• Pele e vasos superficiais: urticária papular e erupções do tipo prurigo, urticas com ponto central de picada, escoriações, impetiginização decorrente do coçar; prurido com ardor e picadas; > frio, < calor/cama. Ver Pele. [Clarke], [Allen]
• Nervos sensitivos periféricos (vias do prurido): hiperestesia, formicação («algo a rastejar»), intolerância ao toque nas partes cobertas. Ver Generalidades, Psiquismo. [Hering], [Clarke]
• Sono e tónus neurovegetativo: insónia por coçar compulsivo; sono ligeiro, irritável e sem repouso; a criança afasta as cobertas para refrescar a pele e aliviar o prurido. Ver Sono, Psiquismo. [Boericke], [Clarke]
• Sistema linfático/folículos: sensibilidade dolorosa dos gânglios regionais quando os locais estão escoriados; pápulas foliculares nos limites das áreas pilosas. Ver Pele. [Clarke]
• Membros inferiores/linha da cintura: distribuição característica — tornozelos, peitos dos pés, panturrilhas e zonas de pressão do cós ou dos elásticos. Ver Extremidades, Generalidades. [Clinical]

• Aplicações frias, ar fresco, banhos frios (o prurido acalma e o ardor diminui) [Clarke].
• Descobrir-se na cama, retirar roupas quentes (também referido em Sono) [Boericke].
• Pressão firme sem fricção (atenua brevemente o prurido) [Clinical].
• Coçar até sentir picadas, seguido de alívio transitório (favorece a escoriação) [Allen].
• Fazer sangrar ligeiramente uma pápula ou urtica e depois arrefecer o local (antiga prática popular; observação clínica) [Clarke].
• Luz do dia/ar livre, em comparação com ambientes abafados e aquecidos [Clarke].
• Roupas largas; retirar elásticos apertados na cintura ou nos tornozelos [Clinical].
• Emolientes suaves e frescos (adjuvantes; não curativos por si sós) [Clarke].

• Calor da cama, ambientes aquecidos, após despir-se (rubor cutâneo), agravamento noturno [Allen], [Clarke].
• Coçar (estende a erupção; provoca ardor; infeção secundária) [Clarke].
• Banhos quentes, transpiração, calor do exercício [Boericke].
• Roupas de lã, faixas apertadas na cintura ou nos tornozelos; locais onde as pulgas se concentram (distribuição característica) [Clinical].
• Verão/tempo abafado, roupa de cama com pó, contacto com animais (canis, tapetes) [Clarke].
• Toque ou ligeira fricção das roupas sobre as pápulas [Hering].
• Inquietação emocional (o prurido é sentido com maior intensidade quando há irritação ou cansaço excessivo) [Boericke].

Irritável, inquieto e hipersensível quando a pele arde e pica; o paciente não consegue concentrar-se nas tarefas, sente uma necessidade imperiosa de coçar e não tolera interferências, sobretudo à noite, quando o calor da cama desencadeia prurido intolerável [Clarke], [Boericke]. As crianças ficam rabugentas, dão palmadas nos locais afetados e exigem que lhes retirem as cobertas; choram com as picadas e depois relaxam por um momento quando a pele arrefece, em consonância com a melhora pelo frio e ao descobrir-se descrita nas modalidades [Clarke]. Durante as exacerbações surge inquietação ansiosa; há aversão nervosa a ambientes abafados e desejo de ar fresco. O prurido intensifica-se com os aborrecimentos, e o paciente pode sentir formicação — uma sensação de algo a rastejar que sugere «tenho alguma coisa em cima de mim», num ciclo entre psiquismo e pele frequentemente observado em pessoas sensíveis a picadas [Hering], [Clarke]. Ao contrário de Arsenicum, a ansiedade não está ligada ao colapso, mas à irritação; ao contrário de Sulphur, há menos indiferença filosófica e mais tormento local agudo. A pessoa concentra toda a atenção na própria pele, examinando e coçando os mesmos locais, para depois lamentar o sangramento; pode sentir vergonha ou constrangimento quando as lesões estão visíveis nas pernas e nos braços. Procura alívio em medidas práticas de arrefecimento, e não no calor ou na fricção, contrastando com Rhus-tox, em que o calor e os banhos quentes frequentemente aliviam [Boericke], [Clarke]. [Clinical]

Sensação de calor e picadas na cabeça em ambientes quentes; prurido do couro cabeludo ao longo da faixa do chapéu e da linha de implantação dos cabelos, com pequenas pápulas e escoriações por coçar [Clarke]. O calor aumenta ao deitar-se e diminui ao descobrir a cabeça junto a uma janela ou ao abaná-la — em consonância com a melhora geral pelo ar fresco. A cefaleia não é estrutural, mas irritativa: sensação de aperto e calor que acompanha as noites passadas em claro a coçar; desaparece após uma lavagem com água fresca ou quando o sono chega pela manhã [Allen], [Clarke]. O couro cabeludo pode apresentar pápulas foliculares com um ponto central, que sangram ao coçar. No diagnóstico diferencial, Pediculus apresenta sensação de algo a rastejar, com lêndeas e exposição em meio escolar; Pulex apresenta pápulas agrupadas, agravamento pelo calor da cama e distribuição de picadas noutras partes do corpo. [Clinical]

Ardor nas pálpebras e nos cantos dos olhos quando o rosto fica ruborizado à noite; o paciente esfrega até a pele em torno das sobrancelhas ficar avermelhada e surgirem algumas pápulas na margem [Clarke]. Nas crianças, o choro acompanha a irritabilidade; há alívio ao ar fresco. Não é um medicamento de ação ocular primária; a irritação é mais cutânea do que conjuntival, e a fricção pode causar escoriações nas margens palpebrais. [Clinical]

Picadas nos lóbulos e atrás das orelhas com o calor da cama; pequenas pápulas ao longo das hastes dos óculos ou dos elásticos das máscaras em contextos atuais; melhora ao descobrir e arrefecer essas regiões. Sem envolvimento do ouvido médio. [Clarke]. [Clinical]

Prurido nas asas e na ponte do nariz, com desejo de esfregar; crises ocasionais de espirros em roupa de cama com pó, mais relacionadas com o ambiente do que com o organotropismo do medicamento. Coçar provoca vermelhidão e pode levar à formação de crostas, em paralelo com o quadro cutâneo noutras regiões. [Clarke]. [Clinical]

Pápulas ao longo da linha da barba ou sob tiras que passam por baixo do queixo; as faces ficam ruborizadas e quentes na cama, com prurido exasperante até serem lavadas com água fria, que proporciona alívio imediato, mas transitório — novamente em consonância com a melhora pelo frio [Clarke]. Coçar deixa escoriações lineares e pequenas crostas; o constrangimento com a aparência aumenta a irritação psíquica. Comparar com Urtica urens quando predominam urticas com ardor e picadas; em Pulex predominam mais as pápulas e as escoriações. [Boericke]. [Clinical]

Sem quadro específico das mucosas; os lábios e a pele perioral podem apresentar prurido no calor, com pequenas pápulas na margem; lamber agrava a dor e a irritação; as compressas frias aliviam. [Clarke]. [Clinical]

Sem sintomas constantes na patogenesia; observou-se cerrar dos dentes por irritabilidade em crianças durante o prurido noturno; cessa quando são refrescadas e acalmadas. [Clinical]

Prurido na região anterior do pescoço e na zona do colarinho com roupas quentes; coçar provoca ardor; mudar para tecidos frescos e roupas largas alivia, reiterando a melhora com roupas largas. Sem sintoma catarral característico. [Clarke]. [Clinical]

Apetite pouco afetado; algumas crianças ficam com fome e despertas à noite devido ao cansaço causado pelo prurido; os doces podem desencadear mais coçar ao aumentar o calor superficial, uma observação empírica e não uma rubrica fixa. Preferência por bebidas frias, em consonância com o tema do arrefecimento. [Clinical]

As regiões do cós e dos elásticos apresentam pápulas ou urticas agrupadas com pontos centrais de picada; a fricção e o calor agravam, de modo que despir-se para dormir paradoxalmente piora o prurido à medida que a pele fica ruborizada [Clarke]. Coçar produz ardor e eczematização secundária; as compressas frescas aliviam. Diferencial: Cimex (percevejo-de-cama) apresenta frequentemente agravamento nos pontos de pressão após o sono, com dor como de contusão; Pulex apresenta ardor com picadas e pápulas, com agravamento nítido pelo calor da cama. [Clarke], [Boericke]. [Clinical]

Prurido nos órgãos genitais externos com o calor; pápulas no escroto ou no monte púbico, com intenso desejo de coçar; alívio pelo ar fresco e pelos banhos; impetiginização secundária se houver lesão da pele ao coçar. Sem ação na esfera uretral. [Clarke]. [Clinical]

Calor com picadas e prurido em torno do ânus e no períneo na cama; coçar provoca dor e irritação; lavar com água fria alivia. Sem sintoma hemorroidário característico além do prurido irritativo. [Clarke]. [Clinical]

Prurido escrotal na cama, agravado por roupas de lã; precisa de se descobrir; após lavagem com água fria, consegue voltar a dormir. As escoriações ardem durante a micção se a urina quente atingir a pele lesada. [Clarke]. [Clinical]

Prurido nas coxas, virilhas e ao longo dos elásticos da roupa interior, agravado antes da menstruação quando se sente calor superficial; melhora com banhos frescos. As mães que amamentam podem queixar-se de picadas nas aréolas com o calor, sem doença mamária primária. [Clarke]. [Clinical]

Procura ar fresco junto a uma janela para respirar; ambientes abafados intensificam o desconforto; de resto, a respiração é normal. A necessidade de ventilação corresponde à melhora geral ao ar livre. [Clarke]. [Clinical]

Palpitação não característica; a irritabilidade e a perda de sono acentuam a perceção do pulso; esta acalma à medida que o prurido é controlado e se consegue repousar. [Clinical]

Pápulas nas regiões intermamária e esternal sob roupas quentes; ardor após coçar; alívio pelo contacto do ar fresco com a pele. Sem sintoma brônquico característico. [Clarke]. [Clinical]

Prurido na nuca e na região interescapular onde a roupa roça; pequenas pápulas com crostas decorrentes do coçar; piora em camas aquecidas e ao transpirar; melhora com lavagens frescas e ao arejar o quarto. [Clarke]. [Clinical]

Distribuição principal: tornozelos, peitos dos pés, panturrilhas e, por vezes, punhos. Pápulas agrupadas com ponto central de picada; prurido intolerável, agravado à noite e pelo calor, aliviado por aplicações frias; coçar leva a ardor e sangramento, com pouco alívio duradouro [Allen], [Clarke]. Os locais dos elásticos das meias e das bordas superiores dos sapatos são frequentemente afetados; o paciente desaperta a roupa para obter alívio — em consonância com a melhora com roupas largas. Comparar com Ledum nas picadas perfurantes com edema e melhora pelo frio; Pulex apresenta um quadro mais papular e pruriginoso do que de picadas perfurantes com manifestações articulares. [Boericke]. [Clinical]

O essencial: urticária papular/erupção semelhante ao prurigo, intensamente pruriginosa, com urticas ou pápulas que apresentam um ponto central de picada, frequentemente agrupadas nas porções distais dos membros e nas zonas de fricção; coçar transforma o prurido em ardor, provoca escoriações, crostas serosas e, por vezes, impetiginização secundária [Clarke], [Allen]. Prurido < calor, cama quente, roupas de lã, transpiração; > frio, ar livre e descobrir-se. A formicação pode incomodar pessoas sensíveis — sensação de algo a rastejar, como se alguma coisa se movesse sobre a pele, um eco toxicológico da atividade da pulga e um sintoma clínico característico quando a ansiedade amplifica o prurido [Hering], [Clarke]. No diagnóstico diferencial, Apis apresenta urticas rosadas, edema e melhora pelo frio, mas com maior predomínio de «picadas e ardor com inchaço»; Urtica urens apresenta erupção urticariforme com ardor e picadas, que pode surgir após ingestão de marisco ou exposição ao frio; Rhus-tox apresenta vesículas e > banhos quentes (o oposto de Pulex); Sulphur/Psorinum apresentam pele suja, suor de odor desagradável e > ar fresco, mas constituem medicamentos constitucionais de base, e não quadros definidos pela distribuição das picadas. [Boericke], [Clarke]. [Clinical] [Toxicology]

Sono interrompido e inquieto devido ao prurido, sobretudo após o aquecimento inicial na cama; o paciente revira-se, afasta as cobertas e procura lugares frescos no lençol; o alívio obtido ao passar uma esponja com água fria permite breves períodos de sono, até o calor reacender o prurido [Clarke], [Boericke]. As crianças acordam a chorar, dão palmadas nos tornozelos ou na cintura e só se acalmam quando o quarto é arejado ou se aplica uma compressa fresca — em correspondência explícita com a melhora pelo ar fresco e pelas aplicações frias. A atividade onírica torna-se superficial e entrecortada por sobressaltos; o sono melhora pela manhã, à medida que a pele arrefece. A falta de repouso gera rabugice durante o dia e maior facilidade em ceder à necessidade de coçar. [Clinical]

Sonhos com insetos, com algo a rastejar ou com ser picado; os sonhos são interrompidos por episódios de coçar em vigília; após arrefecer a pele, o sono regressa sem recordação dos sonhos. A repetição simbólica da etiologia é comum nas crianças. [Clarke]. [Clinical]

Sem pirexia própria do quadro; o calor é cutâneo e subjetivo, localizado nas regiões pruriginosas; rubor na cama sem subida da temperatura; um pano fresco acalma tanto o ardor como a irritabilidade. [Clarke]. [Clinical]

O frio do ar livre é bem-vindo na pele, embora uma sensação geral de frio possa alternar com calor superficial ao voltar a entrar em ambientes quentes; a transpiração agrava o prurido e estende a erupção nas zonas de fricção; secar e arrefecer a pele alivia — reiterando a polaridade térmica. [Clarke]. [Clinical]

Desejo de água fria e de panos gelados para aplicar com leves toques nas partes pruriginosas; sopas quentes ou especiarias podem aumentar subjetivamente o calor superficial e as picadas em algumas pessoas, uma observação prática, embora não patognomónica; de resto, sem agravamentos alimentares fixos. [Clinical]

Medicamento da superfície cutânea, cujo quadro é dominado pelo prurido, com forte polaridade térmica: < calor, cama quente, roupas de lã, ambientes abafados; > frio, ar fresco, descobrir-se e banhos frescos. As lesões são pápulas ou urticas com ponto central de picada, frequentemente agrupadas nos tornozelos, panturrilhas, punhos, cintura e outros locais de fricção ou contacto com elásticos; coçar transforma o prurido em ardor, provoca sangramento e crostas e rouba o sono [Clarke], [Allen]. O psiquismo é irritável e inquieto devido ao tormento local, e não a uma discrasia constitucional profunda; comparar com Apis (urticas, edema, > frio), Urtica urens (erupção urticariforme), Rhus-tox (vesículas > banho quente — o oposto), Psorinum/Sulphur (prurido constitucional, < calor da cama, pele suja) e Ledum (picadas perfurantes > frio). Nas pessoas excessivamente sensibilizadas a picadas de insetos, Pulex frequentemente acalma o quadro de urticária papular e restabelece o sono. [Boericke], [Clarke], [Hering]. [Clinical] [Toxicology]

• Picadas/urticária/prurido
  • Apis — Urticas rosadas, edema tumefeito, ardor e sensação de picadas, > frio, < calor; Pulex apresenta lesões mais papulosas e escoriadas, com ponto central de picada e distribuição habitual nos tornozelos e na cintura. [Clarke], [Boericke]
  • Urtica urens — Urticária com intensas sensações de picadas e ardor, frequentemente desencadeada pela alimentação; em Pulex, a distribuição corresponde às picadas e as lesões assemelham-se às do prurigo. [Clarke]
  • Rhus-tox — Eczema vesicular, > água quente, < frio húmido; Pulex apresenta a modalidade térmica oposta (> frio, < calor). [Boericke]
  • Psorinum — Pele suja, prurido < calor da cama, mau odor generalizado; em Pulex, o quadro é mais localizado e eruptivo, com pontos centrais de picada; Psorinum é frequentemente necessário nos quadros crónicos. [Clarke]
  • Sulphur — Ardor/prurido, < calor/cama, coça até deixar a pele em carne viva; mas Sulphur tem um quadro constitucional amplo, com calor no vértice e diarreia matinal; em Pulex, a distribuição corresponde às picadas e há > pelo frio. [Hering]
• Medicamentos para picadas e feridas puntiformes
  • Ledum — Picadas com perfuração, edema azulado, > frio, tendência a dores articulares; Pulex não apresenta artropatia associada à perfuração, mas sim pápulas e urticas. [Boericke]
  • Cimex (percevejo-de-cama) — Dor de contusão nas partes sobre as quais se dormiu, «como se tivesse levado uma surra»; Pulex apresenta sensação de picadas e ardor, com pápulas semelhantes às do prurigo. [Clarke]
• Formicação / sensação de algo a rastejar
  • Cocaine e Zincum podem apresentar formicação de causa medicamentosa ou tóxica; em Pulex, a formicação é uma reação cutânea associada às picadas. [Hughes], [Clarke]

• Complementares: Urtica urens (fase de sensação urticante; alterna-se quando predominam as urticas), Sulph. ou Psor. para o terreno psórico crónico nos casos recorrentes. [Clarke], [Boericke]
• Segue bem após: Ledum ou Apis nos episódios agudos de múltiplas picadas, quando o edema diminui e persiste um prurido residual com pápulas. [Boericke]
• É seguido favoravelmente por: Sulph. como medicamento constitucional após o controlo do quadro agudo, para prevenir recaídas na sensibilidade crónica às picadas. [Hering]
• Antídotos/Agravamentos: O calor agrava; o frio e o ato de se descobrir antidotam o tormento local (observação clínica). Insetos relacionados para comparação: Cimex, Culex, Pediculus. [Clarke]

Na urticária papular aguda causada por picadas, muitos autores utilizam 6x–30C, com repetições por um breve período para interromper o ciclo de prurido e coçadura, suspendendo depois à medida que o sono regressa; o frio local e a roupa larga estão de acordo com as modalidades [Clarke], [Boericke]. Nas crianças sensibilizadas às picadas, uma única dose de 30C ao deitar, quando começam a coçar-se, pode evitar uma noite inteira em claro; nos estados crónicos semelhantes ao prurigo, Pulx.  30C como medicamento intercorrente pode ser alternado com Urtica urens ou seguido de Sulph./Psor., conforme a constituição [Clarke].
Observações práticas: quando um dos pais diz «Só dorme com um pano frio nos tornozelos», ou o paciente relata «Parece que pega fogo na cama, tenho de afastar as cobertas», considere Pulex em primeiro lugar. [Clinical]

Psiquismo

• PSIQUISMO — IRRITABILIDADE — prurido — por. — O tormento local provoca mau humor. [Clarke]
• PSIQUISMO — INQUIETAÇÃO — noite — prurido; por. — Revira-se até a pele arrefecer. [Boericke]
• PSIQUISMO — SENSAÇÃO — insetos — a rastejar sobre a pele; de. — Formicação em pessoas sensíveis às picadas. [Hering]

Cabeça/Face

• COURO CABELUDO — PRURIDO — noite — cama; na — quente. — Pápulas foliculares nas margens. [Clarke]
• FACE — ERUPÇÕES — papulosas — pruriginosas — coçar — escoria. — Escoriações e crostas são comuns. [Clarke]

Pele (núcleo do quadro)

• PELE — ERUPÇÕES — papulosas — insetos; por picadas de. — Distribuição da urticária papular. [Allen], [Clarke]
• PELE — URTICÁRIA — prurido — noite — calor — agrava — frio — melhora. — Polaridade térmica. [Clarke]
• PELE — PRURIDO — coçar — agrava — ardor — com. — Ciclo coçar → ardor. [Clarke]
• PELE — PÁPULAS — agrupadas — tornozelos; nos. — Distribuição característica. [Clinical]
• PELE — ESCORIAÇÕES — coçar — por. — Seguem-se sangramento e crostas. [Allen]

Extremidades/Generalidades

• EXTREMIDADES — PRURIDO — tornozelos — noite — cama, na — calor — agrava. — Localização e horário clássicos. [Clarke]
• GENERALIDADES — CALOR — cama; na — agrava. — O calor noturno exacerba o prurido. [Allen]
• GENERALIDADES — AR LIVRE — melhora. — Procura a janela e o ar fresco. [Clarke]
• GENERALIDADES — ROUPA — apertada — agrava. — As zonas de contacto com os elásticos desencadeiam os sintomas. [Clinical]
• GENERALIDADES — BANHO — frio — melhora — quente — agrava. — A água fresca alivia; a quente desencadeia os sintomas. [Clarke]

Sono

• SONO — PERTURBADO — prurido; por — afasta as cobertas. — Descobre-se para arrefecer a pele. [Boericke]
• SONO — ADORMECER — difícil — prurido; por. — Só se acalma quando a pele arrefece. [Clarke]

Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): notas toxicológicas e clínicas sobre reações a picadas, urticária papular e modalidades.
Hering — Guiding Symptoms (1879): confirmações de prurido, formicação, polaridade térmica e perda de sono.
Clarke — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): descrição geral da substância do medicamento, distribuição, modalidades e uso clínico na urticária papular e no prurigo.
Boericke — Pocket Manual of Homoeopathic Materia Medica (1901): sintomas característicos — prurido, < calor da cama, > frio, distribuição das picadas; comparações com Apis, Urtica, Rhus.
Hughes — A Manual of Pharmacodynamics (década de 1870): toxicologia da saliva inoculada nas picadas; fundamentos da irritação cutânea e nervosa.
Boger — Synoptic Key (1915): relações entre medicamentos para picadas e urticária (Apis, Urtica, Ledum, Rhus).
Nash — Leaders in Homoeopathic Therapeutics (1907): observações comparativas sobre quadros de urticária e prurido (contextuais).
Dewey — Practical Homoeopathic Therapeutics (1901): agrupamentos de urticária e prurido; elementos de apoio clínico.
Tyler — Homoeopathic Drug Pictures (1942): observações práticas à cabeceira do doente sobre medicamentos para prurido e urticária.
Farrington — Clinical Materia Medica (final do século XIX): contrastes com Apis, Rhus, Sulphur nas afecções pruriginosas.