Tyler — Homoeopathic Drug Pictures (1942): orientaciones prácticas a la cabecera del enfermo sobre medicamentos para el prurito y la urticaria.
Farrington — Clinical Materia Medica (finales del siglo XIX): diferencias respecto a Apis, Rhus y Sulphur en afecciones pruriginosas.