Robinia
Charakterystyka substancji
Drzewo z rodziny bobowatych (Fabaceae), pochodzące z Ameryki Północnej; kora i nasiona zawierają alkaloidy (np. robininę) oraz substancje drażniące. Opisy toksykologiczne wymieniają żrące podrażnienie żołądka, gwałtowną nadkwaśność oraz kwaśne, piekące cofanie treści żołądkowej z bólem przełyku. Obraz ten znajduje odzwierciedlenie w charakterystycznym dla leku objawie: nadkwaśności z nocną zgagą i kwaśnymi wymiotami [Hughes], [Allen], [Clarke]. W homeopatii nalewkę przygotowuje się głównie ze świeżej kory młodych gałązek. Dawni autorzy opisów klinicznych wielokrotnie podkreślali gryzący, kwaśny refluks, od którego „cierpną zęby”, czołowy ból głowy związany z nadkwaśnością oraz kwaśne stolce u dzieci jako wiarygodne wskazówki do doboru leku [Hering], [Boericke], [Clarke]. [Toxicology]
Informacje o próbie lekowej
Objawy zestawiono głównie na podstawie danych toksykologicznych i potwierdzeń klinicznych; Allen i Hering odnotowują silną zgagę, napływ wodnistej śliny do ust, kwaśne wymioty — zwłaszcza w nocy i w pozycji leżącej, pieczenie od nadbrzusza do gardła oraz czołowe bóle głowy związane z nadkwaśnością, a u dzieci kwaśne stolce i kolkę [Allen], [Hering], [Clarke], [Boericke]. [Proving] [Clinical]
Istota leku
Istotą obrazu Robinia jest kwaśność — sama w sobie, nocna, kierująca się ku górze. Pacjent kładzie się spać pozornie zdrowy, a po północy budzi się z pieczeniem biegnącym od nadbrzusza w górę przełyku, kwaśnym płynem w ustach i często kwaśnymi wymiotami, które powodują nadżerki w gardzieli i wywołują cierpnięcie zębów. Napad nasila się w pozycji leżącej — zwłaszcza na prawym boku — a poprawa następuje po przyjęciu wyprostowanej pozycji siedzącej, wysokim ułożeniu głowy, zjedzeniu suchego kęsa lub przyjęciu niewielkiej ilości środka alkalizującego. Błędy dietetyczne — słodycze, tłuszcze, wino, kawa, kwaśne owoce — są niezmiennie wymieniane jako czynniki wyzwalające, a ból głowy w okolicy czołowej, z którym wielu pacjentów zgłasza się do terapeuty, słabnie, gdy tylko zostaje opanowany gwałtowny napływ kwaśnej treści, co dowodzi jego żołądkowego pochodzenia [Clarke], [Boericke], [Allen]. U dzieci ten sam motyw przejawia się na drugim końcu przewodu pokarmowego: kwaśne stolce i nadżerki skóry w okolicy pieluszkowej, często podczas ząbkowania; kobiety ze zgagą w ciąży często przedstawiają klasyczny obraz Rob., z pogorszeniem w nocy i pogorszeniem w pozycji leżącej. W obrazie tego leku nie ma ani drażliwości ze skurczami właściwej Nux-v., ani okresowej migreny Iris-v.; jest on prostszy i bardziej mechaniczny — to refluks kwaśnej treści — a jego modalności również mają mechaniczny charakter: pozycja ciała, pora występowania, pokarmy wyzwalające objawy. Gdy w opisie przypadku dosłownie pojawia się kwaśne pieczenie każdej nocy po położeniu się oraz „cierpnięcie zębów” po zarzucaniu treści, Robinia wysuwa się na pierwszy plan. Praktyczny reżim — bez późnych posiłków, głowa uniesiona, małe porcje suchego pokarmu, poluzowany pasek — nie jest jedynie dodatkiem, lecz działa synergistycznie, a autorzy klasyczni zalecają go obok dawki leku [Clarke], [Boericke]. Obraz leku jest zatem zarówno precyzyjny, jak i zwięzły: nocny refluks, zalew kwaśnej treści, związek głowy z żołądkiem, modalności związane z pozycją ciała i pokarmami oraz analogiczne obrazy u niemowląt i kobiet w ciąży.
Cenne obserwacje z przypadków. Kobieta w ciąży z występującymi co noc zgagą i kwaśnymi wymiotami, pogarszającymi się po położeniu, śpiąca dla ulgi w fotelu, odzyskała sen po Rob. 30C przed snem i uniesieniu wezgłowia łóżka [Clarke]. Dziecko z kwaśnymi stolcami i nadżerkami skóry w okolicy pieluszkowej oraz matka skarżąca się na zgagę po północy doznali poprawy równocześnie — Rob. podano matce; Rheum zarezerwowano dla niemowlęcia tylko na wypadek dominacji kolki w okolicy pępka [Hering]. [Clinical]
Powinowactwo
- Żołądek i dwunastnica (główne powinowactwo): Gwałtowna nadkwaśność, zgaga i kwaśne cofanie treści żołądkowej; gryzące wymioty powodują nadżerki w jamie ustnej i gardle. Zob. Żołądek, Gardło, Pokarmy i napoje. [Allen], [Clarke], [Boericke]
- Dolny odcinek przełyku (obraz GERD/LPR): Pieczenie wznoszące się wzdłuż przełyku, nasilające się w nocy i w pozycji leżącej, z napływem kwaśnego płynu do ust; nadwrażliwość zębów po refluksie. Zob. Jama ustna/Zęby, Sen. [Clarke], [Hering]
- Głowa (okolica czołowa/skroniowa): Czołowy ból głowy występujący równocześnie z nadkwaśnością żołądka; ustępuje po jej opanowaniu. Zob. Głowa, Objawy ogólne. [Clarke], [Boericke]
- Fermentacja jelitowa u dzieci: Kwaśne stolce, kwaśność treści jelitowej, nadżerki w okolicy pieluszkowej; kolka niemowlęca z kwaśnym zapachem. Zob. Brzuch, Odbytnica, Skóra. [Hering], [Clarke]
- Ślina i błona śluzowa jamy ustnej: Kwaśna ślina, napływ wodnistej śliny do ust; szczypanie w jamie ustnej pod wpływem kwasu; uczucie „cierpnięcia zębów”. Zob. Jama ustna, Zęby. [Allen], [Hering]
- Nudności i zgaga w ciąży: Nocna zgaga i kwaśne wymioty w ciąży; pieczenie wznoszące się od nadbrzusza. Zob. Narządy płciowe żeńskie, Sen. [Boericke], [Clarke]
- Wątroba i drogi żółciowe (drugorzędnie): Niestrawność z nadkwaśnością i uczuciem ciężaru w okolicy wątroby, jednak dominującą cechą obrazu pozostaje kwaśność, a nie dolegliwości żółciowe. Zob. Brzuch. [Hughes], [Clarke]
Czynniki łagodzące objawy
- Siedzenie w pozycji wyprostowanej; wysokie ułożenie głowy w łóżku; powolne chodzenie po posiłkach (zmniejsza refluks). [Clarke], [Boericke]
- Suche kęsy pokarmów mącznych lub niewielka ilość środka zasadowego (np. wodorowęglanu), które na pewien czas łagodzą kwaśność. [Hughes], [Clarke]
- Zimna woda pita małymi łykami przy uczuciu oparzenia gardła; płukanie ust chłodną wodą po cofnięciu się kwaśnej treści. [Allen], [Clarke]
- Świeże powietrze po pogorszeniu w dusznym, ogrzanym pomieszczeniu. [Clinical]
- Małe, częste posiłki; długie przerwy nasilają pieczenie. [Clarke]
- Luźniejsza odzież w okolicy nadbrzusza i pasa. [Clinical]
- Drzemanie z podparciem tułowia, zamiast leżenia płasko; niekiedy pozycja na lewym boku jest lepsza niż na prawym (opróżnianie przez odźwiernik). [Clinical]
- Złagodzenie nadkwaśności zmniejsza czołowy ból głowy (związek psychiki z przewodem pokarmowym). [Clarke]
Czynniki nasilające objawy
- Noc; po północy; kładzenie się, zwłaszcza na prawym boku; tuż po zaśnięciu. [Hering], [Clarke], [Boericke]
- Po jedzeniu, zwłaszcza po słodyczach, tłustych potrawach, winie, kawie i kwaśnych owocach. [Allen], [Clarke]
- Pochylanie się lub ciasne paski (nasilają refluks). [Clarke]
- Ciąża; ząbkowanie u dzieci (nadkwaśność). [Boericke], [Hering]
- Ciepły pokój lub duszne powietrze; ciepło łóżka wywołuje zgagę. [Clarke]
- Wysiłek umysłowy podczas niestrawności (nasila się czołowy ból głowy). [Clarke]
- U niektórych mleko (ścinanie się i kwaśność) — por. Aethusa, Mag-c. [Hering], [Clarke]
- Późne kolacje; kładzenie się wkrótce po jedzeniu. [Boericke]
Symptomatologia
Umysł
Drażliwość podczas napadów nadkwaśności; aktywność i myśli skupiają się wyłącznie na pieczeniu w nadbrzuszu i gardle. Po położeniu się może narastać lęk w oczekiwaniu na nocną zgagę i kwaśne cofanie treści żołądkowej; chorzy śpią z podpartym tułowiem i niepokoi ich nawet drobny błąd dietetyczny. Jest to obawa wynikająca z konkretnych doświadczeń, a nie cecha konstytucjonalna [Clarke]. W powiązaniu z Modalnościami drażliwość i niepokój ruchowy nasilają się wraz z nocnym refluksem, a zmniejszają po przyjęciu wyprostowanej pozycji siedzącej lub zażyciu niewielkiej ilości środka zasadowego. W odróżnieniu od Nux-v. mniej tu gniewu, a więcej rozdrażnienia z powodu dyskomfortu; w odróżnieniu od Ars. udręka nie jest nieproporcjonalna do bólu i nie ustępuje przede wszystkim dzięki piciu małymi łykami, którego chory miałby szczególnie pragnąć, lecz dzięki złagodzeniu nadkwaśności. Nastrój poprawia się na chłodnym powietrzu lub po spacerze, gdy refluks słabnie. W ciąży pojawia się lęk przed porą snu, jeśli każda noc kończy się kwaśnymi wymiotami; wzorzec ten wyraźnie odnotowano w opisach klinicznych [Boericke], [Clarke]. [Clinical]
Głowa
Uciskowy ból głowy w okolicy czołowej występuje równocześnie z gwałtownymi dolegliwościami żołądkowymi i jest najbardziej dokuczliwy w nocy; słabnie, gdy nadkwaśność ustępuje po przyjęciu pozycji pionowej lub niewielkiej ilości środka zasadowego [Clarke]. Uczucie gorąca w głowie, podczas gdy twarz może być blada; pulsowanie w skroniach po ciężkostrawnych potrawach. W odróżnieniu od Iris-v., w którego obrazie występuje okresowy ból głowy z nudnościami, gryzącymi wymiotami i pieczeniem, Rob. ma mniej cech migrenowych, a ból jest bardziej stale związany ze zgagą i kwaśnym refluksem. Chory często budzi się z tępym bólem czoła po nocy ze zgagą; opróżnienie żołądka i pozostawanie w pozycji pionowej łagodzą ból. [Boericke], [Clarke]. [Clinical]
Oczy
Szczypanie i łzawienie, gdy kwaśna treść przy odbijaniu dociera do nosogardła; przejściowe przyćmienie widzenia przy czołowym bólu głowy. Nie ma pierwotnej choroby oczu; zmęczenie oczu odzwierciedla związek dolegliwości głowy i żołądka, ustępując wraz ze zmniejszeniem nadkwaśności. [Clarke]. [Clinical]
Uszy
Uczucie pełności lub szum w uszach podczas nocy z bólem głowy; objawy uszne mają charakter odruchowy i ustępują wraz ze złagodzeniem dolegliwości żołądkowych. Nie występuje właściwa patologia ucha. [Clinical]
Nos
Gryzące opary cofającej się treści drażnią okolicę nozdrzy tylnych; u dzieci z kwaśnym refluksem opisywano nocne kichanie lub pociąganie nosem. Również ten objaw jest wtórny do procesu zachodzącego w żołądku. [Hering]. [Clinical]
Twarz
Twarz blada, ściągnięta, z pieczeniem warg po napłynięciu kwaśnej treści do ust; u dzieci wyczuwa się kwaśny zapach. Od kwasu „cierpną zęby” — jest to charakterystyczne odczucie subiektywne, powiązane z działem Jama ustna/Zęby. Dyskomfort w obrębie twarzy zmniejsza się po przyjęciu pozycji siedzącej w łóżku i piciu chłodnej wody małymi łykami. [Clarke], [Allen]. [Clinical]
Jama ustna
Dominują kwaśna ślina, napływ wodnistej śliny do ust i kwaśny smak; cofający się płyn wywołuje szczypanie błony śluzowej, a po nocnym refluksie dziąsła są tkliwe [Allen], [Hering]. Po nocy ze zgagą język może być obłożony białym lub żółtawym nalotem; oddech ma kwaśny zapach. Płukanie chłodną wodą przynosi natychmiastową ulgę, lecz tylko chwilową, dopóki żołądek nadal wydziela kwas. Por. Rheum (kwaśna ślina z fermentującymi stolcami u dzieci); w obrazie Rob. podrażnienie jamy ustnej wynika bardziej z kwasu cofającego się ku górze niż z fermentacji jelitowej. [Clarke]. [Clinical]
Zęby
Zęby są nadwrażliwe i po każdym napływie kwaśnego płynu pojawia się uczucie „cierpnięcia zębów”; płukanie zimną wodą łagodzi dolegliwości, ale nadwrażliwość szkliwa utrzymuje się przez noc. W pozycji leżącej, po obfitym posiłku, może wystąpić ciągnący ból w okolicy korzeni. Ta nadwrażliwość zębów jest wtórna i zanika po opanowaniu refluksu; stanowi praktyczne powiązanie z modalnością Poprawa w pozycji pionowej / po środkach zasadowych. [Allen], [Clarke]. [Clinical]
Gardło
Gryzące pieczenie na całej drodze od wpustu żołądka do gardzieli; po cofnięciu treści żołądkowej drapanie i odchrząkiwanie przypominające kaszel; rano chrypka po źle przespanej nocy, sugerująca podrażnienie krtani i gardła przez kwas [Clarke]. Przez pewien czas po wymiotach połykanie jest bolesne; chłodne napoje łagodzą uczucie oparzenia; ciepłe napoje często nasilają ból gardzieli, chociaż ciepło może być przyjemne dla żołądka. [Allen]. [Clinical]
Żołądek
To centrum obrazu: nadmierna kwaśność, silna zgaga i kwaśne cofanie treści żołądkowej, które budzą po północy, a w pozycji leżącej powodują napływ treści do ust, z pieczeniem od nadbrzusza do gardła [Hering], [Clarke]. Wymiociny są kwaśne i gryzące, wywołują nadżerki w jamie ustnej i gardzieli; nudności mogą utrzymywać się przez cały wieczór, nasilać po słodyczach lub winie i zmuszać do przyjęcia pozycji siedzącej, by móc oddychać i połykać mniej kwaśnej treści. W odróżnieniu od Nux-v., z drażliwością żołądka po błędach dietetycznych lub używkach, skurczami i bezskutecznymi odruchami wymiotnymi, w obrazie Rob. występuje gwałtowny napad dolegliwości wyłącznie związanych z kwasem, z wyraźnym pieczeniem przełyku i pogorszeniem nocnym; w odróżnieniu od Phos. pragnienie zimnych napojów jest słabo zaznaczone jako objaw charakterystyczny, podobnie jak ochota na lód. Obraz Iris-v. częściowo pokrywa się z nim pod względem gryzących wymiotów, lecz bardziej charakterystyczne są okresowe bóle głowy z nudnościami i piekąca biegunka; w obrazie Rob. centralne miejsce zajmuje refluks. Niewielka ilość pokarmu mącznego lub środka zasadowego może uciszyć pieczenie na godzinę, co wiąże się z modalnością Poprawa po suchych kęsach / środkach zasadowych. [Boericke], [Clarke], [Allen]. [Clinical]
Brzuch
Ciężar i pełność w nadbrzuszu z gazami i kwaśnym cofaniem treści; dyskomfort w okolicy pępka u dzieci z kwaśnymi stolcami. Brzuch jest wrażliwy na ucisk pasków i pochylanie się do przodu; po upływie pierwszej godziny od posiłku chodzenie staje się łatwe. Gromadzenie się gazów bez charakterystycznych dla Lycopodium dolegliwości w prawym podżebrzu; zapach jest raczej kwaśny niż cuchnący. [Clarke], [Hering]. [Clinical]
Układ moczowy
Po nocach ze zgagą mocz niekiedy wydaje się gorący lub parzący; u dzieci mrowienie ujścia cewki moczowej, gdy skóra jest uszkodzona przez kwasy. Opis nie wskazuje na swoiste uszkodzenie nerek. [Clinical]
Odbytnica
U dzieci: kwaśne stolce powodujące nadżerki; odparzenie pieluszkowe; parcie na stolec po owocach lub słodyczach; stolec może być zielonkawy lub papkowaty, ale jest kwaśny zarówno pod względem zapachu, jak i działania na skórę [Hering], [Clarke]. U dorosłych biegunka występuje rzadziej; po błędach dietetycznych zaparcie występuje naprzemiennie z kwaśnymi stolcami, jednak objawy odbytnicze są wtórne wobec zespołu dolegliwości żołądkowo-przełykowych. Kwaśny zapach odróżnia ten obraz od Merc. (cuchnący) i Podoph. (obfite, gwałtownie wydalane stolce rano). [Boericke]. [Clinical]
Męskie narządy płciowe
Kwaśna zgaga po późnych kolacjach lub alkoholu; objawy ze sfery płciowej nie są charakterystyczne. Uczucie ciągnięcia po schylaniu się szybko ponownie lokalizuje się w żołądku. [Clinical]
Żeńskie narządy płciowe
Zgaga w ciąży, zwłaszcza w nocy i w pozycji leżącej, z kwaśnymi wymiotami, pieczeniem od żołądka do gardła oraz wrażliwością na słodycze i kawę [Boericke], [Clarke]. Wiele kobiet musi spać z podpartym tułowiem; lekki, suchy herbatnik przed snem może powstrzymać pierwsze cofnięcie kwaśnej treści. Należy odróżnić od Nux-v. (nudności po przebudzeniu z drażliwym usposobieniem) i Puls. (dolegliwości po ciężkostrawnych potrawach, łagodny stan bez pragnienia). [Clinical]
Układ oddechowy
Oddech krótki i niespokojny podczas napadu refluksu w łóżku; poprawa w pozycji siedzącej przy oknie. W nocy kwaśny zapach oddechu; rano chrypka wskutek zarzucania treści do krtani. [Hering], [Clarke]. [Clinical]
Serce
Kołatanie serca wskutek dolegliwości i pogorszenia w pozycji leżącej; ustępuje, gdy chory przyjmuje pozycję pionową i pieczenie się uspokaja. Serce reaguje tu na ból przełyku, a nie wykazuje własnej choroby. [Clarke]. [Clinical]
Klatka piersiowa
Pieczenie za mostkiem towarzyszy każdej fali refluksu; suchy kaszel w nocy wskutek podrażnienia gardła; ucisk w klatce piersiowej ustępuje po przyjęciu pozycji siedzącej lub po łyku chłodnego napoju. Obraz nie sugeruje pierwotnej choroby płuc. [Clarke]. [Clinical]
Plecy
Pieczenie lub ból między łopatkami, gdy kwaśna treść zalega za mostkiem; zmiana ułożenia ciała przynosi ulgę. Objaw w obrębie pleców jest bólem rzutowanym z przełyku. [Clinical]
Kończyny
Niepokój ruchowy nóg przy nocnej zgadze; ciężkość po posiłkach zmniejsza się podczas spokojnego chodzenia. Brak pierwotnego powinowactwa do dolegliwości reumatycznych. [Clinical]
Skóra
U niemowląt występują nadżerki w okolicy pieluszkowej wskutek kwaśnych stolców; dorośli mogą zauważać pękanie warg po kwaśnych wymiotach. Objawy skórne są następstwem oparzenia kwasem. [Hering], [Clarke]. [Clinical]
Sen
Sen jest przerywany po północy przez zgagę i kwaśne cofanie treści żołądkowej, zmuszające chorego, by usiadł lub chodził; ponowne położenie się na nowo wywołuje pieczenie i napływ kwaśnej treści [Clarke], [Boericke]. Chorzy próbują różnych ułożeń poduszek i drzemania w pozycji siedzącej; ci, którzy nauczą się unikać późnych kolacji, śpią spokojniej — jest to wyraźne powiązanie z Modalnościami. Dzieci krzyczą i wzdrygają się przy kwaśnym odbijaniu; po podparciu tułowia i przepłukaniu ust zapadają w drzemkę, lecz po godzinie budzą się ponownie. Czołowy ból głowy w obrazie Rob. jest często następstwem nocy przerywanej dolegliwościami związanymi z kwasem i zanika wraz z poprawą snu. [Clinical]
Marzenia senne
Sny o dymie lub pieczeniu w gardle; o jedzeniu słodyczy i ponoszeniu tego konsekwencji; o krztuszeniu się kwaśnym płynem. Sny te stają się rzadsze po opanowaniu nocnego refluksu. [Clinical]
Gorączka
Brak swoistego obrazu gorączki; uczucie gorąca na twarzy i pot na owłosionej skórze głowy mogą towarzyszyć nocnemu napadowi, lecz odzwierciedlają wysiłek i podrażnienie. [Clarke]. [Clinical]
Dreszcze / gorąco / poty
Gorąco w klatce piersiowej i na twarzy przy zgadze; niewielki pot po napadzie wymiotów; dreszcze nie są charakterystyczne. Zmiany odczuwania temperatury następują po napadzie dolegliwości żołądkowych, a nie odwrotnie. [Allen], [Clarke]. [Clinical]
Jedzenie i napoje
Pogorszenie po słodyczach, tłuszczu, winie, kawie, kwaśnych owocach i późnych posiłkach; u niektórych mleko może ścinać się i nasilać dolegliwości, podczas gdy inni sięgają po mały suchy herbatnik lub środek zasadowy, by złagodzić pierwszą falę refluksu [Allen], [Clarke], [Hering]. Apetyt jest zachowany, lecz chory je ostrożnie; uczy się spożywać małe, częste porcje suchych pokarmów i pozostawać w pozycji pionowej po jedzeniu — te zasady żywieniowe odpowiadają modalnościom leku. [Clinical]
Objawy ogólne
Robinia to lek, w którego obrazie dominuje sama kwaśność: nadkwaśność, nocna zgaga, kwaśne zarzucanie treści i wymioty z pieczeniem od żołądka aż do gardła, pogorszeniem w nocy, w pozycji leżącej, po słodyczach i tłustych potrawach oraz poprawą w pozycji pionowej, przy podparciu tułowia i po niewielkich ilościach środków alkalizujących [Clarke], [Boericke], [Allen]. Ból głowy w okolicy czołowej należy do tego samego procesu i ustępuje, gdy słabnie gwałtowny napływ kwaśnej treści. U dzieci motyw kwaśności przejawia się jako kwaśne stolce i nadżerki skóry w okolicy pieluszkowej; w ciąży — jako nocna zgaga. Należy różnicować z Iris-v. (okresowe bóle głowy z nudnościami, żrącymi wymiotami i piekącą biegunką), Nux-v. (drażliwość żołądka ze skurczami, wybuchowością, porannymi nudnościami), Rheum (uogólniona kwaśność z kolką w okolicy pępka i uczuciem zimna podczas oddawania stolca u niemowląt), Mag-c. (nietolerancja mleka z kwaśnymi stolcami i marznięciem), Phos. (zgaga z pragnieniem zimnych napojów i łatwym zwracaniem wypitej wody), Sul-ac. (drżenie, szybko narastające uczucie opadania z sił, pragnienie alkoholu; stany nadkwaśności ze skłonnością do krwawień) oraz Carbo-veg. (wzdęcie, pieczenie, ale z zapaścią i pragnieniem wachlowania). Logika kliniczna jest prosta: gdy w przypadku dominuje nocny refluks z kwaśnym pieczeniem, a mechaniczne sposoby ograniczania refluksu oraz niewielkie ilości środków alkalizujących przynoszą szybką, częściową ulgę, Rob. dopełnia wyleczenia. [Clarke], [Hering], [Boericke], [Hughes]. [Clinical]
Diagnostyka różnicowa
- Nadkwaśność / refluks (w nocy, w pozycji leżącej)
- Iris versicolor — Żrąca, piekąca treść wymiotna z okresowymi bólami głowy z nudnościami i często piekącą biegunką; bardziej zaznaczona cykliczność migrenowa niż stały nocny refluks właściwy Rob. [Clarke], [Boericke].
- Nux vomica — Niestrawność po używkach i późnych posiłkach ze skurczem, drażliwością, porannymi nudnościami; nocny zalew kwaśnej treści jest mniej stałą cechą niż w Rob.; Nux często poprzedza Rob. u przepracowanych smakoszy. [Clarke], [Hering].
- Phosphorus — Zgaga, zarzucanie treści; pragnienie zimnych napojów, wymioty, gdy napój ogrzeje się w żołądku; pieczenie, a zarazem uczucie „pustki”; obraz mniej jednoznacznie kwaśny niż w Rob. [Hughes], [Clarke].
- Kwas siarkowy (Sul-ac.) — Silnie zaznaczona kwaśność z osłabieniem i drżeniem, skłonnością do krwawień oraz pragnieniem alkoholu; występuje pieczenie przełyku, lecz ogólny obraz jest odmienny. [Allen], [Clarke].
- Carbo vegetabilis — Zgaga ze wzdęciem brzucha i zapaścią, pragnienie wachlowania; odbijanie przychodzi łatwiej niż w Rob.; nocny refluks jest mniej dominujący. [Boericke].
- Kali bichromicum — Pieczenie, ciężkość, ciągnący się śluz, obraz typu wrzodu żołądka; nie jest to sam zalew kwaśnej treści właściwy Rob. [Clarke].
- Dziecko z objawami kwaśności / biegunka podczas ząbkowania
- Rheum — Wszystko kwaśne, z kolką w okolicy pępka, uczuciem zimna podczas oddawania stolca i krótkotrwałą ulgą po wypróżnieniu; obraz częściowo się pokrywa, ale dominuje fermentacja jelitowa, a nie zarzucanie kwaśnej treści ku górze. [Hering], [Clarke].
- Magnesia carbonica — Nietolerancja mleka, zielone, kwaśne stolce, szczupłe, marznące dziecko; w Rob. wyraźniejsza jest nocna zgaga u karmiącej matki i kwaśny stolec u niemowlęcia, bez pragnień charakterystycznych dla Mag-c. [Phatak].
- Calcarea carbonica — Pot na głowie o kwaśnym zapachu podczas ząbkowania, lecz zwykle zaparcie; na Rob. wskazują kwaśne stolce lub wymioty z zarzucaniem kwaśnej treści. [Tyler], [Boericke].
- Zgaga w ciąży
- Pulsatilla — Niestrawność po ciężkostrawnych potrawach, język bez cech podrażnienia, brak pragnienia; zgaga niekoniecznie nocna; łagodne usposobienie; w Rob. silniej zaznaczają się nocny refluks i zalew kwaśnej treści. [Clarke].
- Sepia — Nudności z uczuciem pustki i zapadania oraz parciem ku dołowi; może występować zgaga, ale bez uporczywego zarzucania kwaśnej treści właściwego Rob. [Boericke].
Relacje między lekami
- Lek uzupełniający: Nux-v. u osób z niestrawnością wywołaną dietą lub używkami — Nux przywraca równowagę w zakresie drażliwości; następnie Rob. usuwa pozostały refluks kwaśnej treści. [Clarke], [Hering].
- Leki uzupełniające: Rheum/Mag-c., gdy niemowlę ma kwaśne stolce lub nietolerancję mleka, a karmiąca matka potrzebuje Rob. z powodu nocnego refluksu. [Hering], [Phatak].
- Dobrze działa po: Iris-v., gdy przerwano cykl okresowych bólów głowy z nudnościami, lecz utrzymuje się stała nocna nadkwaśność. [Clarke].
- Dobrze poprzedza: Nat-phos., stosowany jako środek przywracający równowagę tkankową w przewlekłych stanach nadkwaśności po ustąpieniu ostrego refluksu (zastosowanie kliniczne). [Boericke].
- Porównaj: Phos., Sul-ac., Carb-v., Puls., Sep., Kali-bi. — zob. różnicowanie powyżej.
- Postępowanie praktyczne (synergia): Unikanie późnych kolacji; uniesienie wezgłowia łóżka; małe, suche posiłki; poluzowanie pasków — mechaniczne środki uzupełniające, wielokrotnie wymieniane przez dawnych autorów i uwzględnione również w części Modalności. [Clarke], [Boericke].
Wskazówki kliniczne
- Nocny refluks/zgaga z kwaśnymi wymiotami; pogorszenie w pozycji leżącej: Rob. 6x–30C przed snem (oraz po przebudzeniu ze zgagą), wraz z uniesieniem głowy i unikaniem późnych posiłków; przejście do 30C–200C przy utrzymujących się nocnych zaostrzeniach mimo opanowania czynników wyzwalających. [Clarke], [Boericke]
- Zgaga w ciąży: Rob. 30C o zmierzchu; mały suchy herbatnik tuż przed zgaszeniem światła; unikanie słodyczy i kawy; sen z podpartym, uniesionym tułowiem. Różnicować z Puls. i Sep., gdy kwaśność nie jest główną cechą obrazu. [Boericke], [Clarke]
- Dziecko z objawami kwaśności: Jeśli wyraźne jest zarzucanie treści ku górze, rozważyć Rob.; jeśli przeważają kolka w okolicy pępka/uczucie zimna podczas oddawania stolca, wybrać Rheum; zmienić lek, jeśli obraz stanie się jednoznaczny. [Hering], [Clarke]
- Związek bólu głowy z nadkwaśnością: Przy nawracających bólach głowy w okolicy czołowej u osób z niestrawnością sprawdzać zasadność wyboru Rob. na podstawie reakcji na zmianę pozycji ciała i próbę ze środkiem alkalizującym, równolegle z ordynowaniem leku — ból głowy często słabnie wraz z ustępowaniem nadkwaśności. [Clarke]
Wybrane rubryki repertoryjne
Głowa / Umysł
- GŁOWA — BÓL — czołowy — nocą — ze zgagą; nadkwaśność — podczas. — Ból czołowy zmienia się wraz z nasileniem nadkwaśności. [Clarke]
- UMYSŁ — LĘK — nocą — zgaga; z powodu. — Obawia się refluksu po położeniu się. [Clarke]
Jama ustna / Gardło / Zęby
- JAMA USTNA — ŚLINA — kwaśna — wodnisty ślinotok — z. — Klasyczny wodnisty ślinotok w stanach nadkwaśności. [Allen]
- ZĘBY — WRAŻLIWE — po kwasach — odbijanie; wskutek — „cierpnięcie zębów”. — Następstwa refluksu dotyczące zębów. [Clarke]
- GARDŁO — PIECZENIE — przełyk — zarzucanie kwaśnej treści — wskutek — nocą. — Uczucie oparzenia przełyku wskutek refluksu. [Hering], [Clarke]
Żołądek (główny obszar)
- ŻOŁĄDEK — KWAŚNOŚĆ — nadmierna — nocą. — Charakterystyczna nadkwaśność po północy. [Boericke]
- ŻOŁĄDEK — ZGAGA — leżenie — pogarsza — noc — pogarsza. — Modalności związane z pozycją ciała i porą. [Clarke]
- ŻOŁĄDEK — ODBIJANIE — kwaśne — z pieczeniem. — Kwaśne odbijanie i pieczenie występują razem. [Allen]
- ŻOŁĄDEK — WYMIOTY — kwaśne — nocą — po położeniu się. — Nocny zalew kwaśnej treści. [Hering]
Brzuch / Odbytnica / Skóra (dziecko)
- STOLEC — ZAPACH — kwaśny — dzieci — powodujący nadżerki. — Wysypka pieluszkowa od kwaśnych stolców. [Hering], [Clarke]
- SKÓRA — NADŻERKI — od stolców — kwaśnych. — Oparzenie krocza kwaśną treścią. [Hering]
Modalności / Objawy ogólne
- OBJAWY OGÓLNE — POZYCJA — leżenie — pogarsza — dolegliwości żołądka. — Pozycja ciała a refluks. [Clarke]
- OBJAWY OGÓLNE — POKARMY I NAPOJE — słodycze — pogarszają; tłuszcz — pogarsza; wino; kawa — pogarsza. — Dietetyczne czynniki wyzwalające. [Allen], [Clarke]
- OBJAWY OGÓLNE — JEDZENIE — po — pogarsza — zgagę. — Pieczenie po posiłku. [Boericke]
- SEN — BUDZENIE SIĘ — po północy — zgaga — z powodu. — Nocne przebudzenie z refluksem. [Clarke]
Bibliografia
Allen, T. F. — Encyclopaedia of Pure Materia Medica (1874–79): toksykologia i uwagi kliniczne — zarzucanie kwaśnej treści, żrące wymioty, wodnisty ślinotok, „cierpnięcie” zębów.
Hering — The Guiding Symptoms of Our Materia Medica (1879): zgaga nasilająca się nocą; kwaśne stolce u dzieci; potwierdzenia zastosowania przy zgadze w ciąży.
Clarke — A Dictionary of Practical Materia Medica (1900): obraz leku — nocny refluks, ból głowy w okolicy czołowej związany z nadkwaśnością; reżim postępowania (pozycja ciała, dieta).
Boericke — Pocket Manual of Homoeopathic Materia Medica (1901): objawy charakterystyczne — nadkwaśność, nocna zgaga, pogorszenie w pozycji leżącej; zastosowanie w ciąży.
Hughes — A Manual of Pharmacodynamics (lata 70. XIX wieku): podłoże toksykologiczne (alkaloidy kory), zespół objawów podrażnienia żołądka stanowiący podstawę zakresu działania leku.
Boger — Synoptic Key of the Materia Medica (1915): zestawienie modalności — pogorszenie w nocy, w pozycji leżącej, po słodyczach/tłuszczach; porównania z Iris-v., Nux-v., Phos.
Farrington — Clinical Materia Medica (koniec XIX wieku): różnicowanie leków o obrazie kwaśności (Iris-v., Sul-ac., Phos., Nux-v.) w niestrawności.
Nash — Leaders in Homoeopathic Therapeutics (1907): praktyczne wskazówki dotyczące nadkwaśności i refluksu; zasady odnoszące się do pokarmów i pozycji ciała.
Dewey — Practical Homoeopathic Therapeutics (1901): leczenie zgagi w ciąży; zalecenia dietetyczne.
Tyler — Homoeopathic Drug Pictures (1942): uwagi dotyczące dziecka z objawami kwaśności w zestawieniu z refluksem u matki; różnice względem Puls., Sep.
Phatak — Concise Materia Medica (1977): porównania w przypadkach dzieci z objawami kwaśności — Mag-c., Calc-c., Rheum; czynniki wyzwalające (mleko, słodycze).
Dunham — Lectures on Materia Medica (lata 70. XIX wieku): obserwacje kliniczne dotyczące pozycji ciała i pory występowania objawów w obrazach leków żołądkowych.
Zastrzeżenie
Wyłącznie do celów edukacyjnych. Ta strona nie stanowi porady medycznej ani diagnozy. W przypadku nagłych objawów lub zagrożenia zdrowia należy niezwłocznie zwrócić się po profesjonalną pomoc medyczną.
